Nananatiling Kulang sa mga Espesyalista at Masinsing Pangangalaga ang mga Ospital ng Maternidad sa Nepal sa Kabila ng Mas Ligtas na Panganganak

Namatay matapos bumagsak 18 oras pagkaraan manganak

Namatay ilang minuto matapos bumagsak ang isang babaeng nasa maagang bahagi ng edad 30 sa Paropakar Maternity and Women's Hospital sa Kathmandu, na naglantad sa mga kakulangan sa emerhensiyang pangangalaga sa pambansang sentro ng Nepal para sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangangalaga sa panganganak. May 10 kama ang ospital sa intensive care unit para sa mga ina, ngunit wala itong cardiologist, espesyalista sa bato o espesyalista sa kritikal na pangangalaga, ayon sa direktor nito.

Dinala ng pamilya ang babae mula Dhading, sa pag-asang makapagbibigay ng ligtas na pangangalaga sa panganganak ang espesyalisadong ospital sa Thapathali. Labingwalong oras matapos manganak, inilipat siya sakay ng wheelchair mula sa postoperative ward patungo sa general ward. Bumagsak siya nang tumayo upang lumipat sa kama.

Inilarawan ni Dr. Shree Prasad Adhikari, direktor ng ospital, kung gaano kabilis nagbago ang kanyang kalagayan:

Ngunit nang tumayo siya mula sa wheelchair upang mahiga sa kama, bumagsak siya at namatay sa loob ng ilang minuto, bago pa masuri ng mga doktor ang kanyang kalagayan.

Iniugnay ng mga doktor ng ospital ang kanyang pagkamatay sa pulmonary embolism, isang namuong dugo na bumabara sa daluyan ng dugo sa baga. Nagprotesta sa ospital ang kanyang mga kamag-anak at iginiit na nagkaroon ng kapabayaan. Walang ibinigay na resulta ng imbestigasyon sa paratang na ito.

Inilalarawan ng pagkamatay ang mahirap na yugto sa pagsisikap ng Nepal na gawing mas ligtas ang panganganak. Mas maraming babae na ang nakararating sa mga pasilidad pangkalusugan, at malaki ang ibinaba ng pagkamatay ng mga ina. Gayunman, nahihirapan pa rin ang mga ospital na maglaan ng sapat na mga espesyalista, pangangalaga ng nars at emerhensiyang lunas na kailangan kapag biglang nagkasakit nang malubha ang isang pasyente.

Dalawang emerhensiya dahil sa pamumuo ng dugo, magkaiba ang kinalabasan

Nagkaroon din ng deep vein thrombosis ang isa pang babae sa Paropakar matapos manganak, ngunit nakaligtas siya matapos ilipat sa critical care unit ng Bir Hospital. Ayon kay Adhikari, naganap ang emerhensiyang ito isang Linggo ng gabi, ilang linggo matapos ang nakamamatay na pagbagsak.

Nangangahulugan ang deep vein thrombosis na namuo ang dugo sa isang malalim na ugat, kadalasan sa binti. Nangyayari naman ang pulmonary embolism kapag bumabara ang namuong dugo sa daloy ng dugo sa baga, kung minsan matapos itong magmula sa ibang bahagi ng katawan. Tumataas ang panganib ng pamumuo ng dugo habang nagbubuntis at pagkatapos manganak.

Sinabi ni Adhikari na agad na inilipat ng kanyang pangkat ang pasyenteng nakaligtas sa Bir Hospital. Ipinakikita ng dalawang emerhensiya ang magkakaibang pangangailangan ng mga ospital ng maternidad: isang gawain ang ligtas na pagpapaanak, samantalang maaaring mangailangan ng ibang pangkat at ibang antas ng masinsing pangangalaga ang biglaang banta sa baga, puso o iba pang organo ng ina.

