Patuloy na magkakahiwalay ang mga pangunahing programa sa sakit ng Pakistan sa kabila ng batas sa reporma ng NIH

Hindi pa rin nabubuo ang pambansang pamunuan

Nanatili sa magkakahiwalay na hanay ng pamunuan ang mga programa ng Pakistan para sa polio, HIV, tuberculosis, malaria at hepatitis, kahit humigit-kumulang limang taon na ang nakalipas mula nang iatas ng batas sa reorganisasyon ng National Institute of Health noong 2021 na pamahalaan ang mga ito ng isang yunit para sa mga sakit, ayon sa mga opisyal ng kalusugan. Umaabot din ang kakulangang ito sa impormasyon: ayon sa mga opisyal, hindi regular na nagbibigay ang mga programa sa NIH ng pinagsama-samang datos na kailangan nito upang masubaybayan ang mga banta ng nakahahawang sakit sa buong bansa.

Malaki ang pampublikong pondong nakalaan sa mga gawaing ito at marami ang pasyenteng saklaw ng mga ito. Naglaan ang Pakistan ng humigit-kumulang Rs68 bilyon para sa pambansang programa sa pagsusuri at paggamot sa hepatitis C. Tinataya ng Global Polio Eradication Initiative na kakailanganin ng programa ng Pakistan sa polio ng humigit-kumulang $639.7 milyon mula 2026 hanggang 2029. Samantala, tinatayang 369,000 katao ang nabubuhay na may HIV, ayon sa mga bilang na iniharap sa National Assembly noong Mayo.

Sinabi ni Federal Health Minister Mustafa Kamal na hindi niya alam na nakasaad sa Act ang pagsasailalim ng mga programa sa iisang pamunuan. Sinabi niyang hihingi siya ng briefing mula sa mga opisyal at susuriin ang batas. Sinabi rin ng ilang miyembro ng bagong talagang NIH Board of Governors na kailangan muna nilang basahin ang probisyon bago magbigay ng tugon.

Inilarawan ng isang opisyal ng Ministry of National Health Services ang agwat sa pagitan ng batas at ng kasalukuyang kalagayan:

Sa kasamaang-palad, wala pang nagagawang epektibong paglilipat ng mga programang ito o ng pamamahala sa mga ito sa NIH. Sa ngayon, hindi man lang nagbabahagi ng datos o nakikipag-ugnayan sa NIH ang mga programang ito para sa pagsubaybay at pagkontrol sa mga sakit,

Ang praktikal na tanong ay kung kaya bang pag-isahin ng pambansang institusyon ng pampublikong kalusugan ng Pakistan ang impormasyon at mga pasyang nagmumula sa mga programang kasalukuyang sumasagot sa magkakaibang administrador. Inilalarawan sa isang pag-aaral na inilathala noong Abril 2026 ang magkakaugnay na kahinaan sa mga institusyong pederal at panlalawigan, kabilang ang malabong mga responsibilidad, limitadong mapagkukunan at mahihinang kaayusan sa pagbabahagi ng datos.

Mga tungkuling itinakda ng batas para sa NIH

Nauna pa sa Act ng 2021 ang legal na plano. Itinatakda ng ordinansa ng NIH noong 2020, na may petsang Disyembre 17, 2020, na responsibilidad ng Centre for Disease Control ang pagtatakda ng estratehikong adyenda ng Pakistan para sa pagsubaybay, pag-iwas at paggamot sa mga nakahahawang sakit. Inaatasan ng Seksyon 12 nito ang pagtatatag ng Diseases Specific Unit.

Tahasang inaatasan ng ordinansa ang yunit na ito na pamahalaan ang mga kasalukuyang programa gaya ng polio, HIV, hepatitis, tuberculosis at malaria. Saklaw din nito ang mga programang maaaring itatag sa hinaharap batay sa pagtukoy ng mga eksperto, kabilang ang mga para sa typhoid na lumalaban sa gamot, COVID-19 at bakteryang lumalaban sa mahahalagang antibiotic.

