Mga Alalahanin sa Halal, Nagpapalala sa Pag-aalinlangan sa Bakuna Kontra Tigdas sa Indonesia

Sa loob ng siyam na buwang paglaganap ng tigdas sa Isla ng Madura

Araw-araw sa Sumenep, isang baybaying lungsod sa Isla ng Madura, naglilibot sakay ng motorsiklo ang maliliit na pangkat na tig-tatlong katao, dala ang mga asul na cooler mula bahay-bahay. Nasa loob ang mga dosis ng bakuna laban sa tigdas o bakunang tigdas-rubella, at mga talaan ng mga batang hindi pa nababakunahan. Apurahan ang pagsisikap na ito. Siyam na buwan nang nagpapatuloy ang paglaganap ng tigdas sa isla. Mahigit 2,600 bata na ang nahawahan ngayong taon at hindi bababa sa 20 ang namatay.

Sa kasagsagan nito mula Mayo hanggang Hulyo, mabilis napuno ang mga isolation ward sa mga ospital sa rehiyon. Mahigit isang daang kaso ng tigdas kada araw ang ginamot ng mga kawani. Sinisikap ngayon ng mga health center na punan ang mga kakulangan sa proteksiyon bago magsimula ang susunod na pasukan at tag-ulan. Umaabot ang kanilang gawain sa mga komunidad na malalim ang pananampalataya, kung saan pinag-iisipan ng mga magulang kung naaayon sa halal ang bakuna.

Nagmumula ang tensiyon sa isang karaniwang sangkap. May ilang bakuna laban sa tigdas at tigdas-rubella na gumagamit ng gulaman mula sa baboy bilang pampatatag na tumutulong para makaligtas sa transportasyon at imbakan ang marupok na buhay na virus. Maraming pamilya sa distritong ito na karamihan ay Muslim ang naniniwalang marumi ang anumang mula sa baboy. Tinatanggap naman ng iba ang bakuna matapos makipag-usap sa nars o lokal na kleriko. Nagbukas ang pamahalaang panrehiyon ng mga araw ng pagbabakuna sa klinika, nagpadala ng mga pangkat sa mga paaralan at naglunsad ng pagbisita sa mga tahanan. Mahigit 78,000 dosis ang inilaan, bagaman hindi mapipilit ng mga health worker ang mga nag-aalinlangang magulang na pumayag.

Bakit mahalaga sa maraming pamilya ang pagiging halal

Tumutukoy ang halal sa mga bagay na pinahihintulutan ng batas ng Islam. Haram, o ipinagbabawal, ang baboy at mga hango rito. Malawakang ginagamit sa pagkain at gamot ang gulaman mula sa baboy dahil pinoprotektahan nito sa init ang maseselang sangkap at tinutulungan ang mga ito na mapanatili ang hugis habang dinadala. Sa mga bakunang may buhay na virus, binabawasan ng gulaman ang panganib na mawalan ng bisa ang bakuna habang dumaraan ang mga vial sa mahahabang supply chain at maiinit na klima. May tunay na epekto sa tao ang teknikal na tungkuling ito sa bansang binubuo ng libu-libong isla, kung saan maaaring maputol ang cold chain.

Naglabas na ng ilang pasya tungkol sa pagbabakuna ang pinakamataas na awtoridad Islamiko ng Indonesia, ang Indonesian Ulema Council (MUI). Pinahintulutan ng isang opinyon noong 2016 ang pagbabakuna at hinikayat ang sertipikasyong halal. Noong 2018, matapos suriin ang bakunang tigdas-rubella na ginagamit noon, ipinahayag ng MUI na haram ito dahil sa gulaman mula sa baboy at sa mga bahagi ng produksiyon ng sangkap laban sa rubella na gumagamit ng mga linya ng selulang pantao. Nakasaad din sa parehong pasya na maaari pa ring gamitin ang bakuna hanggang magkaroon ng alternatibong halal, dahil prayoridad ang pangangalaga sa buhay.

Dahil sa ganitong pagtitimbang, ipinagbabawal ito sa prinsipyo ngunit pinahihintulutan sa panahon ng emerhensiyang pangkalusugan, marami pa ring magulang ang nababagabag. Itinigil muna ng ilang distrito ang mga kampanya ng pagbabakuna sa mga paaralan matapos ang pasya noong 2018. Nagpatuloy naman ang iba, kasabay ng pagpapayo at paghingi ng pahintulot. Bumabalik ang usapin sa bawat bagong kumpol ng mga kaso ng tigdas at sa bawat araw ng pagbabakuna.

Ayon kay Musthafa, pangkalahatang kalihim ng Indonesian Ulema Council sa Sumenep, nakasalalay sa pagbili ng mga bakunang naaayon sa batas ng relihiyon ang pangmatagalang solusyon.

