Itinutulak ng Gastusing Medikal ang 10.8 Milyong Bangladeshi sa Kahirapan Habang Humihina ang Proteksiyong Pinansyal

Kinakain ng gastusing pangkalusugan ang mga natamo laban sa kahirapan

Mahigit 10.8 milyong tao sa Bangladesh ang nahulog sa ilalim ng poverty line dahil sa mga bayad medikal noong 2022, ayon sa pag-aaral ng Health Economics Unit na inilahad sa Dhaka noong Oktubre 28, 2026. Katumbas ito ng 6.4% ng populasyon, kumpara sa 5.6 milyong tao, o 3.9%, noong 2005. Sa akademikong pagsusuri ng parehong pambansang survey year, tinatayang mas maliit ang bilang: 6.13 milyong tao, o 3.7%.

Isinagawa ang pag-aaral ng gobyerno, Financial Risk Associated with Out-of-Pocket Healthcare Payments and Benefit Incidence in Bangladesh, sa tulong ng World Health Organization at Embahada ng Sweden. Sinuri rito ang apat na yugto ng Household Income and Expenditure Survey, na kilala bilang HIES, para sa mga taong 2005, 2010, 2016 at 2022.

Bumaba ang pambansang poverty rate ng Bangladesh mula 40% noong 2005 tungong 18.7% noong 2022. Gayunman, halos dumoble sa mga taong iyon ang bilang ng mga taong nahulog sa kahirapan dahil sa gastusing pangkalusugan. Ipinakikita ng natuklasang ito ang kahinaan sa naturang pag-unlad: maaaring sapat ang kinikita ng isang pamilya para sa pang-araw-araw na pangangailangan, ngunit mawalan pa rin ito ng katatagang pinansyal kapag may nagkasakit.

Nakita rin ng Health Economics Unit na 41.7% ng mga tao ang nakaranas ng paghihirap sa pananalapi dahil sa paggastos sa pangangalagang pangkalusugan noong 2022, mula sa 28.2% noong 2005. Mas mataas nang 15.7 percentage points ang bilang noong 2022 kaysa sa pandaigdigang tantiya na 26%.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang mga gamot, pagsusuring diagnostic, pagpapaospital at bayad sa konsultasyon. Para sa mga sambahayang kaunti na lamang ang perang natitira matapos ang pagkain, tirahan at iba pang pangangailangan, nangangahulugan ang pagbabayad sa pagpapagamot na mas kaunti ang magagamit para sa mga batayang pangangailangang iyon.

Ano ang ibig sabihin ng magkakaibang sukatan

Ang mga out-of-pocket na bayad ay mga gastusing tuwirang binabayaran ng mga tao para sa pangangalagang pangkalusugan sa halip na sagutin ng gobyerno, insurance o ibang nagbabayad. Kabilang dito ang gastos sa mga gamot, konsultasyon at pagsusuri.

Sinukat ng Health Economics Unit ang paghihirap sa pananalapi kapag lumampas sa 40% ng perang natitira matapos matugunan ang mga batayang pangangailangan ang mga bayad medikal. Sinukat din nito ang catastrophic health expenditure gamit ang ibang hangganan: paggastos medikal na higit sa 10% ng kabuuang pagkonsumo ng sambahayan. Ang pagkonsumo ay tumutukoy sa mga produkto at serbisyong ginagamit ng sambahayan, batay sa mga gastusin nito.

Sa ikalawang sukatan, natuklasan ng pag-aaral ng gobyerno na tumaas ang catastrophic spending mula 12.5% noong 2005 tungong 32.1% noong 2022. Tinataya naman sa akademikong pagsusuri na 17.72% ng mga sambahayan ang lumampas sa parehong 10% na hangganan. Tinataya rin nitong 7.07% ang lumampas sa hangganang 25% ng kabuuang pagkonsumo at 9.46% sa hangganang 40% ng gastusin na hindi kabilang ang pagkain.