Ang Act ng 2021 ang batas na binabanggit ng mga opisyal bilang nag-aatas na mapasailalim sa estruktura ng NIH ang mga kasalukuyang programa. Itinatakda rin ng naunang ordinansa ang kaparehong pangunahing disenyo: isang sentro para sa pagkontrol ng sakit na may mga tungkuling sumasaklaw sa sari-saring impeksiyon, sa halip na magkakahiwalay na programang kumikilos nang walang ugnayan.

Inaatasan din ng Seksyon 12(3) ng ordinansa ang sentro na bumuo at magpanatili ng sistema ng surveillance, sa tulong ng mga pederal at panlalawigang pamahalaan at iba pang pampublikong awtoridad. Ang surveillance ay pangangalap at pagsusuri ng impormasyon tungkol sa sakit upang matukoy ng mga awtoridad sa kalusugan ang mga paglaganap, malaman kung aling mga lugar ang apektado at magpasya kung saan kailangang kumilos.

Sino ang namamahala sa mga programa ngayon?

Isinasagawa ang kampanya ng Pakistan para puksain ang polio sa pamamagitan ng National Emergency Operations Centre. Pinamumunuan ito ng isang opisyal ng health ministry na nasa antas ng joint secretary at nag-uulat sa Prime Minister's Office.

Saklaw ng Common Management Unit ng health ministry ang HIV, tuberculosis at malaria. May pambansang coordinator ang yunit at magkakahiwalay na deputy coordinator para sa tatlong programa. Hiwalay namang isinasagawa ang programa para wakasan ang hepatitis C, sa ilalim ng project director na itinalaga ng ministry.

Ang mga District Health Office ang pangunahing nangangasiwa sa mga pagtugon sa dengue at iba pang sakit na ikinakalat ng lamok at mga katulad na tagapagdala. Dahil dito, nakakalat ang mga responsibilidad sa mga pambansang tanggapan ng programa, administrador ng ministry at lokal na awtoridad sa kalusugan.

Sinabi ni Dr Farhan Essa, miyembro ng NIH board at espesyalista sa mga nakahahawang sakit, na ibinangon na niya ang isyu sa naunang pulong at itinaguyod niyang mapasailalim ang mga programa sa Centre for Disease Control. Hinimok din niya ang board na magtalaga ng mga pansamantalang pinuno ng mga institusyon ng NIH habang pumipili ng mga permanenteng mamumuno.

Ang nawawalang ugnayan sa pagitan ng datos ng mga programa

Nagtatalaga rin ang balangkas ng NIH ng partikular na tungkulin sa impormasyon sa isa pang institusyon. Itinatakda ng Seksyon 16 ng ordinansa noong 2020 ang Health Data Center bilang pambansang sentral na imbakan ng impormasyon at datos tungkol sa kalusugan. Responsibilidad ng sentro na kumuha ng impormasyon mula sa mga kinauukulang awtoridad, mag-imbak at magsama-sama nito, at magsuri ng pambansang datos tungkol sa kalusugan at sakit.

Ayon sa mga opisyal, hindi pa nagiging pinagsama-samang pambansang larawan ang regular na pag-uulat mula sa malalaking programa. Sa praktika, kailangan ng NIH ng impormasyong magpapakita kung saan nagkakaroon ng mga impeksiyon at kung paano tumutugon ang mga programa, kabilang kung nagpapatuloy sa pangangalaga ang mga pasyente at naaabot ng mga pangkat ng pagbabakuna ang kanilang mga target.

Ayon sa NIH, nagtatag ang field epidemiology programme nito ng limang sentinel site para sa viral hepatitis at nagpapadala ng buwanang ulat sa mga programa para sa pagkontrol sa hepatitis. Ang sentinel site ay piling lokasyong regular na nangangalap ng impormasyon upang makatulong sa pagsubaybay sa mga padron ng sakit.

