Bakit Patuloy ang Polio sa Pakistan at Afghanistan sa Kabila ng Milyun-milyong Bakuna

Dalawang bansa, milyun-milyong nabakunahan, ngunit may mga batang hindi pa rin naaabot

Nakapagtala ang Afghanistan ng 42 kaso ng wild poliovirus hanggang Oktubre 20, 2026, doble ng kabuuang bilang nito noong 2025, habang anim naman ang naitala sa Pakistan, ayon sa mga bilang na binanggit ng Pan American Health Organization (PAHO). Sila na lamang ang mga huling lugar kung saan patuloy na kumakalat ang wild poliovirus, sa kabila ng mga kampanya sa pagbabakuna na umabot sa sampu-sampung milyong bata.

Inanunsyo ng National Emergency Operations Center ng Pakistan ang ikapitong kaso noong Oktubre 19, na kinasasangkutan ng isang bata sa Karachi, samantalang anim pa rin ang nakatala sa mga bilang ng PAHO hanggang Oktubre 20. Ayon sa sentro, lima sa mga kaso sa Pakistan ay nasa Khyber Pakhtunkhwa at dalawa sa Sindh. Kabilang sa pinakabagong anim na kaso sa Afghanistan, batay sa mga bilang ng World Health Organization, ang tatlo sa Kandahar, dalawa sa Nangarhar at isa sa distrito ng Musahi sa Kabul; sinabi ng mga awtoridad sa kalusugan ng Taliban na pinaghihinalaang mga kaso pa lamang ang anim at iniimbestigahan pa ang mga ito.

Ang pangunahing problema ay ang pag-abot sa mga tao. Itinigil ng Afghanistan ang regular na pagbisita ng mga pangkat ng bakuna sa mga tahanan. Pinahihintulutan ng Pakistan ang mga pagbisitang ito, ngunit nagiging bulnerable ang mga bata dahil sa mga pag-atake, pagtanggi at hindi pantay na kalidad ng mga kampanya. Maaaring hindi mabakunahan sa magkabilang panig ng hangganan ang mga pamilyang lumilipat-lipat sa pagitan ng dalawang bansa.

Sa mga koordinadong kampanya noong Abril, nabakunahan ang 44.8 milyong bata sa Pakistan at 12.8 milyon sa Afghanistan. Gayunman, patuloy na nakakahanap ng mga komunidad ang virus kung saan napakakaunti ng mga batang nakatanggap ng sapat na dosis. Maaaring kahanga-hanga ang kabuuang bilang sa bansa habang paulit-ulit namang hindi naaabot ang ilang nayon, magkakapitbahayan o pamilyang palipat-lipat.

Kaya’t inilalantad ng World Polio Day sa Oktubre 24 ang dalawang magkaibang realidad: napakalaki ng ibinaba ng mga kaso dahil sa pagbabakuna, ngunit nakasalalay ang ganap na pagpuksa sa sakit sa pag-abot sa mga batang hindi pa rin naaabot ng malalawak na kampanya.

Ano ang epekto ng polio sa isang bata at pamilya

Dalawang taon nang paralisado si Zahra, isang limang taong gulang na batang babae sa lalawigan ng Baghlan sa Afghanistan, ayon sa kanyang ina na si Noor Begum. Sinabi ng kanyang ina na hindi makakuha ng bakuna ang pamilya sa lugar na tinitirhan nila at hindi na naibalik ng mga doktor ang kakayahang kumilos ni Zahra matapos itong magkasakit.

Inilarawan ni Noor Begum ang pang-araw-araw na pag-aalaga na kailangan ng kanyang anak:

Dalawang taon na siyang paralisado. Hirap na hirap akong alagaan siya. Hindi siya makakain nang maayos. Nagagamit niya ang isang kamay, pero hindi ang kabila.

Pangunahing naaapektuhan ng polio ang mga batang wala pang limang taong gulang. Pangunahing kumakalat ang virus kapag nakapasok sa bibig ng isang tao ang materyal na kontaminado ng dumi ng tao, kabilang na sa pamamagitan ng maruming tubig o kamay. Nagbibigay ang mahinang sanitasyon ng mas maraming pagkakataon para kumalat ito sa mga tao.

