Natuklasan sa Survey sa Pakistan na May Sakit sa Pag-iisip ang Isa sa Tatlong Adultong Kulang sa Serbisyo ng Pangangalaga

Itinakda ng pambansang survey ang lawak ng pangangailangan sa kalusugang pangkaisipan sa Pakistan

Natuklasan sa unang pambansang survey sa mga sakit sa isip sa Pakistan na 32.3 porsiyento ng mga adultong kalahok ang kasalukuyang may sakit sa isip o asal. Apektado ng post-traumatic stress disorder ang 19.9 porsiyento at ng mga depressive disorder ang 10.6 porsiyento. Nagbibigay ang mga natuklasan ng pambansang batayan para sa mga tagaplano ng kalusugan sa isang bansang nakasentro sa mga lungsod ang mga espesyalistang serbisyo.

Ininterbyu ng mga mananaliksik ang 17,773 adult sa Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa at Balochistan. Itinatakda ng kanilang nalathalang papel tungkol sa survey sa BMJ Public Health sa 37.9 porsiyento ang paglaganap sa buong buhay, na nangangahulugang mahigit isa sa bawat tatlong adult ang nakaranas ng sakit sa isip sa isang yugto ng kanilang buhay.

Pinangunahan ng Pakistan Psychiatric Society, kasama ang mga katuwang na institusyon, ang National Psychiatric Morbidity Survey. Pinamumunuan ng punong mananaliksik na si Propesor Raza-ur-Rahman ang departamento ng saykayatrya sa Hamdard University sa Karachi. Kabilang sa mga katuwang ang Brighton and Sussex Medical School, University of South Florida at mga institusyong pangsaykayatrya sa buong Pakistan.

Inilarawan ni Raza-ur-Rahman kung paano makagagabay ang mga natuklasan sa mga pasiya tungkol sa kung saan ilalaan ang mga kawani, serbisyo at pondo:

Ibinibigay ng survey na ito ang ebidensiyang kailangan upang makabuo ng mabibisang patakaran at serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa Pakistan. Tinutukoy nito kung sino ang higit na nanganganib, kung saan higit na kailangan ang suporta, at kung gaano kalaki ang hindi natutugunang pangangailangan sa pangangalaga,

Lumalabas ang mga natuklasan habang sinisimulan ng Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination ang pagbuo ng National Mental Health Policy para sa 2026 hanggang 2035. Nagbibigay rin ang mga ito ng ebidensiya sa mga pamahalaang panlalawigan para sa mga pasiya tungkol sa paglalapit ng pangangalaga sa mga tahanan, sa halip na pangunahing umasa sa mga ospital at espesyalista.

Paano nakarating ang mga mananaliksik sa mga kabahayan

Itinatakda ng nalathalang papel ang pangangalap ng datos sa 2019 hanggang 2022, sa halip na simula noong 2018 na binanggit sa mga unang pampublikong paglalarawan sa proyekto. Pansamantalang itinigil ang mga panayam habang may mga lockdown dahil sa COVID-19 noong 2020 at 2021, bago ipinagpatuloy nang may mga hakbang pangkaligtasan.

Tumulong ang Pakistan Bureau of Statistics sa pagpili ng mga lugar at pagkalkula ng laki ng sampol. Gumamit ang mga mananaliksik ng tatlong yugto ng sapalarang pagpili: pagpili ng mga heograpikong bloke, pagpili ng mga kabahayan sa mga ito, at pagpili ng isang kwalipikadong adult mula sa bawat kabahayan. Edad 18 pataas ang mga kalahok.

Nilapitan ng mga pangkat ang 20,833 kabahayan at nakumpleto ang 17,773 panayam. Iniulat ng mga mananaliksik na 86.2 porsiyento ang tumugon. Isinagawa ang mga panayam sa mga tahanan. May kasamang lalaki at babaeng tagapanayam ang mga pangkat upang mas tanggapin sila ng mga komunidad kung saan may ilang kabahayang hindi komportable sa mga lalaking tagapanayam.

Gumamit ang mga sinanay na mananaliksik ng Mini International Neuropsychiatric Interview, o MINI, na isinalin sa Urdu at sinuri sa pamamagitan ng pagsasalin nito pabalik sa Ingles. Gumagamit ang nakabalangkas na panayam na ito ng takdang pagkakasunod-sunod ng mga tanong at mga tuntunin sa pag-diagnose upang matukoy ang mga sakit. Inuri ang mga natuklasan ayon sa International Classification of Diseases, na kilala bilang ICD-10.