Inilalarawan ng mga opisyal ang mas malawak na pangangailangang hindi pa natutugunan: pag-uugnayin ang mga operasyon ng mga programa at impormasyon tungkol sa sakit mula sa buong bansa. Mas makitid ang saklaw ng buwanang pag-uulat mula sa mga piling hepatitis site kaysa sa pambansang pangangalap at pagsusuri ng datos na inilalarawan sa Seksyon 16.

Tinutukoy ng pananaliksik ang mga suliranin sa iba't ibang antas ng pamahalaan

Batay sa mga panayam sa 37 stakeholder na isinagawa mula Mayo hanggang Hulyo 2025 ang isang pag-aaral sa pamamahala noong 2026, na inilathala sa PLOS Global Public Health noong Abril 1. Tinutukoy nito ang pira-pirasong pamamahala, kakulangan sa mapagkukunan, desentralisasyon at mga puwang sa batas bilang mga hadlang sa pagsubaybay sa sakit at pagtugon sa emerhensiya.

Inilalarawan ng pag-aaral ang Act ng 2021 bilang batas na nag-ayos muli sa NIH bilang pitong nagsasariling dibisyon, kabilang ang Centre for Disease Control. Iniulat ng mga kalahok sa panayam na mahina ang pormal na ugnayan sa pagitan ng mga pederal at panlalawigang katawan at nanawagan sila para sa mas malinaw na mga responsibilidad, mas matibay na sistema ng pagbabahagi ng datos at pambansang balangkas ng surveillance.

Mahalagang bahagi ng problema ang mga responsibilidad ng mga lalawigan. Ayon sa pag-aaral, ipinasa sa mga awtoridad sa kalusugan ng mga lalawigan ang mga programang pangsakit na magkakahiwalay na inorganisa batay sa impeksiyon matapos ang ika-18 susog sa konstitusyon, kaya naging mahirap ang pagbabahagi ng impormasyon. Samakatuwid, kailangan ng pambansang sistema ang gumaganang mga kaayusan kasama ang mga lalawigan, gayundin ang mga pasya tungkol sa pamumuno sa mga institusyong pederal.

Itinatala rin ng pananaliksik ang malaking pagpapalawak ng Integrated Disease Surveillance and Response System, o IDSRS. Iniulat nitong umabot ang sistema sa mahigit 6,000 pasilidad ng primarya at sekundaryang pangangalagang pangkalusugan at nakatanggap ng pagsasanay ang mahigit 15,000 tauhan sa pangangalagang pangkalusugan.

Nananatiling kahinaan ang pagpopondo. Ayon sa pag-aaral, walang nakalaang pambansang badyet na protektado para sa gawain ng IDSRS at Public Health Emergency Management System, at malaki ang pag-asa ng mga ito sa mga katuwang sa pagpapaunlad. Nangangailangan ang pagpapanatili ng network ng surveillance ng tuloy-tuloy na suporta para sa mga kawani, sistema ng pag-uulat at koordinasyon sa emerhensiya.

Mayroon nang mga network ng surveillance ang Pakistan na kailangang pag-ugnayin

Inilalarawan sa isang pagsusuri sa surveillance noong 2022 ang ilang sistemang binuo bago ang kasalukuyang debate tungkol sa pamamahala. Itinatag ang Disease Early Warning System noong 2005 matapos ang emerhensiya dahil sa lindol, upang maagang matukoy ang mga palatandaan ng epidemya at makakilos agad.

Nagsimulang gumana ang Disease Surveillance System ng Punjab noong Hulyo 2013. Inilalarawan sa pagsusuri ang pag-uulat ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan sa isang sentral na server, kabilang ang impormasyong may kaugnayan sa dengue, polio, hepatitis at tuberculosis. Noong panahong inilalarawan, sinusubaybayan nito ang 26 na nakahahawang sakit at pinalalawak upang masaklaw ang 81.