Hindi nagdudulot ng malinaw na sintomas ang karamihan sa mga impeksiyon. Sa maliit na bahagi ng mga kaso, inaatake ng virus ang sistemang nerbiyos at nagdudulot ng permanenteng paralisis. Ayon sa PAHO, 5% hanggang 10% ng mga taong nagkakaroon ng paralisis ang namamatay kapag huminto sa paggana ang mga kalamnang kailangan sa paghinga.

Nakakaiwas sa polio ang bakuna; hindi nito maibabalik ang kakayahang kumilos kapag naganap na ang paralisis. Nakakatulong sa mga bata na magkaroon ng proteksiyon ang paulit-ulit na dosis ng bakunang iniinom at pagkumpleto sa regular na pagbabakuna. Kaya bahagi lamang ng gawain ang maabot ang isang bata nang isang beses sa kampanya.

Bakit mahalaga ang paraan ng pagbabakuna sa Afghanistan

Pinalawak sandali ng Afghanistan ang pagbabakuna sa pamamagitan ng mga pagbisita sa tahanan noong 2024. Noong Hunyo ng taong iyon, naabot ng mga pangkat ang 95% ng mga target na bata sa South Region, ang unang pagkakataon sa mahigit limang taon na umabot sa ganitong antas ang saklaw, bagaman nagpatuloy ang paggamit ng mga itinalagang lugar ng pagbabakuna sa Kandahar.

Ibinalik ang mga paghihigpit noong Setyembre 2024. Ayon sa WHO, wala nang mga kampanyang bumibisita sa bawat tahanan mula Oktubre ng taong iyon, dahil sa mga alalahanin sa seguridad. Karaniwan na ngayong kailangang dalhin ng mga pamilya ang mga bata sa mga moske o iba pang itinalagang lugar.

Maraming pamilya ang maaaring mapagsilbihan ng isang nakapirming lugar ng pagbabakuna, ngunit nakasalalay ito sa kakayahan ng isang nakatatanda na dalhin doon ang bawat bata. Ayon sa WHO, madalas na hindi naaabot ng paraang ito ang mga bata, lalo na ang pinakabata. Lalo pang nagpapahirap sa mga ina at sanggol ang mga paghihigpit sa paggalaw ng kababaihan at ang limitadong partisipasyon ng mga babaeng health worker.

Inilarawan ni Ferozuddin Feroz, dating ministro ng kalusugan ng Afghanistan, ang mga pagbisita sa tahanan bilang pinakamabisang paraan:

Kung nais nating puksain ang polio sa Afghanistan, ang pinakamainam, pinakamadali at pinakamabisang estratehiya ay ang pagpunta sa mga tahanan ng mga tao. Walang sambahayang dapat hindi mapuntahan sa panahon ng kampanya.

Sinabi ni Abdul Quddus Baryali, na namuno sa programa laban sa polio ng ministeryo ng kalusugan ng Taliban, noong huling bahagi ng 2024 na lumipat sila sa pagbabakuna sa mga moske kasunod ng desisyong hiniling ng konseho ng mga relihiyosong pinuno sa Kandahar at mga kinatawan mula sa Kandahar, Helmand at Uruzgan.

Pinakamadalian ang mga epekto sa katimugang Afghanistan, kung saan nananatiling matindi ang pagkalat. Nanawagan ang independiyenteng Technical Advisory Group on Polio Eradication para sa mabilis na pagsusuri sa mga paraan ng pagbabakuna, mas maraming pagkakataon para sa mga pagbisita sa tahanan at mas malakas na partisipasyon ng mga babaeng manggagawa sa paraang angkop sa kultura.

Humaharap sa karahasan at kawalan ng tiwala ang mga tagapagbakuna sa Pakistan

Maaaring bumisita sa mga tahanan ang mga pangkat ng bakuna sa Pakistan, ngunit maaaring mawala ang pagkakataon nilang makapasok kapag umatake ang mga armadong lalaki, lumala ang sitwasyon sa seguridad o tumangging magpapasok ang mga komunidad. Noong Mayo 18, dalawang pulis na nagbabantay sa mga pangkat ng bakuna ang napatay sa Bajaur sa pagsisimula ng kampanyang naglalayong umabot sa mahigit 19 milyong bata sa 79 distrito.

