Kaso ng Mpox sa India, Natukoy na Pinakamaagang Kilalang Impeksiyon ng Recombinant Strain na Ib at IIb

Impeksiyon noong Setyembre, naglantad ng mas malawak na kakulangan sa surveillance

Isang lalaki na nagkaroon ng mga sintomas ng mpox noong 1 Setyembre 2025 habang nagtatrabaho sa Peninsula ng Arabia ang natukoy na may pinakamaagang kilalang kaso ng recombinant virus na may genetic material mula sa dalawang lineage ng mpox, ang clades Ib at IIb. Nakumpirma ang kanyang impeksiyon sa India noong 11 Setyembre, ngunit naging malinaw lamang ang di-pangkaraniwang genetic makeup nito matapos matukoy ang kaugnay na virus sa Britain at maidagdag ito sa isang pandaigdigang database.

Ayon sa World Health Organization, mahigit 99.9% ang pagkakatulad ng mga virus mula sa India at Britain batay sa kanilang genes. Gumaling ang dalawang pasyente nang walang malubhang kinalabasan, at walang natukoy na pangalawang kaso sa contact tracing sa alinman sa dalawang bansang nag-ulat nito. Gayunman, ipinahihiwatig ng kanilang mga kasaysayan ng paglalakbay na laganap ang strain lampas sa dalawang lugar kung saan ito natukoy.

Sa abiso ng WHO tungkol sa pagsiklab ng mpox, tinaya ng organisasyon na kinasasangkutan na ng hindi bababa sa apat na bansa sa tatlong rehiyon ng WHO ang transmisyon ng recombinant strain. Naglakbay ang dalawang kumpirmadong pasyente mula sa magkaibang rehiyon ng Asya, kaya naging hudyat para sa internasyonal na surveillance ang pagkakahawig ng kanilang mga impeksiyon.

Inilathala sa Nature Microbiology ang imbestigasyon sa India, na isinagawa ng mga mananaliksik mula sa National Institute of Virology ng Indian Council of Medical Research sa Pune, kasama ang mga klinikal na katuwang sa Kerala at Puducherry. Nakuha ng mga mananaliksik ang halos buong genome ng virus at pinalago ang buhay na virus mula sa sample ng pasyente.

Praktikal ang agarang hamon: natukoy ng mga karaniwang pagsusuri ang mpox, ngunit magkaiba ang unang klasipikasyong ibinigay sa India at Britain ng mga pagsusuring naglalayong tukuyin ang genetic group nito. Sa pagsusuri sa genome ng virus natuklasan ang ugnayan ng mga ito.

Paano muling inuri ang kaso sa India

Ang pasyente sa India ay isang manggagawang nasa ibang bansa at naninirahan sa isang bansa sa Peninsula ng Arabia. Nagkasakit siya roon bago bumalik sa India, kung saan kinumpirma ng PCR test ang impeksiyon ng monkeypox virus. Tinutukoy ng PCR ang mga piling bahagi ng DNA ng virus at ito ang pangunahing pamamaraang ginagamit sa mga laboratoryo upang masuri ang mpox.

Sa karagdagang pagsusuri noong 15 Setyembre, unang inuri ang kanyang virus bilang clade II. Ipinahiwatig din ng paunang pagsusuri sa genetic sequence nito na kabilang ito sa clade IIb, ang lineage na sanhi ng pandaigdigang pagsiklab na nagsimula noong 2022.

Naganap ang mahalagang pagbabago noong 16 Disyembre 2025, nang i-update ang pandaigdigang Nextclade database upang maisama ang recombinant na natukoy sa Britain. Sa muling pagsusuri, inilagay ang virus mula sa India sa parehong recombinant strain. Ipinaalam ng India sa WHO ang kaso noong 13 Enero 2026.