Naglunsad din ang Khyber Pakhtunkhwa ng pilot para sa pinagsamang surveillance sa anim na distrito. Inilalarawan sa pagsusuri ang mga planong ikonekta ang mga kalahok sa pamamagitan ng text message o internet upang mabilis na maipasa ang impormasyon at mga alerto tungkol sa mga sakit gaya ng tigdas at dipterya.

Ayon sa pagsusuri, mula 2009 ay gumagana na sa apat na lalawigan at Islamabad ang surveillance sa viral hepatitis na suportado ng United States Centers for Disease Control and Prevention. Ipinakikita ng mga naunang hakbang na ito na may mga network ng pag-uulat at karanasang pang-institusyon ang Pakistan na mapagbabatayan sa pagbuo ng pambansang koordinasyon. Ipinakikita rin ng saklaw at mga petsa ng mga ito kung bakit ugnayan sa pagitan ng mga umiiral na sistema, sa halip na panibagong proyekto sa pag-uulat, ang panawagan ng mga opisyal.

Ang mga pasyente at batang nasa likod ng mga bilang

Iniulat sa National Assembly noong Mayo na humigit-kumulang 84,000 katao ang nakarehistro sa mga serbisyong pang-HIV, kumpara sa tinatayang 369,000 kataong nabubuhay na may HIV. Batay sa mga bilang na ito, halos 23 porsiyento ng tinatayang populasyong nabubuhay na may virus ang nakarehistro. Halos 20,000 kataong nagsimula na ng paggamot ang hindi na nasusubaybayan.

Tumutukoy ang mga bilang na ito sa dalawang kongkretong gawaing kinakaharap ng mga tagapamahala ng programa: abutin ang mga taong wala sa mga rehistradong serbisyo at muling makipag-ugnayan sa mga pasyenteng hindi na nasusubaybayan ang patuloy na pangangalaga. Makatutulong ang pinagsasaluhang impormasyon upang malaman ng mga awtoridad kung saan pinakamarami ang mga kakulangang ito.

Tinataya ng World Health Organization na mahigit 669,000 katao sa Pakistan ang may tuberculosis at nagdudulot ito ng humigit-kumulang 51,000 pagkamatay bawat taon. Nagtala ang Pakistan ng 1.8 milyong kaso ng malaria noong 2025, bumaba ng 10 porsiyento kumpara sa nakaraang taon.

Patuloy rin ang pagkalat ng polio, kung saan anim na kaso ang iniulat noong 2026. Naabot ng kampanya sa pagbabakuna noong Setyembre ang mahigit 29.3 milyong bata sa 113 distrito, habang 627,776 ang nanatiling hindi nabakunahan matapos ang mga pagsisikap na balikan sila. Kabilang sa mga nagpapatuloy na hamon na tinutukoy sa mga update ng programa ang mga restriksiyon sa seguridad na humahadlang sa pagpasok at mga batang hindi naaabot.

Tinataya ng Global Polio Eradication Initiative na kakailanganin ng Pakistan ng humigit-kumulang $639.7 milyon para sa programa nito sa polio mula 2026 hanggang 2029, kabilang ang direktang ambag ng pamahalaan na humigit-kumulang $154.3 milyon. Katumbas ito ng halos 24 porsiyento ng inaasahang pangangailangan. Itinatampok ng mga bilang ang debate tungkol sa koordinasyon kasabay ng patuloy na pangangailangang pondohan ang pagbabakuna at maabot ang mga batang nasa mahihirap marating na lugar.

Pag-unlad ng reporma at mga pagsisikap sa surveillance

Ilang taon nang umiiral ang mga hakbang ng Pakistan para sa surveillance bago pa ang reorganisasyon ng NIH. Inilalagay ng pagkakasunod-sunod na ito ang kasalukuyang pagtatalo sa mas mahabang pagsisikap na pag-ugnayin ang pagtukoy sa sakit, pamamahala ng mga programa at pagtugon sa emerhensiya.