Dalawa pang pulis na nagpoprotekta sa isang pangkat ng bakuna ang napatay sa Balochistan noong Setyembre. Ayon sa mga opisyal ng Pakistan, mahigit 200 manggagawa sa polio at pulis na nag-eeskort sa kanila ang namatay mula pa noong dekada 1990. Nagtala ang datos ng pamahalaan tungkol sa mga pag-atake mula 2012 ng 96 na namatay at 170 nasugatan sa mas maikling panahon ng pag-uulat.

Nagpakalat ang mga militante ng mga maling pahayag na pakana ng dayuhan ang pagbabakuna para gawing baog ang mga bata. Nagmumula rin ang paghihinala sa paggamit ng CIA ng pekeng kampanya sa pagbabakuna sa hepatitis B sa Abbottabad noong 2011 habang hinahanap nito si Osama bin Laden.

Ang ilang pagtanggi ay bunsod ng galit sa kakulangan ng mga serbisyo, hindi lamang pagtutol sa mga bakuna. Maaaring magtanong ang mga pamilyang walang malinis na tubig, sanitasyon o maaasahang pangangalagang pangkalusugan kung bakit paulit-ulit na bumabalik ang mga pangkat ng bakuna gayong hindi pa natutugunan ang iba nilang pangangailangan. Mahigit 420,000 bata ang hindi nabakunahan sa mga kampanya sa Pakistan noong 2024, ayon sa mga natuklasang iniugnay sa independiyenteng lupon na sumusubaybay sa programa ng pagpuksa sa polio.

Sa kanyang mensahe para sa World Polio Day, hinimok ni Syed Muhammad Nehal Hashmi, gobernador ng Sindh, ang mga magulang na tiyaking mabakunahan ang bawat batang wala pang limang taong gulang sa bawat kampanya. Pinuri rin niya ang mga manggagawa sa pagbabakuna at sinabing pambansang pananagutan ng mga magulang, serbisyong pangkalusugan at komunidad ang pag-abot sa bawat bata.

Ipinakikita ng pagsusuri sa imburnal ang ibang bahagi ng kuwento

Sangkot sa pinakabagong kaso sa Pakistan ang isang sanggol na lalaki mula sa Jamali Colony sa silangang bahagi ng Karachi. Hindi nakumpirma kung nabakunahan siya. Sinabi ng National Emergency Operations Center na noong Disyembre 2024 naitala ang naunang naiulat na kaso sa Karachi, ngunit patuloy na nakadetekta ng poliovirus sa lungsod ang pagsusuri sa kapaligiran noong 2026.

Sinusuri ng mga pangkat pangkalusugan ang tubig mula sa imburnal dahil maaaring dalhin ng mga taong nahawahan ang virus sa kanilang bituka at ilabas ito sa dumi nang hindi nagkakaroon ng paralisis. Maagang babala ang positibong sample na kumakalat ang virus sa komunidad na pinagsisilbihan ng sistemang iyon ng imburnal.

Hanggang kalagitnaan ng Agosto, 176 na sample mula sa kapaligiran sa Pakistan at Afghanistan ang nagpositibo sa wild poliovirus: 118 sa Pakistan at 58 sa Afghanistan. Tatlo pa lamang ang naiulat na kaso ng paralisis sa Pakistan noon. Magkaibang tanong ang sinasagot ng dalawang sukat na ito: binibilang ng mga kaso ang mga taong nagkakasakit, samantalang nakatutulong ang pagsusuri sa imburnal na matukoy ang pagkalat na kung hindi ay mahirap makita.

Nakatala sa pahayag ng emergency committee ng WHO na may petsang Agosto 25 at tumatalakay sa pulong noong Mayo 14, ang apat na kaso at 74 na positibong sample mula sa kapaligiran hanggang Abril 30. Para sa 2025, nagtala ito ng 747 positibong sample, kabilang ang dalawa sa Germany, bukod pa sa 745 na naitala sa Pakistan at Afghanistan.

Sinabi ni Sarfraz Bugti, punong ministro ng Balochistan, na wala nang naiulat na kaso ng polio sa kanyang lalawigan sa loob ng dalawang taon. Nanawagan siya ng tuloy-tuloy na pagsubaybay, mahigpit na pagmamanman at mabisang estratehiya para mapanatili ang pag-unlad. Kailangan pa rin ang pagsubaybay dahil maaaring matukoy ng pagsusuri sa imburnal ang pagkalat bago magkaroon ng paralisis ang isang bata.