Malaki ang pag-asa namin para sa mga Muslim sa Indonesia, na siyang gumagamit nito. Hilingin natin sa pamahalaan, sa kasong ito sa tanggapan at ministri ng kalusugan, na humanap ng bakunang halal.

Ikinukuwento ng mga lokal na kleriko ang tungkol sa mga magulang na gustong magpabakuna ngunit nag-aalinlangan. Ayon sa mga opisyal sa kalusugan ng publiko, madalas nakatutulong ang malinaw na pakikipag-usap sa mga pinunong panrelihiyon para makuha ang pahintulot, lalo na kapag nakakita na ang mga pamilya ng kaso ng tigdas sa kanilang komunidad.

Itinuturo ng mga iskolar at hurista ng Islam tungkol sa pangangailangang medikal

Sa buong mundong Muslim, maraming iskolar ang sumusunod sa mga prinsipyong inuuna ang pangangalaga sa buhay kapag walang alternatibong pinahihintulutan. Madalas banggitin ng mga hurista ang pangangailangan at kapakanan ng publiko upang pahintulutan ang mga gamot na karaniwang ipinagbabawal. Nagdaragdag ang ilang iskolar ng argumento tungkol sa pagbabago ng anyo, o ang paniniwalang maaaring maging ibang bagay ang isang sangkap habang pinoproseso. Hindi ito sinasang-ayunan ng iba. Bunga nito, magkakaibang punto ang naririnig ng mga magulang depende sa mangangaral at lalawigan.

Makikita rin sa Sumenep ang ganitong pagkakaiba-iba ng pananaw.

Nakikita ito ni Pujiati Wahyuni, isang Muslim na nars at ina sa lungsod, habang nagpapayo sa mga pamilya.

"Oo, mayroon. Malawak ang Islam bilang relihiyon. Marahil ayaw lang magpabakuna ng ilang Muslim, at hindi lang ito nangyayari ngayon kundi mula pa nang sila ay ipinanganak," aniya.

Para sa maraming pamilya, maaaring maging mapagpasya ang simpleng katiyakan mula sa pinagkakatiwalaang ustadz o ustadzah na mas mahalagang protektahan ang bata habang may paglaganap ng sakit.

Saklaw ng pagbabakuna, logistik at kung bakit napakabilis kumalat ng tigdas

Isa ang tigdas sa mga virus na pinakamadaling makahawa. Maaaring maipasa ito ng isang taong may impeksiyon sa siyam sa bawat sampung hindi bakunadong taong malapit sa kaniya. Kumakalat ito sa hangin at nananatili sa silid kahit matagal nang umubo ang may sakit. Kaya mataas ang itinakdang target ng mga ahensiya sa kalusugan. Kailangang makatanggap ng dalawang dosis ang hindi bababa sa 95 porsiyento ng mga bata upang mapigilan ang paglaganap. Ayon sa mga pagtataya sa buong mundo noong nakaraang taon, 84 porsiyento ng mga bata ang nakatanggap ng unang dosis at 76 porsiyento ng ikalawa. Hindi naabot ng Indonesia ang mga target nito: 86.6 porsiyento ng target ang naabot ng pagbabakuna laban sa tigdas-rubella noong 2023, at 82.3 porsiyento naman noong 2024.

Kapag bumababa ang saklaw ng pagbabakuna, nakakahanap ng mga kakulangan ang tigdas. Noong 2018, nagdulot ng dose-dosenang pagkamatay ang malaking paglaganap sa silangang lalawigan ng Papua. Gayon ding mga salik ang makikita sa kasalukuyang sunod-sunod na kaso sa Isla ng Madura. Nakakahanap ang virus ng mga pangkat na hindi nabakunahan, kabilang ang mga pamilyang nagpaliban dahil sa relihiyosong dahilan, mga pamilyang hindi nakapunta sa klinika dahil naglalakbay, at mga pamilyang nahadlangan ng problema sa biyahe o trabaho. Para mapunan ang mga kakulangang ito, kailangan ng pondo para sa gasolina at mga cooler, mga kawani para magpatakbo ng mga klinika sa paaralan, at mga taong pinagkakatiwalaan ng mga magulang sa komunidad.

May praktikal ding usapin sa debate tungkol sa pampatatag. Tinutulungan ng gulaman na makaligtas sa mga pagkagambala sa cold chain ang mga bakunang may buhay na virus. Kakailanganin ng bagong datos sa katatagan at pagsusuri ng mga regulator ang anumang pagpapalit ng pampatatag upang matiyak na hindi bababa ang proteksiyon, lalo na sa mga kanayunan kung saan mas mahirap mapanatili ang maaasahang pagpapalamig.