Kabilang sa mahahalagang petsa sa proseso ng survey at pagbuo ng patakaran ang:

• Nobyembre 11, 2017: Inaprubahan ng National Bioethics Committee ng Pakistan ang survey.
• 2019: Nagsimula ang pangangalap ng datos sa apat na lalawigan.
• 2020 hanggang 2021: Pansamantalang naantala ang mga panayam dahil sa mga lockdown dulot ng COVID-19.
• 2022: Nagtapos ang panahon ng pangangalap ng datos para sa survey.
• Hulyo 2024: Lumabas sa medRxiv ang paunang manuskrito ng pananaliksik.
• 2026 hanggang 2035: Saklaw ng panahong ito ang pambansang patakaran sa kalusugang pangkaisipan na kasalukuyang binubuo.

Ano ang ibig sabihin ng mga pangunahing porsiyento

Nangangahulugan ang 32.3 porsiyentong kasalukuyang paglaganap sa survey na humigit-kumulang 32 sa bawat 100 adult ang tumugon sa mga pamantayan sa pag-diagnose para sa kahit isang sakit na saklaw ng pag-aaral. Kasama naman sa 37.9 porsiyentong paglaganap sa buong buhay ang mga sakit na naranasan noong mas maagang yugto ng buhay.

5.6 na puntos-porsiyento ang agwat ng dalawang sukat na ito. Kapwa kapaki-pakinabang ang mga ito sa pagpaplano: inilalarawan ng kasalukuyang paglaganap ang mga pangangailangan noong panahon ng pagtatasa, habang ipinakikita ng paglaganap sa buong buhay kung gaano karami ang naapektuhan ng mga kondisyong ito sa kanilang buhay.

Pinakamalaking pangkat ng mga kasalukuyang diagnosis ang mga neurotic at stress-related disorder, na may 24.5 porsiyento. Kabilang sa pangkat na ito ang PTSD at malaki ang bahagi nito sa kabuuang paglaganap. Maaaring kabilang sa PTSD ang masasakit na alaala, pag-iwas sa mga paalala ng trauma at patuloy na pakiramdam na nanganganib matapos ang mga traumatikong karanasan.

Kasalukuyang apektado ng mga mood disorder ang 11.6 porsiyento ng mga adult, karamihan ay dahil sa mga depressive disorder na nakaapekto sa 10.6 porsiyento. Kabilang sa depresyon ang tuluy-tuloy na pagbabago sa mood at interes na maaaring makagambala sa pang-araw-araw na gawain, pagtulog, konsentrasyon at mga ugnayan.

Iniulat din sa naunang manuskrito ng survey ng mga mananaliksik ang 19.62 porsiyentong paglaganap sa buong buhay para sa mga mood disorder at 24.81 porsiyento para sa mga neurotic at stress-related disorder. Mas mahabang panahon ang saklaw ng mga sukat na ito kaysa sa kasalukuyang mga bilang. Maaaring makaranas ang isang tao ng mahigit sa isang sakit, kaya maaaring magkasapawan ang mga kategorya ng diagnosis.

Nangangailangan ng malinaw na daan sa pangangalaga ang matinding pagkabalisa dahil sa pag-iisip na magpakamatay

Humigit-kumulang 6.2 porsiyento ng mga kalahok ang nag-ulat ng pag-iisip o pagkilos na may kaugnayan sa pagpapakamatay noong nakaraang buwan. Saklaw ng bahagi ng panayam ang ilang karanasan, kabilang ang pag-iisip, intensiyon, plano at pagkilos na magpakamatay. Kaya inilalarawan ng pangunahing bilang ang mas malawak na hanay ng matinding pagkabalisa kaysa sa pag-iisip lamang na magpakamatay.

Tinatayang 1.1 porsiyento ang nag-ulat na nagtangkang magpakamatay sa isang yugto ng kanilang buhay. Hiwalay na tinasa ng mga mananaliksik ang mga karanasang ito dahil sentro sa pag-iwas at pangangalagang klinikal ang pagtukoy sa mga taong nanganganib.

Naghanda ang mga pangkat ng survey ng impormasyon tungkol sa mga lokal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na maaaring pag-referan. Ipinarefer para sa klinikal na pagtatasa at pangangasiwa ang mga kalahok na may plano o intensiyong magpakamatay, o may malubhang sakit, alinsunod sa mga kaayusang ginawa kasama ng mga serbisyo ng pamahalaang distrito o lokal na pamahalaan.