Tatlong sentro ng pagkalat na magkakaugnay sa magkabilang panig ng hangganan

Ang katimugang Afghanistan, katimugang Khyber Pakhtunkhwa at Karachi ang tatlong lugar na tinukoy ng WHO at ng mga teknikal na tagapayo nito bilang mahahalagang natitirang sentro ng pagkalat. Mahalaga sa mga komunidad sa labas pa ng mga hangganan ng mga ito ang pagpapabuti ng resulta roon dahil maaaring madala ng mga biyahero ang virus sa ibang lugar.

Sinabi sa mga prayoridad at pamantayan ng Technical Advisory Group, na inilathala noong Hunyo 4, na mas kumitid sa heograpiya ang pagkalat kumpara sa kaparehong panahon noong 2025. Iniulat nito ang pag-unlad sa East Region ng Afghanistan at sa Peshawar at Quetta Blocs ng Pakistan, habang nananawagan ng mas maaasahang pagpasok sa mga natitirang sentro.

Iniugnay ng genetic sequencing ang mga sample ng virus na natagpuan sa Karachi sa mga pinagmumulan nito sa Jalalabad sa silangang Afghanistan. Inihahambing sa sequencing ang henetikong materyal ng virus upang matulungan ang mga imbestigador na matunton ang ugnayan ng mga impeksiyon at maunawaan kung paano kumakalat ang virus.

Tinukoy rin ng WHO ang mga rutang nag-uugnay sa katimugang Afghanistan at rehiyon ng Quetta sa Pakistan, gayundin sa hilagang-kanlurang Pakistan at timog-silangang Afghanistan. Mahigit 600,000 katao ang bumalik mula Pakistan patungong Afghanistan noong 2024, at nakakita ang WHO ng ebidensiyang may ilang strain ng virus na nadala sa Afghanistan ng mga umuwing populasyon.

Kailangan ng mga pamilyang palipat-lipat ng pagkakataong magpabakuna sa mga tawiran, himpilan ng transit at destinasyon nila. Ipinakita ng pagsisikap noong Abril ang maaaring maabot: nagtala ang ulat ng koordinadong kampanya ng Global Polio Eradication Initiative na pinagsamang 57.6 milyong bata ang naabot, kasama ang mahigit 413,000 manggagawa sa Pakistan at 42,000 tagapagbakuna sa Afghanistan. Binigyan din ng bitamina A ang mga batang edad anim hanggang 59 na buwan.

Ipinakikita ng India kung paano napipigil ng masusing paghahatid ng serbisyo ang pagkalat

Hinarap ng India ang marami sa kaparehong praktikal na hamon: mataong populasyon, malawakang migrasyon at napakaraming bagong silang na kailangang maprotektahan. May humigit-kumulang 300 milyong residente ang Uttar Pradesh at Bihar kapag pinagsama, at nasa 500,000 ang ipinanganganak bawat buwan noong panahon ng pagsisikap na puksain ang polio.

Pinagsama ng tugon ng India ang pagbisita sa mga tahanan at pagbabakuna sa mga istasyon ng tren, hintuan ng bus at tren. Mula 2000, sa mga araw ng pambansang pagbabakuna, mahigit 2.3 milyong tagapagbakuna ang bumisita sa humigit-kumulang 209 milyong sambahayan at umabot sa mahigit 170 milyong batang wala pang limang taong gulang. Halos 10 milyong bata ang nabakunahan ng mga pangkat na naglilingkod sa mga lugar ng transit sa bawat kampanya.

Kabilang sa mga pangkat ang kababaihan at mga lokal na residente; nakipagtulungan sila sa mga lider ng relihiyon at komunidad, naglagay ng numero sa mga tahanan sa detalyadong plano at nagtala kapwa ng mga batang nabakunahan at mga sambahayang nabisita. Nakatulong ang mga independiyenteng pagsusuri na matukoy ang mga batang hindi naabot. Nagpakilala rin ang India ng mas mabisang mga pormulasyon ng bakuna noong 2005 at 2010.