Ipinapaliwanag ng pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari kung bakit Britain ang unang nag-ulat sa strain kahit na sa India unang nagkaroon ng kilalang impeksiyon:

• 1 Setyembre 2025: Nagkaroon ng mga sintomas ang pasyente sa India habang nasa ibang bansa.
• 11 Setyembre: Kinumpirma ng PCR testing sa India ang mpox.
• 15 Setyembre: Sa unang pagsusuri upang pag-ibahin ang mga clade, natukoy ang clade II.
• 29 Setyembre: Nagnegatibo ang resulta ng pagsusuri sa pasyente matapos siyang gumaling nang walang komplikasyong medikal.
• Oktubre: Bumalik mula sa isang bansa sa rehiyon ng Asia Pacific ang pasyente sa Britain.
• Disyembre: Iniulat ng Britain ang recombinant, na isinama sa Nextclade noong 16 Disyembre.
• 13 Enero 2026: Ipinaalam ng India sa WHO ang kasong recombinant na natukoy sa muling pagsusuri.

Ayon sa WHO, mahigit dalawang buwan na mas nauna ang pagsisimula ng mga sintomas sa kaso sa India kaysa sa kaso sa Britain. Nakasalalay ang pagkilala sa pag-uugnay ng genetic data mula sa magkakaibang bansa, hindi lamang sa mga sintomas ng alinman sa mga pasyente.

Ano ang recombinant virus

Ang monkeypox virus, na pinaikli bilang MPXV, ay may dalawang pangunahing genetic group: clade I at clade II. Nahahati ang mga ito sa Ia, Ib, IIa at IIb. Lumitaw ang clade Ib sa South Kivu sa Democratic Republic of the Congo noong 2023 at kumalat ito sa ibang mga bansa pagkatapos nito. Clade IIb naman ang sanhi ng pandaigdigang pagsiklab na nagsimula noong 2022.

Maaaring mangyari ang recombination kapag nahawahan ng dalawang magkaugnay na virus ang iisang selula at nagpapalitan ang mga ito ng genetic material habang gumagawa ng mga kopya. Maaaring magkaroon ang nagresultang virus ng magkakahiwalay na bahagi ng DNA na minana mula sa bawat pinagmulan, na maihahambing sa dokumentong binuo mula sa mga bahagi ng dalawang naunang bersiyon.

Malalaki ang genome ng mga poxvirus at binubuo ang mga ito ng double-stranded DNA. Bahagi ng biyolohiya ng mga ito ang pagpapalitan ng genes. Sa mga kasong ito, nakakita ang mga mananaliksik ng salit-salitang mga bloke na kaugnay ng clade Ib at clade IIb.

Natukoy sa pagsusuri sa India ang mga mutasyong karaniwang matatagpuan sa dalawang pinagmulan ng virus, na nakaayos sa iisang genome. Inihambing din ng mga mananaliksik ang magkakahiwalay na bahagi nito sa mga reference sequence. Naiugnay ang iba’t ibang bahagi sa magkaibang pinagmulan na clade, na sumuporta sa pagkakatuklas na mosaic ang genome.

Ano ang natuklasan sa paghahambing ng genes

Nakuha ng India ang mahigit 99% ng genome mula sa klinikal na sample at sa virus na inihiwalay at pinalago mula rito. Iniulat ng WHO na mahigit 99.9% ang pagkakatulad ng mga recombinant sequence mula sa India at Britain, na sumusuporta sa iisang kasaysayan ng kanilang ebolusyon.

Inilarawan sa pag-aaral sa India ang 34 recombinant tract, o magkakadugtong na bahaging minana mula sa isa o sa isa pang pinagmulan, at 21 mutasyong kaugnay ng recombinant lineage. Ayon sa ulat nito, may 34 tract din ang virus mula Britain; sa paghahambing ng WHO, 34 ang tract sa sequence mula sa India at 28 naman sa sequence mula sa Britain, at 16 sa mga ito ang magkapareho.