Iba't ibang tanong tungkol sa badyet ng sambahayan ang sinasagot ng bawat hangganan. Nakatuon ang pagsukat ng paggastos matapos matugunan ang mga batayang pangangailangan sa perang natitira sa pamilya. Inihahambing naman ng pagsukat bilang bahagi ng kabuuang pagkonsumo ang gastusing medikal sa buong badyet nito. Pagkatapos, sinusuri ng mga pagtatantiya sa kahirapan kung bumababa sa pinakamababang halagang kailangan para sa pang-araw-araw na pamumuhay ang natitirang yaman matapos bayaran ang mga gastusing medikal.

Paano binilang ng akademikong pag-aaral ang kahirapang dulot ng gastusing medikal

Sinuri ng mga mananaliksik na sina Abdur Razzaque Sarker, Rasedul Islam at An Tran-Duy ang 14,395 sambahayan sa kanilang pag-aaral sa BMJ Open, Catastrophic health expenditures and medical impoverishment in Bangladesh: evidence from the Household Income and Expenditure Survey. Ginamit sa pagsusuri ang HIES 2022 at poverty line na Tk 3,832 kada tao bawat buwan.

Inihambing ng mga mananaliksik ang pagkonsumo ng sambahayan bago at matapos ibawas ang mga bayad medikal. Tumaas ang tantiya nilang poverty headcount mula 19.01% tungong 22.71%, o pagtaas na 3.70 percentage points. Tinataya nilang humigit-kumulang 1.35 milyong sambahayan ang bumaba sa ilalim ng poverty line matapos ibawas ang mga gastusing pangkalusugan.

Ginamit ng pag-aaral ang survey weights at laki ng sambahayan upang iugnay ang mga natuklasan sa antas ng sambahayan sa mga pagtatantiya para sa buong populasyon, na tinatayang 166.9 milyon ang laki. Para sa pagpapagamot na walang magdamag na pamamalagi sa ospital, saklaw ng gastos ang naunang 30 araw. Para sa mga naospital, saklaw nito ang naunang 12 buwan.

Hindi pa nailalatag sa publiko ang eksaktong mga dahilan ng pagkakaiba ng mga pagtatantiya ng gobyerno at akademikong pag-aaral sa mga natuklasang inilalarawan dito. Kailangan ng tuwirang paghahambing ng mga pamamaraan nila sa pagkalkula ng kahirapan, paggastos at yaman ng sambahayan.

Tinukoy rin ng mga akademikong mananaliksik ang limitasyon ng nakukuha ng mga survey sa paggastos: hindi isinama sa pagsusuri nila sa catastrophic expenditure ang mga taong nangangailangan ng pangangalaga ngunit hindi kayang magpagamot. Maaari ring makaapekto sa naitalang gastos ang pag-alala at pag-uulat ng mga sambahayan.

Mas mabilis lumaki kaysa implasyon ang gastusing medikal

Tumaas ang karaniwang buwanang bayad ng sambahayan mula Tk 1,241 noong 2005 tungong Tk 3,238 noong 2022 sa pag-aaral ng Health Economics Unit. Iniakma sa implasyon ang mga halagang ito, kaya ipinakikita ng pagtaas ang mas mabigat na pasaning pinansyal kahit isinaalang-alang ang pagbabago sa halaga ng pera.

Umabot sa Tk 1,997 kada buwan ang pagtaas, o humigit-kumulang 161%. Sa parehong panahon, tumaas mula 52.5% tungong 92.7% ang bahagi ng mga sambahayang nag-ulat ng anumang tuwirang bayad medikal, o pag-angat na 40.2 percentage points. Naging bahagi na ng badyet ng halos bawat sambahayan ang mga gastusing pangkalusugan.

Nag-ulat ang akademikong pag-aaral ng karaniwang buwanang paggastos na Tk 1,904 sa lahat ng sambahayan at Tk 3,454 sa mga sambahayang nagkaroon ng gastusing medikal. Magkakaibang grupo ang inilalarawan ng mga katamtamang halagang ito: kapag isinama ang mga pamilyang walang naitalang paggastos, bumababa ang karaniwang halaga.

Binanggit sa pahina ng pananaliksik ng BIDS tungkol sa hindi pagkakapantay-pantay ng mga gastusing medikal sa lungsod at kanayunan ang tantiya ng World Bank na tuwirang binabayaran ng mga sambahayan ang halos 74% ng mga gastusing pangkalusugan sa Bangladesh. Pinamumunuan ni Sarker, research fellow, ang proyekto ng Bangladesh Institute of Development Studies, at nakatala rito ang pagpopondo mula sa REF, BIDS.