Dahil dito, maaari pa ring maging mapanganib para sa mga pamilya ang panahon matapos manganak, kahit mukhang naging maayos ang mismong panganganak. Nasa ospital pa ang babae mula Dhading nang magbago ang kanyang kalagayan, 18 oras lamang matapos manganak.

Mga serbisyong maibibigay ng ICU para sa mga ina

Nakaklasipika bilang Category B ang maternal intensive care unit ng Paropakar. Inilalarawan ito ng mga doktor bilang panggitnang antas ng pangangalaga para sa mga pasyenteng nangangailangan ng mahigpit na pagmamanman. Ayon sa kanila, kailangan ng mga pasyenteng malubha ang kalagayan ang Category A unit, kung saan kayang subaybayan at gamutin sila ng mga doktor sa kritikal na pangangalaga.

Hindi lamang sa klasipikasyon ng ICU limitado ang mga tauhan ng ospital. Sinabi ni Adhikari na wala itong cardiologist na gagamot sa mga kondisyon ng puso, nephrologist na gagamot sa mga problema sa bato, o espesyalista sa kritikal na pangangalaga na mangunguna sa paggamot sa mga pasyenteng pinakamalubha ang kalagayan.

Inilarawan ni Adhikari ang dami ng pasyenteng inaalagaan ng mga nars at ang pangangailangang humingi ng tulong sa labas:

Dalawang nars ang kailangang mag-alaga sa 10 pasyenteng naka-admit sa intensive care unit nang sabay-sabay. Kailangan naming tumawag ng mga espesyalista mula sa ibang ospital kapag may mga komplikasyon, at maaaring malagay sa panganib ang buhay ng mga pasyente kapag naantala ang paggamot.

Sa ganitong dami ng tauhan, tiglilimang pasyente ang responsibilidad ng bawat nars kapag okupado ang lahat ng 10 kama. Bawat buwan, naglilipat ang ospital sa ibang lugar ng humigit-kumulang isang dosenang inang malubha ang karamdaman at halos tatlong dosenang sanggol upang mabigyan ng espesyalisadong kritikal na pangangalaga. Kaya maaaring unang hakbang lamang sa emerhensiyang paggamot ng pasyente ang pagkakaroon ng kama sa Paropakar.

Maaari ring mangahulugan ng isa pang mapanganib na biyahe ang paglilipat sa ibang ospital

Ayon sa mga doktor ng Paropakar, madalas mahirap makahanap ng kama sa intensive care unit ng ibang pampublikong ospital. Kahit makakuha na ng kama, kailangang makayanan ng pasyente ang biyahe papunta roon. Ayon sa mga doktor, karamihan sa mga ambulansya sa Nepal ay walang kagamitang kailangan upang makapagbigay ng advanced life support habang bumibiyahe.

Nangangahulugan ang advanced life support ng kakayahang panatilihing gumagana ang mahahalagang proseso ng katawan, kabilang ang paghinga at sirkulasyon ng dugo, habang malubha ang kalagayan ng pasyente. Maaaring mangailangan agad ng paggamot ang taong lumalala ang kondisyon habang inililipat, sa halip na maghintay pa hanggang makarating sa tumatanggap na ospital.

Humaharap din sa katulad na mga hamon ang Karnali Provincial Hospital sa Surkhet. Namatay sakay ng helicopter ang isang babaeng nasa kalagitnaan ng edad 20 habang inililipat sa Kathmandu matapos lumala ang kanyang kalagayan kasunod ng panganganak. Ipinarefer siya ng mga doktor para sa karagdagang paggamot.

Tumatanggap ang Surkhet Hospital ng dalawa hanggang tatlong kaso ng komplikadong panganganak bawat linggo. Isang babaeng nanganganak ang isinakay rin sa eroplano patungo roon mula Dolpa noong Martes na binanggit sa ulat tungkol sa mga kamakailang emerhensiya. Ipinakikita ng mga biyahe kung paanong maaaring dumaan sa ilang yugto ang pangangalaga, mula sa malayong distrito patungo sa panlalawigang ospital at, para sa ilang pasyente, tuloy sa Kathmandu.