Iba’t ibang paraan ang ginamit ng mga mananaliksik upang suriin ang ugnayan ng mga ito. Sa paghahambing ng buong genome, magkasamang inilagay ang dalawang recombinant sa pagitan ng mga pinagmulan nilang grupo. Bumuo ng hugis-kahon na padron ang genetic network. Ginagamit ang ganitong paraan upang ipakita ang mga ugnayang may kinalaman sa napagpalitang DNA na hindi madaling mailarawan bilang iisang sanga-sangang family tree.

Samakatuwid, pinakamalapit ang ugnayan ng dalawang virus sa isa’t isa. Sinusuportahan ng kanilang malaking pagkakahawig at magkaparehong mosaic na estruktura ang posibilidad na kumalat na ang magkaugnay na recombinant lineage bago pa ito nakilala ng alinman sa dalawang bansa.

Bakit mahalaga ang pagpapalago ng buhay na virus

Hindi lamang DNA ang sinuri ng pangkat sa Pune. Inilagay ng mga mananaliksik ang klinikal na materyal sa mga selulang Vero CCL-81, na karaniwang ginagamit sa mga laboratoryo ng virology, at namasdan nila pagsapit ng ikatlong araw ng ikalawang laboratory passage ang pinsalang kaugnay ng pagdami ng virus. Tatlong ulit nilang inulit ang eksperimento at pare-pareho ang naging resulta.

Pinagtibay ng pagkakakuha ng buhay na virus ang natuklasang mula ito sa isang virus na kayang dumami. Inilagay ng pangkat ang mga sequence mula sa klinikal na sample at sa virus na inihiwalay mula rito sa mga pampublikong genetic database, kabilang ang Pathoplexus at mga database na kalahok sa International Nucleotide Sequence Database Collaboration.

Paulit-ulit ding sinuri ng mga imbestigador sa Britain ang kanilang natuklasan. Nag-sequence sila ng materyal mula sa orihinal na sample, bagong kuha mula sa sample na iyon, isa pang swab na kinuha nang kasabay at virus na pinalago sa laboratoryo. Magkakapareho ang viral genome sequence na nakuha sa mga pamamaraang ito.

Pinagkukunan ang buhay na virus na naihiwalay ng mga laboratoryo para sa susunod na yugto ng pananaliksik: pagsukat kung gaano kabilis dumami ang virus, kung paano ito tumutugon sa mga antiviral na gamot at kung paano ito nakikilala ng mga antibody. Ipinagpapatuloy ng mga awtoridad sa Britain ang pag-aaral sa biyolohikal na katangian ng recombinant.

Bakit magkaiba ang naging tawag sa mga karaniwang pagsusuri

Unang inuri ang virus mula sa India bilang clade II, samantalang unang inuri ang virus mula sa Britain bilang clade Ib. Kalaunan, natukoy sa genome sequencing na magkaugnay na recombinant ang mga ito.

Hinahanap ng diagnostic PCR test ang maiikli at piling bahagi ng genetic material. Sinusuri naman ng clade differentiation test ang mga marker na ginagamit upang pag-ibahin ang mga viral group. Kung may marker mula sa clade Ib ang recombinant sa isang bahagi ng genome nito at materyal mula sa clade IIb sa ibang bahagi, maaaring nakadepende ang tawag sa resulta ng pagsusuri kung aling bahagi ang sinusuri ng assay.

Para sa mga laboratoryo, nangangahulugan ito na magkaiba ang pagsusuri sa sakit at ang tumpak na paglalarawan sa virus. Kumpirmadong may mpox ang dalawang pasyente, samantalang kinailangan ng karagdagang pagsusuri upang makuha ang mas kumpletong genetic classification.

Ayon sa WHO, maaaring hindi mapagkakatiwalaan ang clade differentiation PCR lamang upang matukoy ang mga recombinant strain. Gumagamit ang India ng pangkalahatang pagsusuri para sa orthopoxvirus at MPXV, na sinusundan ng clade differentiation, at nagse-sequence ito ng mga positibong kaso. Nagsu-sequence naman ang Britain ng lahat ng sample na natukoy na clade Ib at ng mga piling sample na natukoy na clade IIb.

