Sinira ng mga Panununog sa Nepal ang Cold Chain ng mga Bakuna, Nanganganib ang Pagbabakuna sa mga Bata

Nagsalpukan ang Panununog, Galit ng Publiko at Kalusugan ng Mamamayan

Sa mga kamakailang demonstrasyon laban sa korupsiyon sa Nepal, sinunog ang ilang gusali ng pamahalaan at pasilidad pangkalusugan. Nasunog ang hindi bababa sa 13 yunit at sub center ng cold chain para sa mga bakuna, na sumira sa libo-libong dosis ng mga bakuna para sa mga bata at lubhang nagpahina sa kapasidad ng pag-iimbak sa mahahalagang distrito. Sa paunang bilang ng mga opisyal pangkalusugan, hindi bababa sa 37 pasilidad pangkalusugan ang tuluyang nawasak; nagpapatuloy pa ang pagtatasa. Pinahihina ng pinsala ang pundasyon ng regular na pagbabakuna, na sa Nepal ay nagbibigay ng 13 libreng bakuna upang protektahan ang mga bata laban sa tigdas-rubella, pulmonya, tuberkulosis, dipterya, pertussis, tetano, hepatitis B, rotavirus, Japanese encephalitis, at tipus. Nagplano ang Ministry of Health and Population na idagdag ang bakuna laban sa human papillomavirus ngayong taon ng pananalapi. Nahaharap na ngayon sa panibagong kawalang-katiyakan ang iskedyul na ito.

Tumupok ang mga panununog sa mga cold room, refrigerator na may lining para sa yelo, monitor ng temperatura, at mahahalagang suplay na nagpapanatiling ligtas sa mga bakuna sa loob ng makitid na saklaw ng temperatura. Maaaring nalantad sa init ang mga vial na hindi tinamaan ng apoy, at maaaring napahina nito ang bisa ng mga bakuna. Nagbabala ang mga opisyal na maaantala ang mga regular na sesyon sa ilang distrito hanggang makapaghanda ng alternatibong imbakan at mga suplay.

Kabilang sa mga iniulat na nawasak na lugar ang mga sub center ng bakuna sa Nepalgunj, Tulsipur, Morang, Birgunj, Golbazar, Shuklaphanta, Godawari, at Biratnagar, gayundin ang mga munisipalidad ng Khaireni at Rapti. Apektado rin ang provincial health emergency operation center ng Koshi province. Ayon sa mga pinuno ng pampublikong kalusugan, walang katulad sa mga nakalipas na dekada sa Nepal ang sadyang pagpuntirya sa mga imbakan ng bakuna.

Ano ang Nangyari sa Buong Nepal

Sa maraming bayan at lungsod, sinalakay ng mga nagkakagulong tao ang mga tanggapan ng pamahalaan sa mga protesta laban sa korupsiyon. Tinupok ng apoy ang mga silid-imbakan na kinalalagyan ng mga refrigerator ng bakuna, freezer para sa mga partikular na produkto, generator na pangreserba, cold box, data logger, at reserbang suplay ng mga pantunaw at hiringgilya. Pagkaraan ng sunog, mga sunog na labi na lamang ang nakita ng mga health worker sa mga lugar kung saan dating nakatayo ang mahahalagang kagamitan. Itinatag ang marami sa mga yunit ng cold chain sa tulong ng mga katuwang sa pagpapaunlad, kabilang ang UNICEF, at may ilang kagamitang inangkat mula sa Japan.

Binibilang pa ang mga nawasak na stock ng bakuna. Pinakamadaling maapektuhan ng init at pagkawala ng kuryente ang kapasidad ng cold chain. Kahit panandaliang paglihis sa tamang temperatura ay maaaring maging dahilan para hindi na ligtas gamitin ang mga bakuna. Kapag nakapasok ang apoy at usok sa mga lugar ng imbakan, ang tanging ligtas na hakbang ay itapon ang mga apektadong vial. Malubha rin ang epekto ng pagkawala ng mga refrigerator dahil sinusuportahan ng bawat yunit ang regular na mga sesyon ng pagbabakuna sa mga nakapaligid na purok at nayon. Maaaring magsuplay ng bakuna ang isang sub center sa maraming lugar na pinagdarausan ng pagbabakuna, kaya kapag nasunog ang isang pasilidad, maraming komunidad ang nawawalan ng akses nang sabay-sabay.