Ipinakikita ng mga mahahalagang pangyayari kapwa ang tagal ng pagsisikap at ang bilis ng pag-unlad sa huling yugto:

• 1988: Inilunsad ng World Health Assembly ang pandaigdigang pagsisikap na puksain ang polio, noong tinatayang 350,000 kaso kada taon ang nagaganap sa mahigit 125 bansang laganap ang sakit.
• 1995: Sinimulan ng India ang programang Pulse Polio, noong tinatayang 50,000 hanggang 150,000 ang kaso kada taon.
• 2009: Tinatayang 60% pa rin ng mga kaso sa buong mundo ang mula sa India.
• Enero 13, 2011: Naitala ng India ang huling kaso nito ng wild polio sa Howrah, West Bengal.
• Marso 27, 2014: Pinatunayan ng WHO na wala nang polio sa 11-bansang South-East Asia Region nito.

Nagpapatuloy ang taunang mga araw ng pagbabakuna sa India at kabilang na sa regular na pagbabakuna sa mga bata ang iniiniksyong bakuna laban sa polio. Konkretong aral mula sa karanasan ng bansa para sa Afghanistan at Pakistan: mabisa ang paulit-ulit na pagbabakuna kapag nakikita sa detalyadong lokal na pagpaplano ang mga batang hindi naaabot at nakababalik ang mga pangkat upang mabakunahan sila.

Umaabot sa mga bansang malayo sa Timog Asya ang panganib

Nadetekta ang wild poliovirus sa isang regular na sample ng tubig mula sa imburnal sa Hamburg, Germany, noong Oktubre 2025. Napagpasyahan ng emergency committee ng WHO na patuloy na nagdudulot ng Public Health Emergency of International Concern ang pagkalat sa ibang bansa at inirekomenda nitong palawigin nang tatlong buwan ang mga pansamantalang rekomendasyon. Inuri nito ang pangyayari sa antas na mas mababa sa hiwalay na pamantayan para sa isang pandemyang emerhensiya.

Ipinakikita ng Americas kung bakit kailangang panatilihin ng mga bansa ang proteksiyon matagal matapos mapuksa ang lokal na pagkalat. Ginunita ng pahayag ng PAHO para sa World Polio Day ang ika-35 taon mula nang maitala ang huling kaso ng wild poliovirus sa rehiyon, sa Peru noong Agosto 23, 1991.

Iniulat ng PAHO na umabot sa 91%, 89% at 87%, ayon sa pagkakasunod, ang saklaw noong 2025 ng una, ikalawa at ikatlong dosis ng iniiniksyong bakuna laban sa polio. Tumaas ang saklaw ng ikatlong dosis mula 80% noong 2021, ngunit walong bahagdan pa rin itong mas mababa sa target na 95% ng organisasyon.

Ipinaliwanag ni Dr. Jarbas Barbosa, direktor ng PAHO, ang patuloy na panganib:

"Hangga't kumakalat ang poliovirus sa ibang lugar, nananatili ang panganib na madala ito rito. Mahalaga ang pagpapanatili ng mataas na saklaw ng pagbabakuna at matatag na pagsubaybay upang maprotektahan ang mga bata at maiwasang muling makapagtatag ng puwesto ang virus."

Nag-ulat din ang PAHO ng mga kahinaan sa pagsubaybay sa biglaang panghihina ng kalamnan sa mga bata, isang babalang palatandaan na iniimbestigahan kung posibleng polio. Nagtala ang Americas ng 0.85 kaso nito sa bawat 100,000 batang wala pang 15 taong gulang, mas mababa sa target ng pagsubaybay na hindi bababa sa isa. Sinusukat ng target na ito kung gaano kaaktibong naghahanap ng mga posibleng kaso ang mga sistemang pangkalusugan.

Humaharap sa mga outbreak na dulot ng umiikot na vaccine-derived poliovirus ang iba pang mga bansa, kabilang ang Democratic Republic of the Congo, Nigeria, South Sudan at Chad. Nabubuo ang mga ito kapag matagal na kumakalat sa populasyong mababa ang resistensiya ang mahinang virus na ginagamit sa iniinom na bakuna at nagbabago ang henetika nito. Mahalaga rin ang mataas na saklaw ng pagbabakuna upang mapatigil ang pagkalat na ito.

