Nananatiling Nangunguna ang Sterilisasyon sa Kababaihan sa Paggamit ng Kontraseptibo sa India sa Kabila ng Lumalawak na Access

Mas maraming magkapareha ang gumagamit ng kontraseptibo, ngunit kababaihan ang nagdadala ng pangmatagalang pasanin

Umabot sa 56.8% ang bahagi ng sterilisasyon sa kababaihan sa paggamit ng kontraseptibo ng mga kasalukuyang kasal na Indian na babae na edad 15 hanggang 49 noong 2019–21, ayon sa pagsusuri sa halos tatlong dekadang datos mula sa mga pambansang survey. Bumaba ito mula 67.3% noong 1992–93, ngunit nanatili pa rin itong pangunahing pamamaraan sa bawat survey na sinuri.

Sinubaybayan ng pag-aaral, na inilathala sa Contraception and Reproductive Medicine, ang limang yugto ng National Family Health Survey (NFHS). Tumaas ang paggamit ng kontraseptibo mula humigit-kumulang 40% tungong 67% sa panahong iyon, samantalang mas kaunti ang naging pagbabago sa hanay ng mga pamamaraang aktuwal na ginagamit ng magkapareha. Bumaba sa wala pang 1% ang sterilisasyon sa kalalakihan bilang bahagi ng mga gumagamit ng kontraseptibo.

Inilalahad ng pambansang ulat ng NFHS-5 ng pamahalaan ang pinakabagong mga bilang: 66.7% ng mga kasalukuyang kasal na babae ang gumamit ng kontraseptibo, at 37.9% ang sumailalim sa sterilisasyon sa kababaihan. Magkaibang grupo ang inilalarawan ng mga bilang na ito. Saklaw ng una ang lahat ng kasal na babae sa naturang pangkat ng edad; sinusukat naman ng 56.8% sa pag-aaral ang bahagi ng sterilisasyon sa kababaihan sa mga gumagamit ng kontraseptibo.

Mahalaga ang pagkakaibang ito dahil maaaring lumawak ang paggamit nang hindi nagiging mas pantay ang paghahati ng responsibilidad. Tumaas mula 36% ng mga kasal na babae noong 2015–16 tungong 37.9% noong 2019–21 ang sterilisasyon sa kababaihan, kahit dumami ang gumagamit ng iba pang pamamaraan. Nanatili sa 0.3% ang sterilisasyon sa kalalakihan.

Nangangako ang pampublikong programa ng India ng kusang pagpili mula sa ilang pamamaraan. Ang pangunahing tanong na ibinabangon ng mga natuklasan ay kung gaano kahusay na naaabot ng pangakong iyon ang mga babaeng nahuhubog ang mga mapagpipilian ng kita, edukasyon, lokasyon at ugnayan sa pamilya.

Ano ang nagbago sa loob ng tatlong dekada?

Sinuri ng mga mananaliksik ang halo ng mga pamamaraan ng kontraseptibo, o ang bahagi ng mga gumagamit na umaasa sa bawat pamamaraan. Lumaganap ang paggamit ng condom at pildoras, ngunit nanatiling mas laganap ang mga permanenteng pamamaraan kaysa sa mga nababaligtad na opsyon, na nagbibigay-daan upang maiwasan muna ang pagbubuntis habang napapanatili ang posibilidad na magkaanak sa hinaharap.

Bumaba nang 10.5 percentage point ang bahagi ng sterilisasyon sa kababaihan sa pagitan ng una at pinakahuling survey, mula 67.3% tungong 56.8%. Sa kaparehong panahon, tumaas nang humigit-kumulang 27 percentage point ang paggamit ng kontraseptibo. Kaya mas malaki ang paglawak ng saklaw ng paggamit kaysa sa pagdami ng iba't ibang pamamaraang ginagamit.

Ginamit ng pag-aaral ang Index of Dissimilarity upang paghambingin ang distribusyon ng mga pamamaraan sa iba't ibang yugto ng survey. Sa madaling salita, sinusukat nito kung gaano nagbago ang balanse ng mga pamamaraan. Natuklasan ng mga mananaliksik na limitado ang pagdami ng iba't ibang pamamaraan mula 2005–06, na nagpapahiwatig na nagpatuloy nang halos dalawang dekada ang pangkalahatang pag-asa sa sterilisasyon sa kababaihan.