Bakit Mahalaga ang Cold Chain

Mga biyolohikal na produkto ang mga bakuna. Dapat panatilihin ang mga ito sa loob ng makitid na saklaw ng temperatura, karaniwang nasa pagitan ng 2 at 8 digri Celsius, mula sa pag-alis ng mga ito sa tagagawa hanggang sa pagturok. Tinatawag na cold chain ang tuluy-tuloy na serye ng ligtas na mga kondisyong ito. Kapag masyadong uminit o lumamig ang mga bakuna, maaaring humina ang bisa ng mga ito. Maaaring normal ang itsura ng vial kahit napinsala na ang mga aktibong sangkap nito. Maaari ring masira sa pagyeyelo ang ilang bakuna. Dahil dito, malaki ang ipinupuhunan ng mga sistema ng kalusugan sa maaasahang mga refrigerator, cold room, insulated na lalagyan para sa transportasyon, at mga aparatong nagtatala ng temperatura sa bawat hakbang.

Dahil sa matataas na bundok at malalayong lambak ng Nepal, masalimuot ang pamamahala sa cold chain. Maaaring mangailangan ng mahabang biyahe sa kalsada o paglalakad upang marating ang isang health post. Maaari ring hindi palagian ang suplay ng kuryente. Gumagamit ang mga health worker ng mga refrigerator na may lining para sa yelo, cold box na may ice pack, at monitor ng temperatura upang mapanatili ang kalidad ng bakuna habang inililipat ang mga ito. May maliit na sticker na tinatawag na vaccine vial monitor ang maraming vial; nangingitim ito kapag nalantad sa init. Pagkatapos ng sunog, kailangang maingat na suriin ang mga monitor na ito at ang mga tala ng temperatura, alinsunod sa mga protocol sa pagtiyak ng kalidad. Itinatapon ang mga bakuna kapag may alinlangan sa kaligtasan ng mga ito. Sa ganitong paraan, naiiwasang mabigyan ang mga bata ng dosis na hindi gagana.

Karaniwang hamon sa mga lugar na mababa ang kita ang pagkaantala sa cold chain. Itinampok ng mga pag-aaral noong panahon ng COVID-19 ang mga kakulangan sa logistik at koordinasyon sa loob ng muling inayos na sistemang pederal ng Nepal. Natuklasan naman sa pananaliksik sa mga bansang mababa ang kita na karaniwang nagiging sagabal ang pag-iimbak, transportasyon, at kakulangan sa tauhan. Nakatulong ang suporta ng mga donor upang mapahusay ang kagamitan at pagsasanay, ngunit kayang pawiin sa loob lamang ng ilang minuto ang kapasidad ng sistema ng mga biglaang emerhensiya gaya ng panununog, pagbaha, o lindol.

Mga Agarang Panganib sa mga Bata

Gumagana lamang ang regular na pagbabakuna kapag naibibigay sa mga bata ang mga dosis sa takdang oras. Kapag nasunog ang mga yunit ng imbakan, natitigil ang mga sesyon at hindi natutuloy ang mga nakatakdang bakuna. Ang unang panganib ay ang pagkaantala sa pagbabakuna laban sa tigdas-rubella. Lubhang nakahahawa ang tigdas. Kailangan ng mga komunidad ang humigit-kumulang 95 porsiyentong saklaw ng pagbabakuna upang maiwasan ang pagkalat nito. Kapag bumaba ang saklaw, maaaring magsimula ang mga outbreak sa ilang grupong hindi nabakunahan at pagkatapos ay mabilis na lumawak. Maaaring muling lumitaw sa mga lugar na mababa ang saklaw ng pagbabakuna ang dipterya at pertussis. Sa Tarai at iba pang lugar na may Japanese encephalitis, ikinababahala ang anumang paghina ng mga regular na serbisyo dahil maaari itong magpalala ng mga pana-panahong pagtaas ng kaso.

Naging tagumpay sa pampublikong kalusugan ang programa ng pagbabakuna ng Nepal. Nakatulong ang pagtaas ng saklaw ng pagbabakuna upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga batang wala pang limang taong gulang, at kamakailan ay naalis ng bansa ang rubella bilang problema sa pampublikong kalusugan. Kinailangan ng maraming taon ng tuluy-tuloy na pagbibigay ng bakuna sa libo-libong sesyon upang makamit ito. Hindi binubura ng biglaang pagkawala ng kapasidad sa pag-iimbak ang mga tagumpay na iyon, ngunit maaari itong magdulot ng mga puwang na sasamantalahin ng mga sakit. Hindi protektado ang mga batang hindi nakatanggap ng bakuna sa takdang panahon hangga't hindi sila nabibigyan ng mga habol na dosis. Maaari namang magdala ng impeksiyon ang mga nakatatandang kapatid at maikalat ito sa mga pamilya at purok.