Naglatag ang mga mananaliksik sa India ng proseso para sa pagsisiyasat sa mga pinaghihinalaang recombinant. Mga dahilan ang hindi inaasahan o magkakasalungat na resulta sa pagsusuri ng clade upang suriin ang buong genome. Ipinakikita rin ng kanilang karanasan ang kahalagahan ng muling pagsusuri sa mga lumang sequence kapag naidagdag sa iisang database ang bagong kinilalang strain.

Dalawang gumaling na pasyente, mas malawak na palatandaang heograpiko

Naospital ang pasyente sa India, gumaling nang walang komplikasyon at nagnegatibo sa pagsusuri noong 29 Setyembre. Sinabi niyang wala siyang malalapit na nakasalamuha sa India, at walang natukoy ang mga awtoridad sa kalusugan na pangalawang impeksiyon.

Wala ring malubhang kinalabasan ang pasyente sa Britain. Sinubaybayan ang iilang nakasalamuha niya at walang nagkaroon ng mga klinikal na palatandaan ng mpox. Nagsuot ng buong personal protective equipment ang mga health worker na nag-alaga sa pasyente; binigyan ng payo ang mga nakasalamuha, inalok ng bakuna at sinubaybayan kung magkakaroon ng mga sintomas.

Batay ang pagtaya ng WHO na sangkot ang hindi bababa sa apat na bansa sa pagtukoy sa dalawang bansang nakakita ng kaso at sa mga kasaysayan ng paglalakbay ng mga pasyente. Hindi pa alam kung saan nagmula ang strain, kung anong ruta ang nag-ugnay sa mga impeksiyon at kung paano nakaaapekto ang mga biyolohikal na katangian nito sa transmisyon o kalubhaan ng sakit.

May mga sintomas ang dalawang pasyente na tugma sa mpox na dulot ng iba pang clade. Hindi binago ng WHO ang pagtatasa nito sa panganib sa kalusugan ng publiko: katamtaman para sa mga lalaking nakikipagtalik sa kapwa lalaki na may bago o maraming kapareha, at para sa mga sex worker o iba pang may maraming kaswal na seksuwal na kapareha; mababa para sa pangkalahatang populasyong walang partikular na salik ng panganib.

Ano ang ibig sabihin nito para sa mga taong nanganganib

Pangunahing kumakalat ang mpox sa pamamagitan ng malapitang pisikal na pagdikit, kabilang ang pakikipagtalik, at maaari rin itong kumalat sa pamamagitan ng mga kontaminadong bagay. Kabilang sa mga sintomas ang lagnat, namamagang kulani at mga sugat sa balat o mucosa. Iilan lamang ang sugat na nagkakaroon sa ilang tao kaya mas mahirap itong makilala kaagad.

Binigyang-diin ni Katy Sinka, pinuno ng sexually transmitted infections sa UKHSA, ang genomic testing bilang paraan upang maagang matukoy ang mga pagbabago sa virus. Hinimok din niya ang mga kuwalipikadong tao na magpabakuna at binanggit na kung minsan ay nagdudulot ang mpox ng malubhang sakit.

Tinututukan ng regular na programa sa pagbabakuna ng Britain ang mga kuwalipikadong grupong mas nanganganib malantad, kabilang ang mga taong may maraming seksuwal na kapareha at mga nakikilahok sa group sex. Tinataya ng mga pag-aaral na binanggit sa gabay sa pagbabakuna na 75% hanggang 80% ang proteksiyon laban sa clade II, at inaasahan ding may proteksiyon laban sa clade Ib. Bahagi ng mga gawaing laboratoryo na kailangan pa ang pananaliksik sa tugon ng recombinant sa immunity.