Para sa mga tagaplano ng kalusugan, iniuugnay ng bahaging ito ng survey ang pagtukoy sa isang praktikal na pananagutan: kailangang may mapuntahan ang taong natukoy na nangangailangan ng agarang tulong. Kung sasanayin ang isang community worker na kumilala ng matinding pagkabalisa, kailangan din ng maayos na ugnayan sa mga clinician na maaaring magsuri at gumamot dito.

Hinuhubog ng edad, kita at edukasyon ang padron

Mas mataas ang antas ng mga sakit sa isip sa matatandang adult, mga taong mas mababa ang kita at mga may kaunting pinag-aralan. Natuklasan din sa nailathalang pagsusuri ang kaugnayan nito sa pagiging hiwalay, diborsiyado o balo, at sa pagiging walang trabaho, maybahay o maybahay sa tahanan, estudyante o retirado.

Sa naunang manuskrito, 60.67 porsiyento ang kasalukuyang paglaganap sa mga adult na edad 50 hanggang 59, kumpara sa pambansang tantiya na humigit-kumulang 32.3 porsiyento. Para naman sa mga adult na edad 60 pataas, 56.73 porsiyento ang kasalukuyang paglaganap. Ipinakikita ng mga bilang na mahalagang pangkat ang matatandang adult sa pagpaplano ng mga serbisyo.

33.84 porsiyento ang kasalukuyang paglaganap sa mga naninirahan sa lungsod, kumpara sa 31.51 porsiyento sa mga nasa kanayunan, na may 2.33 puntos-porsiyentong agwat. Gayunman, nahihirapan pa rin ang mga komunidad sa kanayunan na makapunta sa mga espesyalistang nakasentro sa mga lungsod.

Mas mataas ang kasalukuyang paglaganap sa mga babae sa direktang paghahambing: 33.46 porsiyento laban sa 31.07 porsiyento sa mga lalaki. Gayunman, sa naunang manuskrito, natuklasan ng estadistikal na modelo na nagsaalang-alang sa ilang demograpikong salik nang sabay-sabay na mas mababa ang na-adjust na posibilidad sa mga babae. Inilalarawan ng payak na paghahambing ang dalawang pangkat ayon sa survey; sinusuri naman ng na-adjust na modelo ang kasarian kasabay ng mga salik gaya ng edad, kita at katayuan sa pag-aasawa.

Higit pa sa diagnosis ang kapansanan

Sinukat din ng mga mananaliksik kung paano nakaapekto ang mga sakit sa isip sa buhay-pamilya, mga responsibilidad sa tahanan, trabaho at mga ugnayang panlipunan. Ginamit nila ang Sheehan Disability Scale, na humihiling sa mga tao na markahan kung gaano nakahahadlang ang mga ito sa pang-araw-araw na gawain.

Pinakamataas ang kasalukuyang karaniwang iskor sa kapansanan ng mga sakit na dulot ng paggamit ng alak, na 23.7, sinundan ng mga manic episode o bipolar disorder sa 23.5 at schizophrenia sa 23.3. Ipinakikita ng mga resultang ito kung bakit kailangang isaalang-alang sa pagpaplano ng mga serbisyo kung gaano kalaking tulong ang kailangan ng mga tao, gayundin kung gaano kalaganap ang isang kondisyon.

Maaari pa ring magpabigat nang husto sa isang sambahayan ang isang hindi gaanong karaniwang sakit kung nakagagambala ito sa trabaho, mga ugnayan o kakayahang asikasuhin ang pang-araw-araw na gawain. Samantala, lumilikha ng malaking pangangailangan para sa madaling maabot na pangangalaga ang depresyon at PTSD dahil malalaking bahagi ng populasyong nasa hustong gulang ang naaapektuhan ng mga ito.

Inilarawan ni Propesor Anjum Memon, pinuno ng epidemiology at public health medicine sa Brighton and Sussex Medical School at nakatataas na kapwa may-akda ng pag-aaral, ang pagbabago sa ebidensiyang magagamit ng mga nagpapasya:

Makasaysayang sandali ito para sa pananaliksik sa kalusugang pangkaisipan sa Pakistan. Sa loob ng maraming dekada, kinailangang umasa ng mga gumagawa ng patakaran sa magkakahiwa-hiwalay na lokal na pag-aaral o mga pandaigdigang tantiya. Mayroon na tayong matibay na pambansang ebidensiya na nagpapakita, sa unang pagkakataon, ng tunay na lawak ng mga sakit sa isip at asal sa buong bansa.