Nanganganib ding kumalat ang maling impormasyon dahil sa takot at kalituhan kasunod ng mga mararahas na insidente. Kapag nakakita ang mga magulang sa social media ng mga klinikang nasunog, maaari nilang isipin na sinuspinde ang mga serbisyo sa lahat ng lugar. Kakailanganin ng mga health worker na magbigay ng malinaw na impormasyon upang maituro sa mga pamilya ang mga pasilidad na bukas at maipaliwanag na ligtas at mabisa pa rin ang mga bakunang nasa mga imbakan na hindi naapektuhan.

Pagtatasa sa Pinsala at Kakulangan sa Badyet

Ayon sa mga opisyal, walang agarang badyet upang palitan ang mga nawasak na yunit ng cold chain. Hindi lamang kahong isinasaksak sa saksakan ang refrigerator o maliit na cold room. Kailangan dito ang mga sinanay na teknisyan para sa pagkakabit, tuluy-tuloy na kuryente, ligtas na lugar, at pana-panahong pagmementena. Maaaring abutin ng ilang linggo hanggang ilang buwan ang pagbili nito. Nakadaragdag din ng panahon ang pagpapadala at pagdaan sa customs. Binili ang marami sa mga nasunog na yunit sa tulong ng mga internasyonal na katuwang, kaya maaaring nakadepende rin sa mga siklo ng pagpopondo mula sa ibang bansa ang pagpapalit sa mga ito.

Sa paunang bilang, hindi bababa sa 13 yunit ng cold chain ang nawala at hindi bababa sa 37 pasilidad pangkalusugan ang nawasak sa mga panununog. Maaaring magbago ang pinal na bilang habang naaabot ng mga pagtatasa ang mga liblib na lugar. Samantala, kailangang tukuyin ng mga distrito kung saan nakatakdang tumanggap ng bakuna ang mga bata at ilipat ang mga kasalukuyang kagamitan sa mga lugar na may pinakamataas na prayoridad. Nangangailangan ito ng maraming mapagkukunan. Matagal sa mga tauhan ang pagsubaybay sa stock, pagrerebisa ng mga microplan, at pagbabago ng mga ruta ng transportasyon, sa panahong inaasikaso rin ng mga tanggapan ang pinsala, paglilinis, at mga usaping pangseguridad.

Paano Maipagpapatuloy ang mga Serbisyo Ngayon

May mga praktikal na hakbang upang manatili sa iskedyul ang pagbabakuna sa mga bata habang naghahanda ng mga kapalit na kagamitan. Maaaring tumanggap ng mga bakuna para sa emerhensiyang pag-iimbak ang mga distritong hindi naapektuhan at magpahiram ng mga portable cold box sa mga karatig na lugar. Maaaring maglabas ang mga panlalawigang imbakan ng mga reserbang stock at magtalaga ng mga pangkat na maghahatid gamit ang mga ice pack na inihanda sa tamang temperatura upang makapagtatag ng pansamantalang linya ng suplay. Maaaring magdagdag ng oras at araw ng pagbabakuna ang mga pasilidad na mayroon pang gumaganang cold room upang matanggap ang mga pasyenteng mula sa mga saradong lugar. Maaaring magbigay ng bakuna ang mga mobile team sa mga paaralan o bulwagan ng komunidad kung may cold box at monitor ng temperatura.

Dapat maging gabay sa bawat pasya ang pagtiyak sa kalidad. Dapat ihiwalay at markahan para itapon ang mga bakunang pinaghihinalaang nalantad sa init. Dapat suriin ng mga tauhan ang mga tala ng temperatura at vaccine vial monitor bago ang bawat sesyon. Kailangang maingat na magtago ng rekord ang mga health post upang matukoy ang mga batang hindi nakadalo at agad silang maiskedyul para sa mga habol na sesyon. Makakatulong ang mga lokal na pamahalaan sa pamamagitan ng pagbabalita sa radyo, social media, mga tanggapan ng purok, at mga paaralan tungkol sa mga alternatibong lugar. Kailangan ng mga pamilya ng malinaw na tagubilin kung saan pupunta at ano ang dadalhin upang maging maayos ang mga sesyon ng pagbabakuna.