Mula Oktubre 2024, natukoy ang mga impeksiyon ng clade Ib sa London, East Sussex, Leeds at North East England, at nagkaroon ng limitadong transmisyon sa mga sambahayan sa ilang kumpol ng kaso. Kabilang din sa mga bansang nag-ulat ng clade Ib ang Estados Unidos, Spain, Italy, Netherlands at Portugal. Mas malawak na konteksto para sa surveillance ang mga natuklasang ito, kasama ng dalawang kinilalang kasong recombinant.

Patuloy na inirerekomenda ng WHO ang pagbabakuna sa mga taong nanganganib, agarang pagsusuri, angkop na klinikal na pangangalaga at pagkontrol sa impeksiyon. Inirerekomenda rin nitong isama ang mga serbisyong para sa mpox sa pangangalaga para sa HIV at sexually transmitted infection, kabilang ang maagang pagsusuri sa HIV at pagkuha ng gamutan kung kinakailangan.

Ano ang susunod na ipinagagawa ng WHO sa mga laboratoryo

Iminumungkahi ng WHO na i-sequence ang mga specimen mula sa bawat kumpirmadong kaso sa mga unang yugto ng pagsiklab. Kapag naitatag na ang transmisyon sa komunidad, inirerekomenda nitong i-sequence ang kinatawang sample na binubuo ng hindi bababa sa 10% ng mga kumpirmadong kaso, katumbas ng kahit isa sa bawat sampu.

Dapat unahing imbestigahang mabuti ayon sa genes ang mga impeksiyong naipasok mula sa ibang bansa, di-pangkaraniwan o malulubhang kaso at mga kasong may kaugnay na kasaysayan ng paglalakbay. Dahil sa mabilisang pagbabahagi ng mga sequence, maihahambing ng ibang mga laboratoryo ang mga bagong natuklasan at muling masusuri ang mga naunang klasipikasyon, gaya ng nangyari sa sample mula sa India.

Direktang inilatag ng WHO ang payo nito tungkol sa paglalakbay:

Batay sa impormasyong makukuha tungkol sa pangyayaring iniulat dito, inirerekomenda ng WHO na huwag magpatupad ng mga paghihigpit sa paglalakbay patungo sa, o pakikipagkalakalan sa, mga bansang pinangalanan sa ulat na ito.

Noong 5 Setyembre 2025, inanunsyo ni WHO Director General Tedros Adhanom Ghebreyesus na hindi na itinuturing na public health emergency of international concern ang mpox. Patuloy pa rin ang mga tungkulin sa surveillance at pagtugon alinsunod sa mga nakatayong rekomendasyong pinalawig hanggang Agosto 2026.

May kongkretong layunin ang mga tungkuling ito sa karanasan ng India. Naitawid ng klinikal na pangangalaga ang pasyente sa kanyang karamdaman, natukoy ng karaniwang pagsusuri ang mpox, naitala ng sequencing ang di-pangkaraniwang genome, at nagbigay ang pag-update sa isang internasyonal na database ng impormasyong kailangan upang maibigay ang tamang pagkakakilanlan dito.

Mahahalagang Punto

• Nagkaroon ng mga sintomas ang pasyente sa India noong 1 Setyembre 2025, kaya ang impeksiyon niya ang pinakamaagang kilalang natukoy na kaso ng recombinant strain na Ib/IIb.
• Mahigit 99.9% ang pagkakatulad ng viral sequence mula sa India at Britain, na sumusuporta sa iisang kasaysayan ng kanilang ebolusyon.
• Gumaling ang dalawang pasyente nang walang malubhang kinalabasan, at walang natukoy na pangalawang kaso sa contact tracing.
• Magkaiba ang unang klasipikasyon sa mga pagsusuri ng clade; natuklasan sa genome sequencing ang ugnayang recombinant ng mga virus.
• Tinataya ng WHO na sangkot sa transmisyon ng strain ang hindi bababa sa apat na bansa sa tatlong rehiyon.
• Hindi nagbago ang pagtatasa ng WHO sa panganib; inirerekomenda nito ang patuloy na sequencing, pagbabakuna sa mga taong nanganganib at kawalan ng mga paghihigpit sa paglalakbay o kalakalan.