Para sa inang hindi matatag ang kondisyon, kailangan sa bawat yugto ang pangkat na tatanggap sa kanya, angkop na kama at sasakyang kayang tumugon sa kanyang kalagayan. Kailangang magtulungan ang tatlong ito sa isang sistema ng paglilipat ng mga pasyente.

Bakit nananatiling hindi tiyak ang ilang sanhi ng pagkamatay

Sinabi ni Dr. Amit Singh, pinuno ng obstetrics and gynaecology sa Surkhet Hospital, na kung minsan ay hindi matukoy ng kanyang pangkat ang eksaktong sanhi kapag namatay ang isang ina o bagong silang na sanggol. Inilarawan niya ang mga limitasyong kinakaharap ng mga clinician:

Sa maraming kaso, hindi namin matukoy ang tunay na sanhi ng pagkamatay. Maaari lamang kaming maghinuha na maaaring isa o ibang komplikasyon ang dahilan.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga ina ang matinding pagdurugo matapos manganak, mga karamdamang may kaugnayan sa mataas na presyon ng dugo, pagkaantala sa paglilipat ng pasyente at maling pamamahala sa pangangalaga, ayon sa mga pag-aaral na binanggit sa talakayan tungkol sa kalusugan ng mga ina sa Nepal. Kabilang sa iba pang sanhi ang mga impeksiyon, komplikasyon dulot ng pagpapalaglag, dati nang kondisyon sa puso at amniotic fluid embolism, isang pambihirang emerhensiyang may kinalaman sa matinding reaksiyong kaugnay ng pagpasok ng amniotic fluid sa daluyan ng dugo ng ina.

Ang pre-eclampsia ay karamdamang may kaugnayan sa pagbubuntis na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at mga palatandaang maaaring maapektuhan ang mga organo. Nagdudulot naman ng kombulsyon ang eclampsia. Maaaring mabilis na maging banta sa buhay ang matinding pagdurugo, na tinatawag ding postpartum haemorrhage. Iba-iba ang paggamot sa mga kondisyong ito, kaya maaaring hindi sapat ang kaalaman sa pangangalaga sa pagbubuntis at panganganak lamang sa isang komplikadong emerhensiya.

Sinabi ni Singh na malaki ang maitutulong ng pasilidad para sa kritikal na pangangalaga. Inuugnay ng kanyang pangamba ang agarang pangangailangang iligtas ang mga pasyente sa pangangailangang matukoy nang tama ang mga sanhi ng pagkamatay, upang malaman ng mga ospital kung aling bahagi ng paggamot o mga sistema ng paglilipat ang kailangang baguhin.

Paano sinimulan ng Nepal ang pagsubaybay sa pagkamatay ng mga ina

Inilunsad ng Nepal ang kauna-unahan nitong pag-aaral tungkol sa pagkamatay ng mga ina na iniugnay sa pambansang sensus noong 2021, na lokal na kilala bilang sensus ng 2078. Nakipagtulungan ang Ministry of Health and Population sa Central Bureau of Statistics upang matukoy ang mga pagkamatay at siyasatin ang mga sanhi ng mga ito.

Itinakda sa plano ng pag-aaral na tatanungin ng mga nagsasagawa ng sensus ang mga sambahayan kung may namatay na babaeng edad 15 hanggang 49 sa nakalipas na 12 buwan. Mangangalap naman ang mga health worker ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga pangyayari, kabilang kung naganap ang pagkamatay habang nagbubuntis, nanganganak o sa loob ng anim na linggo matapos manganak.

Kabilang sa plano ang 847 tagasarbey at mga panayam na susundan gamit ang talatanungan para sa verbal autopsy. Nangangalap ang verbal autopsy ng impormasyon mula sa mga kamag-anak o tagapag-alaga tungkol sa mga sintomas at pangyayari bago namatay ang isang tao, upang matasa ang malamang na sanhi ng pagkamatay.