Binanggit din ng BIDS na humigit-kumulang 18% ng mga sambahayan ang nahaharap sa catastrophic expenditure at isinama ang akademikong tantiya ng kahirapang dulot ng gastusing medikal. Nakatuon ang adyenda ng pananaliksik nito sa kung sino ang nangangailangan ng pangangalaga, sino ang nagbabayad at paano nagkakaiba ang pasanin sa mga sambahayang rural at urban.

Pinakamabigat ang pasanin sa pinakamahihirap na pamilya

Ayon sa Health Economics Unit, 90.8% ng mga tao sa ikalimang pinakamahirap na bahagi ng populasyon batay sa pagkonsumo ang nakaranas ng paghihirap sa pananalapi noong 2022. Sa ikalimang pinakamayaman, 13.6% ang nakaranas nito. 77.2 percentage points ang agwat.

Inilarawan ni Subrata Paul, focal point ng unit para sa Universal Health Coverage at National Health Accounts, ang hindi pantay na pasanin sa presentasyon.

"Pinakamalubha ang dinanas ng pinakamahihirap na sambahayan," aniya.

Maaaring umubos ng malaking bahagi ng natitirang pera sa badyet ng mahirap na sambahayan ang isang maliit na bayaring medikal. Maaaring mas malaki ang ginagastos ng mayayamang pamilya sa taka habang may sapat pa ring natitira para sa pagkain, tirahan at iba pang pangangailangan. Sinasaklaw ng sukatan ng paghihirap ang pagkakaibang ito sa kakayahang magbayad.

Tinukoy sa akademikong pag-aaral na mas lantad sa catastrophic spending ang malalaking pamilya, mga sambahayang may matatandang miyembro, mga taong nagpapagamot ng malalang sakit at mga gumagamit ng pangangalaga sa ospital. Mahalaga ang paulit-ulit na pagpapagamot dahil bumabalik ang gastos bawat buwan, samantalang maaaring magdulot agad ng malaking bayarin ang pagpapaospital.

Inilalarawan ng mga pag-aaral ang mga pamilyang sumasagot sa gastusing medikal sa pamamagitan ng pangungutang, paggamit ng ipon, paghingi ng tulong sa mga kamag-anak o pagbebenta at pagsasangla ng mga ari-arian. Maaaring magpatuloy ang pasanin kahit tapos na ang pagkakasakit: hindi na magagamit sa ibang emerhensiya ang perang ipinangpagamot, at kailangang bayaran ang mga utang.

Mas mabigat ang pasanin sa mga sambahayang rural at sa Barishal

Natuklasan sa pag-aaral ng gobyerno na 47.9% ang antas ng paghihirap sa pananalapi ng mga taga-kanayunan noong 2022, kumpara sa 28.2% sa mga lungsod. Mas mataas nang 19.7 percentage points ang antas sa kanayunan.

Naranasan ng Barishal ang pinakamatingkad na pagbabagong binigyang-diin sa mga natuklasan. 22.5% ang antas ng paghihirap nito noong 2005, pinakamababa sa mga dibisyon ng Bangladesh. Pagsapit ng 2022, umakyat ito sa 59.1%, pinakamataas na antas.

Mas malaki ang pagtaas sa Barishal na 36.6 percentage points kaysa pambansang pagtaas na 13.5 percentage points. Nagbibigay ang mga bilang na ito sa mga tagapagpatupad ng patakaran ng dahilan upang suriin kung saan pinakamahina ang proteksiyong pinansyal, sa halip na umasa lamang sa pambansang katamtamang bilang.

Naidokumento rin sa mga naunang pananaliksik ang hindi pantay na pagkalantad, bagaman catastrophic expenditure ang sinukat ng mga ito sa halip na bagong sukatan ng paghihirap. Natuklasan sa isang pag-aaral gamit ang HIES 2010 na nakaranas ng catastrophic spending ang 16.5% ng pinakamahihirap na sambahayan at 9.2% ng pinakamayayaman. Sa 10% na hangganan, 14.2% ang pambansang tantiya nito, at tinaya nitong 5.1 milyong tao ang itinulak sa kahirapan ng mga bayad medikal.