Pondo at mga susunod na pagsubok sa pag-unlad

Binawasan ng Global Polio Eradication Initiative nang 30% ang badyet nito para sa operasyon noong 2026. Inaprubahan ng lupon nitong nangangasiwa ang humigit-kumulang $778 milyon para sa 2027, mga $65 milyon na mas mababa, habang nananatili sa binawasang antas ang pondo para sa pagsubaybay. Ayon sa programa, nakaapekto ang mga pagbawas sa bilis at saklaw ng mga gawain para puksain ang polio sa ilang lugar.

Kasunod ang paghihigpit sa pondo ng pag-alis ng US sa WHO noong Enero at ng naunang pagbuwag sa USAID, na nakagambala sa $85 milyon na nakalaan para sa pagsubaybay at komunikasyong pangkalusugan. Kabilang sa iba pang pangakong pondo ang $500 milyon na ipinangako ng Saudi Arabia, $154 milyon ng Pakistan at $1.2 bilyon ng Gates Foundation para sa 2026 hanggang 2029. Tinatayang $50 milyon kada taon ang nalilikom ng mga miyembro ng Rotary.

Sinusuri ng inisyatiba ang iskedyul nito matapos tasahin ang pag-unlad noong 2026. Layunin nitong mapatunayan ang pagpuksa sa wild poliovirus pagsapit ng katapusan ng 2027, kasunod ng orihinal na pandaigdigang target na 2000. Idineklara nang napuksa ang wild poliovirus types 2 at 3; type 1 na lamang ang natitirang ligaw na strain.

Nakatakdang magsimula sa Nobyembre 2 ang susunod na kampanya sa pagbabakuna ng Pakistan sa 97 piling distrito. Nagtakda ang mga teknikal na tagapayo ng mga pamantayan sa pagtatasa para sa Setyembre 2026, Disyembre 2026 at Hunyo 2027, na magbibigay sa mga programa ng mga susunod na pagkakataong suriin kung kumikipot ang pagkalat.

Kailangang maabot ng Afghanistan ang mas marami pang bata sa timog sa pinakamalapit na panahon, lalo na ang mga sanggol at mga hindi naaabot ng mga nakapirming lugar ng pagbabakuna. Kabilang sa mga prayoridad ng Pakistan ang pagprotekta sa mga pangkat, pagpapabuti ng kalidad ng kampanya sa katimugang Khyber Pakhtunkhwa at pagpapatupad ng Karachi Action Plan na may regular na pagsubaybay. Kailangan ng dalawang bansa ang tuloy-tuloy na koordinasyon para sa mga pamilyang tumatawid sa hangganan.

Mahigit 99% na ang ibinaba ng mga kaso ng polio sa buong mundo mula 1988 dahil sa pagbabakuna. Nagbabala ang WHO na kung hindi makukumpleto ang pagpuksa, maaari itong magdulot ng hanggang 200,000 bagong kaso kada taon sa loob ng isang dekada. Tiyak ang natitirang gawain: hanapin ang mga batang hindi naaabot, gawing madaling makuha at ligtas ang pagbabakuna, at patuloy na magsuri kung may pagkalat hanggang sa tuluyan itong huminto.

Mahahalagang Punto

• Nakapagtala ang Afghanistan ng 42 kaso ng wild poliovirus noong 2026 hanggang Oktubre 20, doble ng kabuuang bilang nito noong 2025.
• Anim na kaso sa Pakistan ang nakalista ng PAHO; inanunsyo naman ng emergency operations centre ng Pakistan ang ikapito noong Oktubre 19.
• Nag-iiwan ng mga puwang sa pagbabakuna ang mga paghihigpit sa pagbisita sa mga tahanan sa Afghanistan at ang kawalan ng seguridad sa Pakistan.
• Nananatiling pangunahing mga sentro ng pagkalat ang katimugang Afghanistan, katimugang Khyber Pakhtunkhwa at Karachi.
• Umabot sa 57.6 milyong bata sa dalawang bansa ang mga koordinadong kampanya noong Abril.
• Patuloy na nadedetekta ng pagsusuri sa imburnal ang pagkalat na lagpas sa mga batang natukoy na may paralisis.
• Plano ng Pakistan na magsimula ng kampanya sa Nobyembre 2; nakatakda ang mga susunod na teknikal na pamantayan sa Disyembre 2026 at Hunyo 2027.