Sinabi ni Indramani Pokharel, na noon ay joint secretary sa ministeryo, na layunin ng gawain na matukoy ang mga pagkamatay ng mga ina at ang mga sanhi ng mga ito, upang maging mas mahusay, mas madaling mapuntahan at mas madaling makuha ang mga serbisyong nagtataguyod ng ligtas na pagiging ina. Binanggit din sa anunsiyo ng pag-aaral ang tantiya na umabot sa 12 porsiyento ng mga pagkamatay ng kababaihang nasa edad reproduktibo ang pagkamatay ng mga ina.

Sinaklaw ng Nepal Maternal Mortality Study 2021, na inilathala noong 2022 ng Ministry of Health and Population at National Statistics Office, ang lahat ng pitong lalawigan. Isinagawa ito kasama ang Nepal Health Research Council at mga katuwang sa pagpapaunlad ng kalusugan. Napag-alaman sa pag-aaral na halos tatlo sa bawat apat na pagkamatay ng mga ina ay naganap sa mga pasilidad pangkalusugan o habang bumibiyahe. Natukoy rin nito ang mahihinang sistema ng paglilipat, limitadong kapasidad ng mga pasilidad at pagkaantala sa pagtanggap ng napapanahon at de-kalidad na pangangalaga.

Ginamit sa pag-aaral ang mga pagkamatay na may kaugnayan sa pagbubuntis na iniulat sa sensus noong 2021 para sa naunang 12 buwan, at sinundan ito ng mga verbal autopsy na isinagawa ng mga sinanay na health worker. Sa 653 pagkamatay na may kaugnayan sa pagbubuntis, 622 ang ikinlasipika bilang pagkamatay ng mga ina. Batay sa mga pagkamatayang ito at sa 412,935 buhay na panganganak na naitala sa sensus, tinantiya ng pag-aaral na 151 ang maternal mortality ratio sa bawat 100,000 buhay na panganganak. Nagmula ito sa 98 sa Bagmati hanggang 207 sa Lumbini, habang 172 naman sa Karnali. Saklaw ng detalyadong pagsusuri ang 611 pagkamatay ng mga ina dahil hindi kumpleto ang impormasyon tungkol sa 11. Itinakda ang mga sanhi batay sa impormasyon mula sa verbal autopsy sa halip na mga klinikal na ulat, kaya maaaring maapektuhan ang mga natuklasan ng pagkiling sa pag-alala at iba pang pagkiling sa pag-uulat.

Sa mga pagkamatayang sinuri, 57 porsiyento ang naganap sa mga pasilidad pangkalusugan, 26 porsiyento sa bahay at humigit-kumulang 17 porsiyento habang bumibiyahe papunta o sa pagitan ng mga pasilidad. Naganap ang 61 porsiyento pagkaraang manganak. Umabot sa 32 porsiyento ng mga pagkamatay ng mga ina ang dulot ng mga komplikasyong hindi obstetric, 26 porsiyento ng pagdurugo na may kaugnayan sa panganganak at 12 porsiyento ng mga karamdamang may kaugnayan sa mataas na presyon ng dugo. Sa mga babaeng namatay habang nanganganak o pagkaraang manganak, 76 porsiyento ang nanganak sa mga pasilidad pangkalusugan, ngunit 53 porsiyento lamang ang dumalo sa lahat ng apat na inirerekomendang antenatal visit.