Nag-iiwan ng malalaking puwang sa pag-access ang kakulangan ng mga espesyalista

Binabanggit sa nalathalang papel na may humigit-kumulang 470 sertipikadong saykayatrista sa buong bansa, katumbas ng 0.19 sa bawat 100,000 katao, at karamihan ay nakabase sa mga sentrong urbano. Nakasaad din dito na wala pang 0.5 porsiyento ng kabuuang gastusing pangkalusugan ang napupunta sa kalusugang pangkaisipan.

Binanggit ni Dr. Fauziah Rabbani, propesor sa Brain and Mind Institute ng Aga Khan University, ang isa pang tantiya sa mga propesyonal: 0.24 saykayatrista at 1.30 sikologo sa bawat 100,000 katao. Ayon din sa kanyang pagtatasa, mahigit 80 porsiyento ang hindi nakatatanggap ng pormal na pangangalaga sa loob ng isang taon. Ipinakikita ng dalawang tantiya sa mga propesyonal ang limitadong bilang ng mga tagapagbigay-serbisyong naglilingkod sa napakalaking populasyon.

Ipinakikita ng Sindh kung paano nakaaapekto sa pag-access ang heograpiya. Tinataya ni Dr. Karim Khawaja, pandangal na tagapangulo ng Sindh Mental Health Authority, na nasa 600 ang kabuuang lakas-paggawa sa kalusugang pangkaisipan sa Pakistan, kabilang ang humigit-kumulang 140 sa Sindh. Ayon sa kanya, 10 distrito lamang sa lalawigan ang may mga espesyalista.

Ganito inilarawan ni Khawaja ang kalagayan sa labas ng mga distritong iyon:

Wala ang mga espesyalistang ito sa natitirang mga distrito,

Kaya maaaring kailanganing bumiyahe ng mga pamilyang nasa labas ng mga pangunahing sentro ng serbisyo para sa diagnosis at paggamot, na nagdaragdag sa gastos sa transportasyon at oras na mawawala sa trabaho. Iniulat din na limang taon nang walang patakarang panlalawigan sa kalusugang pangkaisipan ang Sindh, kaya higit na apurahan ang mga pasiya tungkol sa pag-iwas, referral, paglalagay ng kawani at pangangalap ng datos.

Nag-aalok ng praktikal na modelo ang isang programang pangkomunidad

Binuo ng Brain and Mind Institute ng Aga Khan University at ng Pamahalaan ng Sindh ang mPareshan, isang programang nagbibigay sa mga Lady Health Worker ng anim na maiikling materyal na audio at video na pang-edukasyon sa mga lokal na wika. Maaari itong patugtugin ng mga manggagawa sa pamamagitan ng Android application sa pagbisita sa mga kabahayan.

Iniangkop ng programa para sa mga manggagawang naglilingkod na sa mga komunidad ang gabay ng World Health Organization sa mental health Gap Action Programme. Gumagamit ang mga materyal nito ng pamilyar na mga salita tungkol sa matinding pagkabalisa, pag-aalala at mga problema sa pagtulog, habang nagbibigay naman ang mga manggagawa ng suporta, payo sa pagharap sa mga suliranin at referral.

Inilarawan ni Rabbani ang humigit-kumulang 60 porsiyentong pagbaba sa mga iskor sa pagkabalisa at depresyon ng mga kalahok na lalaki at babae. Ayon din sa kanya, katanggap-tanggap at praktikal ang programa sa mga komunidad na naapektuhan ng pagbaha, kung saan kapaki-pakinabang ang application na gumagana kahit walang internet.

Inendorso ng Sindh ang manwal ng pagsasanay ng mPareshan para sa kurikulum ng mga Lady Health Worker at inaprubahan ang pagpapalawak nito sa lahat ng 30 distrito. Nagbibigay ito ng daan para sa mas malawak na pakikipag-ugnayan sa mga komunidad kasabay ng mas limitadong distribusyon ng mga espesyalista.