Nananatiling prayoridad sa pampublikong kalusugan ang planong pagpapakilala ng bakuna laban sa human papillomavirus para sa mga dalagitang babae. Maaaring ipagpatuloy ng mga distrito ang pagpapakilala nito sa mga lugar na hindi naapektuhan habang nananatiling handang magbago ng plano sa mga lugar na kailangang ibalik muna ang kapasidad sa pag-iimbak. Makakatulong ang maagang pagbibigay ng impormasyon upang makapaghanda ang mga paaralan at magulang sa mga bagong iskedyul. Kung may sapat na mapagkukunan, mababawasan ang pasanin sa pagbiyahe ng mga pamilya kung sabay na ibibigay sa mga dalagita ang bakuna laban sa HPV at sa kanilang mga nakababatang kapatid ang bakuna para sa mga sanggol.

Seguridad, Pananagutan, at Tiwala ng Komunidad

Lumalampas sa hangganan ang pagsunog sa mga imbakan ng bakuna habang nagpoprotesta; nalalagay nito sa panganib ang mga batang walang kinalaman sa mga hinaing. Tinawag ng mga pinuno ng kalusugan at mga opisyal na mabigat na krimen ang pagwasak sa mga yunit ng cold chain. Kahit noong mga taon ng armadong tunggalian, bihirang puntiryahin ang mga pasilidad pangkalusugan at imbakan ng bakuna. Nangangailangan ang pagpigil sa pag-uulit ng mga insidente ng malinaw na hakbang sa seguridad sa mga lugar ng imbakan at mga kasunduan ng komunidad na pangalagaan ang mga neutral na lugar pangkalusugan habang may mga demonstrasyon.

Kakailanganin din ang pakikilahok ng komunidad upang muling mabuo ang tiwala. Maaaring magkasamang igiit ng mga pinuno ng civil society, lokal na opisyal, at health worker na hindi pampolitika ang pagbabakuna at pinoprotektahan nito ang bawat pamilya. Mababawasan ang panganib kung lalagyan ng mas matitibay na kandado, alarma, at pamatay-sunog ang mga lugar ng imbakan. Makakatulong ang pakikipag-ugnayan sa mga tagapag-organisa ng protesta upang igalang ang mga pasilidad pangkalusugan bilang mga neutral na lugar at maiwasan ang mga susunod na insidente. Mapipigilan ng malinaw na mensaheng nagpapatuloy ang mga serbisyo sa mga kalapit na lugar ang pag-aatubili sa bakuna na dulot ng takot o usap-usapan.

Mga Katuwang at Internasyonal na Suporta

Matagal nang may mga katuwang ang Nepal na sumusuporta sa sistema nito ng pagbabakuna. Maraming taon nang namumuhunan ang UNICEF sa kagamitan at logistik para sa cold chain. Nagbibigay ang World Health Organization ng teknikal na gabay at pagsasanay. Tumutulong ang Gavi sa pagpopondo para sa mga bakuna at pagpapalakas ng sistema. Maaaring magbigay ng kagamitan at teknikal na suporta ang mga grupong makatao na may kadalubhasaan sa logistik, kabilang ang mga organisasyong nagpalawak ng kapasidad ng cold chain noong pagtugon sa COVID-19. Ipinakikita ng mga naunang pagtugon sa mga sakuna sa Nepal na mabilis makakakilos ang mga katuwang kapag malinaw ang mga kahilingan at matibay ang koordinasyon.

Pinakamabisa ang panlabas na suporta kapag tumutugon ito sa mga pangangailangan sa antas ng distrito. Maaaring kabilang sa mga prayoridad na kahilingan ang mga refrigerator na may lining para sa yelo, mga modelong solar direct drive para sa mga lugar na hindi maaasahan ang kuryente, mga portable cold box at lalagyan, mga data logger ng temperatura, at mga sasakyan o panggatong para sa pansamantalang mga ruta ng paghahatid. Maaaring gamitin ang pondong pang-emerhensiya upang bayaran ang overtime ng mga health worker na magpapatakbo ng dagdag na klinika at ang mga teknisyan na magkakabit at magpapatunay sa mga bagong kagamitan. Makakatulong lamang ang mga donasyon ng bakuna kung may katugmang kapasidad sa pag-iimbak at transportasyon. Kailangang punan ang agarang kakulangan sa kagamitan upang mapakinabangan ang mga bagong suplay.