Nakaranas ang 74 porsiyento ng mga babae ng kahit isang pagkaantala sa pangangalaga, at 17 porsiyento ang nakaranas ng tatlong uri nito: pagkaantala sa paghahanap ng pangangalaga, pagpunta sa pasilidad at pagtanggap ng pangangalaga. Naranasan ng 57 porsiyento ang pagkaantala sa paghahanap ng pangangalaga, 40 porsiyento ang pagkaantala sa pagtanggap ng pangangalaga at 33 porsiyento ang pagkaantala sa pagpunta sa pasilidad. Kabilang sa mga iniulat na problema ang pagkaantala sa pagtukoy ng mga panganib para sa napapanahong paglilipat, mga pagkaantala sa administrasyon sa mga pasilidad na tatanggap sa pasyente, mga kaayusan sa transportasyon, mahinang komunikasyon sa pagitan ng mga pasilidad, at kakulangan sa kagamitan, sinanay na tauhan, dugo at gamot.

Mas maraming panganganak sa mga pasilidad, mas kaunting pagkamatay ng mga ina

Nagdulot ng malaking pag-unlad ang pagpapalawak ng mga serbisyong pangmaternidad sa Nepal. Sinimulang ibigay noong 2009 sa mga pasilidad ng estado ang libreng serbisyo sa panganganak sa ospital, at mahigit 2,800 sentro ng panganganak na ang binuksan sa buong bansa.

Mula sa humigit-kumulang 18 porsiyento noong panahong ipinakilala ang libreng serbisyo sa panganganak, umakyat sa 90.5 porsiyento noong 2025 ang bahagi ng mga panganganak sa mga pasilidad pangkalusugan. Pagtaas ito nang 72.5 percentage point, kaya nagaganap na ang karamihan sa mga panganganak sa mga pasilidad na nakalaan para sa bihasang pangangalaga.

Bumaba ang maternal mortality ratio mula 539 pagkamatay sa bawat 100,000 panganganak noong 1996 tungong 239 noong 2016. Nasa 142 pagkamatay ng mga ina sa bawat 100,000 buhay na panganganak ang tantiya ng World Health Organization na binanggit sa mga kamakailang ulat mula sa mga ospital. Iniulat din ng WHO ang mahigit 70 porsiyentong pagbaba mula noong 2000.

Ipinapakita ng maternal mortality ratio ang bilang ng mga pagkamatay na may kaugnayan sa pagbubuntis o pangangasiwa rito sa bawat 100,000 sanggol na ipinanganak nang buhay. Nagagamit ito ng mga bansa at serbisyong pangkalusugan upang subaybayan ang panganib na kaugnay ng pagbubuntis at panganganak, sa halip na bilang lamang ng mga namatay.

70 pagkamatay ng mga ina sa bawat 100,000 buhay na panganganak pagsapit ng 2030 ang itinakdang target ng Nepal sa Sustainable Development Goal. Mula sa binanggit na tantiya ng WHO na 142, kailangang mabawasan ito nang 72 pagkamatay sa bawat 100,000 buhay na panganganak, o mahigit kalahati, upang maabot ang 70.

Mga mahalagang taon at ang susunod na target

Naganap sa loob ng maraming dekada ang pag-unlad ng Nepal. Pinagsasama ng mahahalagang taon ang pagpapalawak ng akses, mga pagsisikap na maunawaan ang mga pagkamatay at ang natitirang pambansang target:

• 1996: Nasa 539 pagkamatay sa bawat 100,000 panganganak ang maternal mortality ratio.
• 2009: Ipinakilala ng pamahalaan ang libreng serbisyo sa panganganak sa ospital sa mga pasilidad pangkalusugan ng estado.
• 2016: Nasa 239 pagkamatay sa bawat 100,000 panganganak ang maternal mortality ratio.
• 2021: Inilunsad ng Nepal ang pag-aaral tungkol sa pagkamatay ng mga ina na iniugnay sa pambansang sensus.
• 2025: Umabot sa 90.5 porsiyento ang iniulat na bahagi ng mga panganganak sa mga pasilidad pangkalusugan.
• 2030: Layunin ng Nepal na maibaba sa 70 ang pagkamatay ng mga ina sa bawat 100,000 buhay na panganganak.