Ipinakikita ng ilang mahahalagang taon ang agwat sa pagitan ng nagbabagong layunin ng programa at ng mga pagpiling naitala sa mga survey sa sambahayan:

• 1952: Inilunsad ng India ang Pambansang Programa para sa Pagpaplano ng Pamilya.
• 1977: Lumipat ang programa tungo sa kapakanan ng pamilya at sa paraang nag-aalok ng iba't ibang mapagpipiliang kontraseptibo.
• 1992–93: Gumamit ng kontraseptibo ang humigit-kumulang 40% ng mga kasalukuyang kasal na babae; sterilisasyon sa kababaihan ang ginamit ng 67.3% ng mga gumagamit.
• Mula 2005–06: Nakatuklas ang pag-aaral ng kaunting pagdami pa lamang sa iba't ibang pamamaraang ginagamit.
• 2019–21: Umabot sa 66.7% ang paggamit ng kontraseptibo, at sterilisasyon sa kababaihan ang ginamit ng 56.8% ng mga gumagamit.

Ano ang iniaalok ng pampublikong programa?

Kabilang sa mga estratehiyang nakalista ng programa sa pagpaplano ng pamilya ng National Health Mission ang kusang paggamit, pagpapalawak ng mga mapagpipilian, de-kalidad na serbisyo at paraang walang itinakdang bilang na dapat maabot. Kabilang sa mga opsyon nito ang mga pamamaraang nagbibigay-agwat sa mga pagbubuntis at mga permanenteng pamamaraan para sa mga taong ayaw nang magkaanak.

Kabilang sa mga opsyon para magbigay-agwat ang mga intrauterine contraceptive device, o IUCD, mga iniiniksyong kontraseptibo sa ilalim ng programang Antara, mga iniinom na pildoras gaya ng Mala-N at Chhaya, at mga condom na Nirodh. Maliit na aparatong ipinapasok sa matris ng sinanay na tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugan ang IUCD. Nagbibigay rin ang programa ng mga pang-emergency na pildoras na kontraseptibo, sterilisasyon sa kababaihan at vasectomy, ang pamamaraang ginagamit sa sterilisasyon sa kalalakihan.

Naghahati-hati ang service network ng iba't ibang tungkulin sa mga antas ng pangangalaga. Maaaring mamahagi ng pildoras at condom sa mga nayon ang mga community health worker. Nangangailangan ng sinanay na tagapagbigay ng serbisyo ang paglalagay ng IUCD at iniiniksyong kontraseptibo, samantalang kailangan naman ng mga sinanay na doktor sa mga itinalagang pasilidad para sa sterilisasyon.

Nagsimula ang Mission Parivar Vikas sa 146 na prayoridad na distrito sa pitong estado at lumawak sa lahat ng distrito sa mga estadong iyon at sa anim na estado sa hilagang-silangan. Kabilang sa idineklarang layunin nito ang pagtiyak na makukuha ang mga produktong kontraseptibo sa buong sistemang pangkalusugan. Para sa babaeng pumipili ng pamamaraan, kabilang sa mga praktikal na pangangailangan ang malapit na tagapagbigay ng serbisyo, maaasahang suplay at pagpapayo na nagpapaliwanag sa mga alternatibo.

Hinuhubog ng edukasyon, yaman at lokasyon ang mga pagpili

Saklaw ng pambansang talaan ng NFHS-5 ang 521,352 kasalukuyang kasal na babae. Gumamit ng sterilisasyon sa kababaihan ang 48.5% ng mga babaeng walang pinag-aralan, kumpara sa 21.7% ng mga nakatapos ng hindi bababa sa 12 taon ng pag-aaral. Kabaligtaran ang naging pagbabago sa paggamit ng condom, na tumaas mula 5.2% tungong 17.4%.

Ipinakikita ng datos tungkol sa yaman ang mas masalimuot na padron kaysa sa payak na pagkakahati sa mayaman at mahirap. Magkahawig ang paglaganap ng sterilisasyon sa kababaihan sa pinakamababa at pinakamataas na ikalimang pangkat batay sa yaman, na nasa 34.5% at 33.4%, at umabot ito sa 42.3% sa gitnang ikalimang pangkat. Gayunman, tumaas ang paggamit ng condom mula 4.9% sa pinakamahirap na ikalimang pangkat tungong 17.8% sa pinakamayaman, mahigit tatlong ulit na mas mataas.