Saklaw ng mga natuklasan ang ilang taon ng survey:

• 2005: Tinataya ng Health Economics Unit na 5.6 milyong tao ang itinulak sa kahirapan ng mga bayad medikal.
• 2010: Tinataya sa isang akademikong pagsusuri na naharap sa catastrophic spending sa 10% na hangganan ang 14.2% ng mga sambahayan.
• 2016: Mga pampublikong pasilidad ang nagbigay ng 61.3% ng pangangalagang inpatient, habang mga botika ang pinagkunan ng 32.5% ng pangangalagang outpatient.
• 2022: Naitala sa pag-aaral ng gobyerno ang mas malawak na paghihirap sa pananalapi at lumalaking pag-asa sa mga botika at pribadong pangangalagang inpatient.
• Oktubre 28, 2026: Inilahad sa Dhaka ang mga natuklasan ng Health Economics Unit.

Mga gamot at nagbabagong padron ng pangangalaga

Umabot sa 64.6% ng tuwirang paggastos medikal ang bahagi ng mga gamot sa datos sa paggastos na binanggit sa papel ng BMJ Open. 11.7% naman ang bahagi ng mga bayad sa laboratoryo at 10.8% ang bayad sa konsultasyon. Sama-samang bumuo ng 87.1% ang tatlong kategoryang ito.

Kaya nasa sentro ng problema sa pagiging abot-kaya ang gastos sa mga gamot. Inirekomenda ng pag-aaral ng gobyerno ang libre at maaasahang akses sa mahahalagang gamot at serbisyong diagnostic, gayundin ang tuluy-tuloy at abot-kayang pangangalaga para sa mga malalang kondisyon.

Lumaki rin nang husto ang bahagi ng mga botika bilang pinagkukunan ng pangangalagang outpatient. Tumaas ito mula 32.5% noong 2016 tungong 55.4% noong 2022, o pag-angat na 22.9 percentage points. Pagsapit ng 2022, mahigit kalahati na ng ganitong pangangalaga ang nagmula sa mga botika ayon sa natuklasan ng gobyerno.

Nanatiling pinakamalaking tagapagbigay ng inpatient na paggamot ang mga pampublikong pasilidad, ngunit bumaba ang bahagi ng mga ito mula 61.3% tungong 56% sa pagitan ng 2016 at 2022. Tumaas naman ang bahagi ng mga pribadong tagapagbigay mula 36.9% tungong 42.5%.

Para sa mga pamilya, higit na binibigyang-bigat ng mga pagbabagong ito ang halaga ng mga gamot at bayad sa lugar kung saan sila nagpapagamot. Para sa mga serbisyong pampubliko, kabilang sa mga praktikal na gawain ang tuluy-tuloy na pagkakaroon ng mahahalagang suplay upang matanggap ng mga pasyente ang paggamot na dapat ihatid ng mga serbisyong ito.

Hindi na gaanong epektibong nakararating sa mahihirap ang pampublikong pondo

Nakita ng Health Economics Unit na hindi na kasingpabor sa mahihirap na sambahayan ang pamamahagi ng mga benepisyo mula sa pampublikong paggastos sa pangangalagang pangkalusugan kumpara noong 2016. Nagbangon ng pangamba ang pagsusuri nito sa pangangalagang inpatient kung nakararating ba ang mga pampublikong yaman sa mga taong may pinakamalaking pangangailangang pangkalusugan at pinansyal.

Maaaring maprotektahan ng pampublikong paggastos ang isang pamilya kapag sinasagot nito ang paggamot na kung hindi ay kukunin sa badyet ng sambahayan. Mahalaga rin ang pamamahagi ng benepisyong ito, bukod sa halagang ginagastos: mas kaunti ang kakayahan ng mahihirap na pamilya na palitan ang nawawalang gamot o magbayad nang pribado para sa pagsusuring diagnostic.

Inirekomenda ng pag-aaral na dagdagan ang pampublikong pondo, paghusayin ang episyente at patas na paggastos, at ibalik ang mas malaking bahagi ng mga benepisyo ng pampublikong pangangalagang pangkalusugan sa mahihirap. Iminungkahi naman ng mga akademikong mananaliksik ang mga kaayusan sa paunang pagbabayad, kabilang ang pambansang health insurance, upang protektahan ang mga sambahayan laban sa malalaking bayarin.