• 2005: Itinatag ang Disease Early Warning System matapos ang emerhensiya dahil sa lindol.
• 2009: Nagsimula sa mga lalawigan at Islamabad ang surveillance sa viral hepatitis na suportado ng US CDC, ayon sa pagsusuri noong 2022.
• Hulyo 2013: Nagsimulang gumana ang Disease Surveillance System ng Punjab.
• Disyembre 17, 2020: Itinakda sa ordinansa sa reorganisasyon ng NIH ang mga tungkulin ng Diseases Specific Unit at pambansang Health Data Center.
• 2021: Ipinasa ng parlamento ang batas sa reorganisasyon ng NIH na binabanggit ng mga opisyal bilang nag-aatas ng iisang pamamahala sa mga programa.
• Mayo hanggang Hulyo 2025: Kinapanayam ng mga mananaliksik ang 37 stakeholder tungkol sa pamamahala ng NIH at surveillance sa sakit.
• Abril 1, 2026: Inilathala sa PLOS Global Public Health ang nagresultang pag-aaral sa pamamahala.

Ipinakikita ng pagkakasunod-sunod na kailangang iayon ang mga kasalukuyang programa at panlalawigang sistema sa mas bagong pambansang balangkas na pang-institusyon. Tungkol na ngayon sa praktikal na pagpapatupad ng balangkas na ito ang mga pasya ng ministry at board.

Hindi pa tapos ang mga pagtatalaga ng pinuno

Wala pang permanenteng itinalagang chief executive officer o mga executive director ng mga institusyon ng NIH sa ilalim ng Act sa loob ng humigit-kumulang limang taon, ayon sa mga opisyal. Bagaman nakalista sa website nito si Dr Muhammad Salman bilang CEO, sinasabi ng mga opisyal na hindi pa tapos ang proseso ng permanenteng pagtatalaga.

Ayon sa mga opisyal, tinanggihan ang pinakabagong pagtatangkang magtalaga ng mga pinuno ng dalawang institusyon dahil sa mga kakulangan sa proseso. Tinutugunan ng panawagan ni Dr Essa para sa mga pansamantalang pinuno ang agarang kakulangan sa pamumuno habang isinasagawa ng board ang pagpili ng mga permanenteng mamumuno.

Sinabi ni Mustafa Kamal na hihingi siya ng briefing at susuriin ang batas. Walang ibinigay na iskedyul para sa paglilipat ng pamamahala sa mga programa, pagtatatag ng regular na pinagsamang pag-uulat o pagtatapos ng mga permanenteng pagtatalaga.

Para sa mga pasyente at pamilya, tiyak ang mga praktikal na prayoridad: tiyaking patuloy na nakakakuha ng paggamot ang mga taong may HIV, subaybayan ang tuberculosis, abutin ang mga batang hindi napuntahan ng mga kampanya laban sa polio at tiyaking hahantong sa pangangalaga ang pagsusuri para sa hepatitis. Itinatakda ng legal na balangkas ang mga pambansang responsibilidad, samantalang inilalarawan sa pananaliksik ang mga kaayusan sa koordinasyong panlalawigan, kawani at pagpopondo na kailangan upang maisakatuparan ang mga ito.

Mahahalagang Punto

• Ayon sa mga opisyal, magkakahiwalay pa ring pinamamahalaan ang limang pangunahing programa para sa mga nakahahawang sakit sa kabila ng batas sa reporma ng NIH noong 2021.
• Inaatasan ng ordinansa noong 2020 ang Diseases Specific Unit na pamahalaan ang mga programa at binibigyan ang Health Data Center ng mga pambansang tungkulin sa impormasyon.
• Tinutukoy ng isang pag-aaral batay sa mga panayam sa 37 stakeholder ang mahinang koordinasyon, malabong mga tungkulin at limitasyon sa pagpopondo.
• May mga imprastraktura nang naitatag ang mga umiiral na network ng surveillance, ngunit ayon sa mga opisyal ay hindi pa kumpleto ang pinagsamang pag-uulat ng mga programa sa NIH.
• Hihingi ng briefing ang ministro ng kalusugan; wala pang inanunsiyong iskedyul ng pagpapatupad.