Magkaiba rin ang halo ng mga pamamaraang ginagamit ng kababaihan sa kanayunan at kalunsuran. Umabot sa 38.6% sa mga rural na lugar at 36.3% sa mga bayan at lungsod ang paglaganap ng sterilisasyon sa kababaihan. Samantala, 7.6% at 13.6% ang paggamit ng condom. Bahagyang mas karaniwan ang pildoras sa kanayunan, sa 5.4%, kumpara sa 4.3% sa kalunsuran.

Sabay-sabay na sinuri ng estadistikal na modelo ng pag-aaral ang ilang katangian sa pinakabagong survey. Iniulat nito ang mga relative risk ratio para sa paggamit ng mga nababaligtad na modernong pamamaraan na 1.75 para sa mga babaeng kabilang sa pinakamayamang pangkat batay sa yaman, 1.67 para sa mga babaeng nakapag-aral nang mas mataas, at 0.82 para sa mga babaeng nasa kanayunan, kumpara sa kani-kanilang pangkat na pinaghahambingan.

Inilalarawan ng mga ratio na ito ang mga pagkakaiba sa loob ng modelo, hindi ang porsiyento ng kababaihang gumagamit ng isang pamamaraan. Ang iniulat na 95% confidence interval ng mga ito ay 1.58–1.93, 1.53–1.83 at 0.77–0.87. Sinusubaybayan ng pagsusuri ang mga pambansang padron sa paglipas ng panahon, samantalang nagmula sa iisang yugto ng survey noong 2019–21 ang mga pagtatantiya nito sa ugnayan ng mga ito sa katangiang panlipunan at pang-ekonomiya.

Gaano karaming impormasyon ang nakararating sa kababaihan?

Nagbibigay ang NFHS-5 ng tuwirang panukat sa pagpapayo. Sa mga babaeng nagpa-sterilize sa loob ng limang taon bago ang survey, 58.7% ang nagsabing sinabihan sila tungkol sa mga posibleng epekto o problema, 50.8% tungkol sa dapat gawin sakaling magkaroon ng problema, at 65% tungkol sa iba pang pamamaraan ng kontraseptibo.

46.1% lamang ang nagsabing natanggap nila ang tatlong uri ng impormasyon. Para sa mga gumagamit ng pildoras, 54.1% ang katumbas na bilang; para naman sa mga gumagamit ng IUD o IUD na ipinasok matapos manganak, 62.7%. Saklaw ng mga panukat na ito ang piling pamamaraan at mga kamakailang paggamit, alinsunod sa mga eksepsiyong tinukoy sa survey.

Mas mabigat ang kakulangan sa impormasyon pagdating sa permanenteng pamamaraan. Naitala sa survey na 25.7 taon ang median na edad ng mga sumailalim sa sterilisasyon sa kababaihan, batay sa pagkukuwenta nito para sa mga pamamaraang isinagawa bago mag-40 anyos. Maaaring humubog sa ilang dekada ng buhay reproduktibo ng isang babae ang desisyong ginawa sa edad na iyon.

Nananawagan ang mga may-akda ng pag-aaral na palakasin ang access sa mga nababaligtad na pamamaraan, pagbutihin ang pagpapayo ng mga tagapagbigay ng serbisyo at gawing mas pantay ang mga serbisyo. Sa praktika, nangangahulugan ang malayang pagpapasyang may sapat na impormasyon ng pagtalakay sa bisa ng bawat pamamaraan, mga posibleng problema, mga alternatibong makukuha at kung nais ng isang tao na ipagpaliban ang susunod na pagbubuntis o tuluyan nang tumigil sa pag-aanak.

Maaaring makatulong ang mga pananaw ng kalalakihan na ipaliwanag ang kawalan ng balanse

Kalahati ng mga lalaking sinuri sa Uttar Pradesh, Bihar at Telangana ang nagsabing usapin ng kababaihan ang kontrasepsyon at hindi dapat alalahanin ito ng mga lalaki. Ganito rin ang pananaw ng humigit-kumulang isa sa bawat tatlong lalaki sa Andhra Pradesh, Madhya Pradesh at West Bengal, at 45% sa Karnataka.

Iniugnay ni Dr S Shantha Kumari, na kinilalang pangulo ng Federation of Obstetric and Gynaecological Societies of India sa kanyang mga komento tungkol sa mga natuklasan, ang mababang pakikilahok ng kalalakihan sa mga maling akala tungkol sa vasectomy at sa mga kampanyang pangunahing nakatuon sa kababaihan. Ganito niya inilarawan kung kanino iniaatang ang responsibilidad:

"Naniniwala akong dapat itong maging responsibilidad ng kapwa lalaki at babae, at dapat silang maging magkapareha sa pagpapasyang ito. Pero palaging sa kababaihan iniaatang ang pananagutan," aniya.