Pagbuo ng Mas Matatag na Cold Chain

Inilantad ng mga panununog kung gaano kabilis maaantala ng iilang sunog ang mga serbisyo sa maraming komunidad. Mababawasan ng mas matatag na sistema ang panganib na ito. Kabilang sa mga praktikal na hakbang ang paglalagay ng mga refrigerator sa mga ligtas na silid na may mga pintuang panlaban sa apoy, pagkakabit ng mga smoke detector, at paglalagay ng mga pamatay-sunog sa mga lugar na madaling maabot ng mga tauhan. Nababawasan ang panganib kung inilalayo sa mga cold room ang mga materyal na madaling magliyab. Maaaring magtago ang mga pasilidad ng mga larawang talaan ng kagamitan at mga serial number upang mapabilis ang mga paghahabol sa insurance at pag-order ng kapalit pagkatapos ng insidente. Sa pamamagitan ng regular na pagsasanay, matuturuan ang mga tauhan kung paano ligtas na lumikas at magprotekta ng mga rekord.

Makakatulong ang teknolohiya. Napipigilan ng mga remote monitor ng temperatura na nagpapadala ng text alert kapag umiinit ang refrigerator ang mga pagkalugi dahil sa hindi napansing pagkawala ng kuryente. Nababawasan naman ng mga yunit na solar direct drive ang pagdepende sa kuryente mula sa grid. Makapangyarihang kasangkapan pa rin ang mga simpleng logbook na palagiang pinupunan upang makita ang mga pagbabago at gumabay sa mga pasya sa panahon ng emerhensiya. Sa antas ng pamamahala, naipapadala agad ang kagamitan sa mga lugar na pinakakailangan nito sa tulong ng malinaw na mga protocol para sa pagsasagawa ng mutual aid sa mga distrito. Mapaiikli ng maliit na pondong pang-emerhensiya sa antas ng lalawigan ang panahon ng pagbili ng mahahalagang kapalit na kagamitan. Panghuli, nakatutulong ang pamumuhunan sa dagdag na pagsasanay para sa mga teknisyan ng cold chain at mga tagapagbakuna upang makabuo ng mga manggagawang mabilis makapagpapanumbalik ng mga serbisyo matapos ang krisis.

Mahahalagang Punto

• Nawasak ang hindi bababa sa 13 yunit at sub center ng cold chain para sa mga bakuna sa mga kamakailang panununog na may kaugnayan sa mga protestang laban sa korupsiyon.
• Ipinakikita ng mga paunang ulat na hindi bababa sa 37 pasilidad pangkalusugan ang tuluyang nawasak; nagpapatuloy pa ang mga pagtatasa.
• Nawala ang libo-libong dosis ng mga bakuna para sa mga bata, na nagbabanta sa regular na pagbabakuna sa ilang distrito.
• Kabilang sa mga lugar na nawasak ang Nepalgunj, Tulsipur, Morang, Birgunj, Golbazar, Shuklaphanta, Godawari, Biratnagar, Khaireni, at Rapti. Apektado rin ang provincial health emergency operation center ng Koshi.
• Namamahagi ang Nepal ng 13 libreng bakuna at nagplanong idagdag ang bakuna laban sa human papillomavirus ngayong taon ng pananalapi.
• Sa ngayon ay walang agarang badyet upang palitan ang mga nawasak na yunit ng cold chain, na marami sa mga ito ay sinuportahan ng mga katuwang sa pagpapaunlad kabilang ang UNICEF.
• Maaaring mawalan ng bisa ang mga bakuna kapag pumalya ang cold chain kahit mukhang buo ang mga vial, kaya dapat itapon ang mga apektadong stock upang maprotektahan ang mga bata.
• Maaaring gumamit ang mga health worker ng mga imbakan sa kalapit na distrito, portable cold box, at mga klinika para sa habol na bakuna upang manatili sa iskedyul ang mga bata habang naghahanda ng mga kapalit na kagamitan.
• Babala ng mga eksperto, tataas ang panganib ng mga outbreak, lalo na ng tigdas, kapag bumaba ang saklaw ng pagbabakuna, kahit kinilala ng WHO ang kamakailang pag-unlad ng Nepal, kabilang ang pag-aalis sa rubella bilang problema sa pampublikong kalusugan.