Ipinakikita ng mga kamakailang pagkamatay at emerhensiyang paglilipat kung saan nahaharap ngayon sa matinding hamon ang pagsisikap na ito: sa kakayahan ng mga ospital na gamutin ang malulubhang komplikasyon matapos makarating ng mga babae sa pasilidad pangkalusugan. Para sa mga pasyenteng inililipat mula sa mga distrito gaya ng Dhading o Dolpa, maaaring makaimpluwensiya sa susunod na yugto ng kanilang paglalakbay ang pagkakaroon ng espesyalisadong paggamot sa susunod na ospital.

Pamumuhunan na higit pa sa kagamitan

Sinabi ni Dr. Pawan Sharma, isang eksperto sa kalusugan ng mga ina, na kailangan ang tuluy-tuloy na paggasta at suporta ng pamahalaan upang patuloy na mabawasan ang mga pagkamatay. Ipinaliwanag niya kung bakit hindi malulutas ng pagbili lamang ng mga makina ang mahahalagang kakulangan:

Hindi sapat ang mamahaling kagamitan lamang upang mabawasan ang pagkamatay ng mga ina. Posible ang mabilis na pag-unlad sa pamamagitan ng katamtamang pagsisikap, ngunit kailangan ng malaking pamumuhunan at matibay na kagustuhang pampolitika upang higit pang umunlad.

Kongkreto sa karanasan ng Paropakar ang problema sa mga tauhan. Maaaring may ICU ang isang ospital ngunit kailangan pa rin nitong tumawag ng mga espesyalista mula sa ibang lugar, maghanap ng ibang kama para sa kritikal na pangangalaga at mag-ayos ng paglilipat. Kailangan ding magkaroon ng sapat na kakayahan ang mga nars upang subaybayan ang mga pasyenteng mabilis magbago ang kalagayan.

Sa mga ospital na nagtutulungan ang mga espesyalista mula sa iba't ibang larangang medikal, maaaring maisama sa iisang proseso ng paggamot ang pangangalaga sa panganganak, kaalaman tungkol sa puso at bato, at kritikal na pangangalaga. Para sa mga inang may malulubhang komplikasyon, mababawasan nito ang pag-asa sa mga agarang biyahe sa pagitan ng mga ospital.

Mas marami na ngayong babae sa Nepal ang nakapupunta sa mga pasilidad para manganak. Ang susunod na hamon ay tiyaking kayang tumugon ng mga pasilidad kapag naging emerhensiya ang karaniwang pangangalaga sa panganganak, kabilang ang mga nangyayari matapos maisilang ang sanggol.

Mahahalagang Punto

• Namatay sa Paropakar Maternity and Women's Hospital ang isang babae mula Dhading 18 oras matapos manganak; iniugnay ng mga doktor ang pagkamatay niya sa pulmonary embolism.
• Nakaligtas ang isa pang pasyenteng nagkaroon ng namuong dugo matapos manganak nang ilipat siya sa Bir Hospital.
• May 10 kama ang Category B maternal ICU ng Paropakar, ngunit wala itong mga espesyalista sa puso, bato at kritikal na pangangalaga.
• Bawat buwan, naglilipat ang ospital sa ibang lugar ng humigit-kumulang 12 inang malubha ang karamdaman at halos 36 na sanggol.
• Natuklasan ng Nepal Maternal Mortality Study 2021, na inilathala noong 2022, na halos tatlo sa bawat apat na pagkamatay ng mga ina ay naganap sa mga pasilidad o habang bumibiyahe; nakaranas ang 74 porsiyento ng mga babae ng kahit isang pagkaantala sa pangangalaga.
• Umabot sa 90.5 porsiyento noong 2025 ang panganganak sa mga pasilidad pangkalusugan, habang target ng Nepal na maibaba sa 70 ang pagkamatay ng mga ina sa bawat 100,000 buhay na panganganak pagsapit ng 2030.