Inilarawan ni Abhinav Pandey, na nanguna sa pananaliksik sa Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh, Chhattisgarh at Rajasthan mula 2017 hanggang 2019, ang pangamba ng kalalakihan na makababawas sa pagkalalaki o kakayahang gumawa ng mabibigat na trabaho ang sterilisasyon. Nakakita rin siya ng pagtutol sa condom, kabilang ang mga reklamong hindi ito komportable at nakababawas sa sarap ng pakikipagtalik.

Ganito ang sinabi ni Pandey tungkol sa mga natuklasan ng proyektong pananaliksik na iyon:

"Sa lahat ng estado, nakita naming napakababa ng pakikilahok ng kalalakihan sa mga programa sa pagpaplano ng pamilya, pangunahin dahil sa kakulangan ng kamalayan," ani G. Pandey.

Tahasang kabilang sa pambansang programa ang pagpapataas ng pakikilahok ng kalalakihan at pagtataguyod ng vasectomy na walang scalpel. Ipinakikita ng 0.3% na paglaganap ng sterilisasyon sa kalalakihan sa survey kung gaano kaliit ang naging papel ng pamamaraang ito.

Bakit maaaring magmukhang mas madali ang permanenteng pamamaraan

Inilarawan ni Ranjani Sharma, isang ina ng tatlong anak na nakatira sa labas ng Lucknow, ang pagpili niyang magpa-sterilize matapos gumamit ng condom at makaranas ng dalawang pagbubuntis na tinapos niya sa pamamagitan ng mga pildoras na binili nang walang reseta. Iniulat niya ang malakas na pagdurugo, pagkahilo, pagkawala ng malay at matinding pagkapagod.

Ayon kay Sharma, noong una ay nag-alala ang kanyang asawa para sa kalusugan niya. Nang isaalang-alang nilang ang asawa naman ang magpa-sterilize, tumutol siya dahil natakot siyang manghina ito at hindi na makapagbuhat ng mabibigat na bagay bilang pangunahing naghahanapbuhay ng pamilya. Ipinakikita ng kanyang salaysay kung paanong kasabay ng maling impormasyon tungkol sa kontrasepsyon para sa kalalakihan ang pangamba sa kita ng sambahayan.

Hinaharap ng mga frontline worker ang ganitong mga paniniwala sa pang-araw-araw na pagpapayo. Inilarawan sa mga salaysay ng Accredited Social Health Activists, o mga ASHA worker, sa Haryana, Uttar Pradesh at Gujarat kung paanong maaaring maging kaakit-akit ang sterilisasyon sa kababaihan dahil sa mga insentibo at hangaring makaiwas sa paulit-ulit na pagpunta sa mga health centre. Mas pinili rin ito ng ilang worker matapos maipanganak ang isang lalaki.

Maaaring limitado ang access ng mga babaeng namamahagi ng kontraseptibo sa kalalakihan, o limitado ang impluwensiya nila sa mga asawang tumatangging gumamit ng condom. Iminungkahi ni Pandey ang pagkuha ng mga lalaking boluntaryo upang maabot sila. Nagsimula noong 2016 sa 148 distrito ang pilot na talakayang kinasasangkutan ng mga biyenan at manugang; isinama ng Rajasthan ang mga asawang lalaki noong 2019, sinundan ng Uttar Pradesh noong 2020.

Inilarawan ni Pandey ang ilang lalaking nagsimulang sumama sa kanilang mga asawa sa pagpapayo ngunit nag-aatubiling gumamit mismo ng kontraseptibo. Magkaibang hakbang ang pagsama sa mga asawa sa pulong at ang paghahati ng responsibilidad sa kontrasepsyon, at kailangang tugunan ng mga programa ang dalawa.

Bumababa ang hindi natutugunang pangangailangan, ngunit may kakulangan para sa mas nakababatang kababaihan

Naitala sa NFHS-5 ang pagbaba ng hindi natutugunang pangangailangan sa pagpaplano ng pamilya mula humigit-kumulang 13% noong 2015–16 tungong 9% noong 2019–21. Mas eksakto itong iniulat ng National Health Mission bilang 9.4%. Tumutukoy ang hindi natutugunang pangangailangan sa mga kasal na babaeng nais nang tumigil sa pag-aanak o ipagpaliban nang hindi bababa sa dalawang taon ang susunod na panganganak ngunit hindi gumagamit ng kontraseptibo.