Ibinabahagi ng modelong ito ang mga tungkulin sa buong sistemang pangkalusugan: kumikilala ng matinding pagkabalisa at nag-aayos ng mga referral ang mga community worker, nangangasiwa sa mga karaniwang sakit ang mga clinician sa primary care, at sumusuporta naman ang mga espesyalista sa mas masalimuot na pangangalaga. Gayundin, inirerekomenda ng mga mananaliksik sa survey na isama ang kalusugang pangkaisipan sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, mamuhunan sa suporta sa komunidad, sanayin ang mga frontline worker at bawasan ang stigma.

Mga susunod na hakbang na magagabayan ng ebidensiya

Nagbibigay ng pagkakataong iugnay ang mga pambansang natuklasan sa pagpapatupad sa mga lalawigan ang ginagawa ng Ministry of National Health Services kaugnay ng patakaran para sa 2026 hanggang 2035. Wala pang ibinigay na petsa ng pagpapatibay o pagpapatupad nito. Magiging batayan ng kakayahan ng mga tao na makakuha ng pangangalaga matapos matukoy ang problema ang paglalagay ng mga kawani, suplay ng gamot, pangangasiwa at mga kaayusan sa referral.

May mga hangganan din ang survey na mahalaga sa pagpaplano. Sinusukat nito ang kalagayan ng mga adult na nakatira sa mga kabahayan, at hindi kasama ang mga taong hindi nakaunawa sa panayam dahil sa malubhang kapansanang pangkaisipan o pisikal. Nangangailangan ang mga bata ng hiwalay na ebidensiya at serbisyo; hindi saklaw ng mga tantiya sa paglaganap para sa mga adult ang kanilang mga pangangailangan.

Gumamit ang mga mananaliksik ng mga sampling weight upang isaalang-alang ang mga pagkakaiba sa pagpili ng mga kalahok at representasyon ng mga lalawigan. Gayunman, hindi makuha ang mga pantukoy sa orihinal na sampling unit at cluster para sa estadistikal na pagsusuri. Ayon sa papel, dahil dito ay hindi maisama sa mga pagtatantiya ng kawalang-katiyakan ang buong disenyo ng sampol, na nakaaapekto sa katiyakan ng interpretasyon sa mga porsiyento.

Inilalarawan din ng pag-aaral ang kalagayang nakalap mula 2019 hanggang 2022, na naantala noong pandemya. Maaaring subaybayan ng mga susunod na survey ang mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Makikinabang ang pananaliksik sa PTSD sa detalyadong impormasyon tungkol sa mga traumatikong karanasan, habang nangangailangan naman ang pagpaplano ng mga serbisyo ng impormasyon sa bawat distrito tungkol sa mga kawani, pag-access at paggamot.

Mayroon na ngayong iisang pambansang panimulang batayan ang Pakistan para sa mga pasiyang ito: tumugon sa pamantayan para sa kasalukuyang sakit ang halos isa sa bawat tatlong adult, malalaking bilang ang naapektuhan ng mga karaniwang kondisyon, at may ilang sakit na kaugnay ng malaking pagkagambala sa pang-araw-araw na buhay. Ang paglalapit ng pangangalaga sa mga kabahayan ang kongkretong hakbang na nag-uugnay sa mga natuklasang ito at sa pagbuo ng patakaran.

Mahahalagang Punto

• Ininterbyu ng survey ang 17,773 adult sa apat na lalawigan ng Pakistan mula 2019 hanggang 2022.
• Kasalukuyang apektado ng mga sakit sa isip at asal ang 32.3 porsiyento ng mga adult; 37.9 porsiyento naman ang paglaganap sa buong buhay.
• Apektado ng PTSD ang 19.9 porsiyento at ng mga depressive disorder ang 10.6 porsiyento.
• Humigit-kumulang 6.2 porsiyento ang nag-ulat ng pag-iisip o pagkilos na may kaugnayan sa pagpapakamatay noong nakaraang buwan; tinatayang 1.1 porsiyento ang nag-ulat ng pagtatangkang magpakamatay sa buong buhay.
• Naiugnay sa mas mataas na antas ng mga sakit sa isip ang mas matandang edad, mas mababang kita, mas kaunting edukasyon at pagkagambala sa mga ugnayang mag-asawa.
• Nililimitahan ng kakulangan ng mga espesyalista at pagkakasentro nila sa mga lungsod ang pag-access, habang inaprubahan naman ng Sindh ang pagpapalawak ng mPareshan sa 30 distrito.
• Kasalukuyang binubuo ang pambansang patakaran sa kalusugang pangkaisipan na sasaklaw sa 2026 hanggang 2035.