Nangangahulugan ang paunang pagbabayad ng pag-aambag sa pinagsasaluhang pondo bago magkaroon ng sakit, sa pamamagitan ng mga paraang gaya ng buwis o insurance. Pagkatapos, tumutulong ang pondo sa pagbabayad ng pangangalaga kapag may nangangailangan nito, kaya naipamamahagi ang mga gastos sa maraming tao at sa paglipas ng panahon sa halip na iatang agad ang bayarin sa isang pamilya.

Nagpahayag ng pangamba si State Minister for Health MA Muhit sa presentasyon at sinabing nakatuon ang gobyerno sa pinakamataas na antas sa pagsugpo sa mga iregularidad at korupsiyon sa sektor ng kalusugan. Sinisi rin niya ang mga kondisyong namayani sa ilalim ng pamahalaang Awami League. May kinalaman ang mga rekomendasyon sa pagpopondo, akses at pamamahagi ng mga serbisyo, gayundin sa pangangasiwa ng mga pondo.

Kaunti na lamang ang natitira sa badyet ng mga sambahayan para sa panibagong bayarin

Inilalarawan sa mas bagong pananaliksik sa mga sambahayan ng Bangladesh kung gaano na kaliit ang natitirang reserbang pinansyal. Sa survey ng Power and Participation Research Centre sa 8,067 sambahayan noong Mayo 2025, Tk 32,685 ang karaniwang buwanang kita at Tk 32,615 ang gastusin, kaya Tk 70 na lamang ang natitira.

Sa presentasyon noong Oktubre 17, 2026 ng mga natuklasang ito, tinukoy ang mga bayaring medikal bilang mitsa ng 67.4% ng mga krisis sa pananalapi. Inilagay din sa mga natuklasan tungkol sa kahinaan sa pananalapi ng mga sambahayan ang humigit-kumulang 31 milyong tao sa isang bulnerableng grupo na nanganganib mahulog sa kahirapan dahil sa pagkakasakit, pagkawala ng kita o iba pang dagok.

Mas malaki ang ginastos ng pinakamahihirap na 40% kaysa kinita nila, samantalang 27.5% lamang ng mga sambahayang itinuring na bulnerable ngunit hindi mahirap ang nakatanggap ng tulong mula sa safety net. Dahil dito, nagiging kongkreto ang iminungkahing proteksiyon: maaaring mag-iwan ng mas maraming perang magagamit para sa pagkain at iba pang pangangailangan ang abot-kayang mga gamot, maaasahang pampublikong paggamot at tulong sa mga paulit-ulit na gastos.

Kapwa inilalarawan sa mga natuklasan sa gastusing pangkalusugan noong 2022 at sa sumunod na survey ng mga sambahayan ang mga pamilyang limitado ang kakayahang sumalo sa gastusin kapag may nagkasakit. Hamon sa patakaran ang pagpapababa sa bayarin sa mismong lugar ng pangangalaga habang inilalaan ang mga pampublikong yaman sa mga taong pinakamaliit ang kakayahang magbayad.

Mahahalagang Punto

• Tinataya ng Health Economics Unit na itinulak ng mga bayad medikal ang mahigit 10.8 milyong Bangladeshi sa kahirapan noong 2022; 6.13 milyon naman ang tantiya sa isang akademikong pagsusuri.
• Ayon sa pag-aaral ng gobyerno, naapektuhan ng paghihirap sa pananalapi ang 41.7% ng mga tao, mula sa 28.2% noong 2005.
• Naapektuhan ng paghihirap ang 90.8% ng pinakamahihirap na grupo batay sa pagkonsumo at 47.9% ng mga taga-kanayunan.
• Pinakamalaking kategorya ng paggastos ang mga gamot sa datos na binanggit sa akademikong pag-aaral.
• Kabilang sa mga rekomendasyon ang dagdag na pampublikong pondo, maaasahang mahahalagang gamot at serbisyong diagnostic, abot-kayang pangangalaga sa malalang kondisyon at mga kaayusan sa pinagsasaluhang pagpopondo.