Tumaas mula 66% tungong 76% ang kabuuang pangangailangan sa pagpaplano ng pamilya sa pagitan ng dalawang survey. Pinagsasama sa panukat na ito ang mga babaeng gumagamit na ng kontraseptibo at ang mga nais umiwas o magpaliban ng pagbubuntis ngunit walang ginagamit na pamamaraan.

Malaki ang pagkakaiba batay sa edad: 18% ang hindi natutugunang pangangailangan sa mga kasal na babaeng edad 15 hanggang 19, kumpara sa 3% sa mga edad 45 hanggang 49. Maaaring kailangan ng mga nakababatang babae ng pamamaraang magbibigay-daan upang ipagpaliban ang pagbubuntis habang napapanatili ang opsyong magkaanak sa hinaharap.

Iniulat sa pahina ng programa ng pamahalaan na naganap ang 47.6% ng mga panganganak wala pang tatlong taon matapos ang naunang panganganak, ayon sa datos ng Sample Registration System para sa 2020. Itinataguyod nito ang tatlong taong pagitan upang mapabuti ang kaligtasan ng mga sanggol. Samakatuwid, mahalaga ang maaasahang access sa mga nababaligtad na pamamaraan hindi lamang sa pagitan ng mga panganganak kundi pati sa pagpapasya sa kabuuang bilang ng mga anak.

Higit pa sa pag-abot sa mas maraming gumagamit ang sukatan ng tagumpay

Umabot sa 2.0 anak bawat babae ang fertility rate ng India noong 2020, ayon sa Sample Registration System ng National Health Mission. Tumaas din ang paggamit ng modernong kontraseptibo mula 47.8% noong 2015–16 tungong humigit-kumulang 56.5% noong 2019–21. Kasabay ng mga pag-unlad na ito ang patuloy na pagtuon sa kababaihan ng responsibilidad sa kontrasepsyon.

Pinagsasama ng mga natuklasan ng pag-aaral ang tatlong praktikal na prayoridad: tiyaking palaging may makukuhang mga nababaligtad na pamamaraan, magbigay sa kababaihan ng madaling maunawaang impormasyon bago sila magpasya, at isali ang kalalakihan sa mga desisyon at paggamit ng kontraseptibo. Bawat isa ay tumutugon sa magkakaibang bahagi ng agwat sa pagitan ng listahan ng mga pamamaraan at ng pagpiling aktuwal na magagamit.

Para sa mga babaeng ayaw nang magkaanak, kabilang pa rin sa mga mapagpipilian ang kusang pagpapasya na sumailalim sa sterilisasyon. Para naman sa mga babaeng nais ipagpaliban ang pagbubuntis o hindi tiyak kung mag-aanak pa sa hinaharap, iba ang pangangailangang tinutugunan ng maaasahang mga nababaligtad na opsyon at madaling maabot na follow-up care. Dahil lumawak na ang saklaw ng paggamit sa India, kalidad at lawak ng mga mapagpipiliang ito ang susunod na sukatan ng pag-unlad.

Mahahalagang Punto

• Tumaas mula humigit-kumulang 40% noong 1992–93 tungong 66.7% noong 2019–21 ang paggamit ng kontraseptibo ng mga kasalukuyang kasal na babae.
• Umabot sa 56.8% ang bahagi ng sterilisasyon sa kababaihan sa mga gumagamit ng kontraseptibo sa pinakabagong survey, bumaba mula 67.3% halos tatlong dekada ang nakalipas.
• 37.9% ng mga kasal na babae ang sumailalim sa sterilisasyon sa kababaihan; 0.3% naman ang paglaganap ng sterilisasyon sa kalalakihan.
• 4.9% ang paggamit ng condom sa pinakamahirap na ikalimang pangkat batay sa yaman at 17.8% sa pinakamayaman.
• 46.1% lamang ng mga babaeng kamakailang nagpa-sterilize ang nagsabing natanggap nila ang tatlong uri ng impormasyong sinukat sa pagtatasa ng pagpapayo ng survey.
• Bumaba ang hindi natutugunang pangangailangan, ngunit nanatili itong pinakamataas sa mga kasal na dalagita, sa 18%.