Sa unahang hanay ng paglaban sa Sumenep

Sa isang Islamic kindergarten sa nayon ng Pamolokan, nakipagkita ang pinuno ng community health center sa mga ina sa isang maliit na silid-aralan bago magbukas ng mga vial. Ipinaliwanag niya kung paano kumakalat ang tigdas, kung bakit mahalaga ang dalawang dosis at kung anong mga side effect ang aasahan. Noong kasagsagan ng paglaganap, mahigit isang daang kaso kada araw ang ginamot ng mga lokal na ospital, at nasaksihan ng ilang magulang ang pagmamadali ng mga kapitbahay na dalhin sa pagamutan ang mga batang nilalagnat.

Naipagpaliban ni Ayu Resa Etika, isang 28 taong gulang na ina mula sa nayon ng Kebunan, ang ikalawang dosis ng bakuna para sa kaniyang anak na lalaki. Nagbago ang isip niya matapos makitang nahihirapan ang mga kalapit na pamilya.

"May kaunting pag-aalinlangan dahil hindi ito halal. Pero sa kabila ng lahat, para ito sa kalusugan ng bata. Napakalubha ng mga epekto nito; maaari itong magdulot ng kamatayan. Natatakot akong mapahamak ang anak ko kung hindi siya mababakunahan laban sa tigdas. Kaya ayos lang, basta mabuti ang mga epekto," aniya.

Ayon sa mga health worker, karaniwan ang ganitong mga kuwento. Maraming magulang na nag-aalinlangan sa simula ang bumabalik matapos makipag-usap sa komadrona, kleriko o guro. Mas madaling pumayag ang mga magulang kapag nakapagtatanong ang mga ina sa pamilyar na lugar at nakikita nilang ganoon din ang ginagawa ng mga kapitbahay.

Ang papel ng mga pinunong panrelihiyon at tiwala ng komunidad

Malaki ang impluwensiya ng mga pinunong panrelihiyon sa mga pasiya. Nagbibigay ng gabay ang MUI sa pambansang antas. Isinasalin naman sa pang-araw-araw na buhay ang gabay na ito ng mga sangay sa lalawigan at distrito, kasama ang mga lokal na imam, pinuno ng pesantren at mga grupo ng kababaihang nag-aaral ng relihiyon. Makababawas sa kalituhan at makapipigil sa magkakasalungat na mensahe sa iba-ibang komunidad ang sama-samang pagpaplano ng mga tanggapan ng kalusugan at pinuno ng pananampalataya.

Pinakamabisa ang pakikipag-ugnayan kapag kapwa nakikinig at nagsasalita ang mga panig. Ipinapaliwanag ng mga pangkat pangkalusugan sa payak na wika ang mga sangkap at side effect. Ipinapaliwanag naman ng mga kleriko ang mga hangganan ng pinahihintulutan, kabilang ang kasalukuyang pahintulot na gamitin ang bakuna habang wala pang alternatibong halal. Nagkakaroon ng linaw ang mga magulang at hindi nila nadaramang pinipilit sila.

Mga paraang naging mabisa sa ibang lalawigan

• Mga regular na pulong kung saan sinusuri ng mga opisyal pangkalusugan at ulama ang laman ng bakuna, mga hakbang sa cold chain at ang eksaktong pananalita ng mga fatwa.
• Mga sermon tuwing Biyernes at pagtitipon sa mga nayon na nagpapaliwanag kung bakit pinahihintulutan ang bakuna habang may paglaganap ng sakit at wala pang opsiyong halal.
• Mga araw ng pagbabakuna sa mga pesantren at mosque, na may mga pribadong lugar at babaeng health worker upang sagutin ang mga tanong ng mga ina.
• Mga sesyon ng pagbubukas ng vial kung saan ipinakikita ng mga nars ang mga etiketa at ipinapaliwanag nang simple ang bawat sangkap.
• Mga form ng pahintulot na tumutukoy sa gabay panrelihiyon at naglilista ng mga lokal na klerikong maaaring konsultahin.

Mayroon na bang mga bakuna laban sa tigdas na sertipikadong halal

Karamihan sa mga lisensiyadong bakuna laban sa tigdas o tigdas-rubella na malawakang ginagamit ay may gulaman mula sa baboy bilang pampatatag. Sinaliksik na ng mga mananaliksik at tagagawa ang mga opsiyon gaya ng gulaman mula sa isda, mga polimer mula sa halaman at mga pantulong na sangkap na gawa sa asukal. Hindi simpleng pagpapalit ang pag-alis o pagpapalit ng sangkap sa bakunang may buhay na virus. Kailangan nito ng mga bagong batch, pagsusuri sa katatagan at pagrepaso ng mga regulator ng gamot upang matiyak na hindi nagbago ang kakayahang tiisin ang init at ang bisa nito. Naghahanap ng mga opsiyon ang Indonesia, ngunit mangangailangan ng panahon ang mga kontrata sa suplay, paglilisensiya at pagsasanay kahit maaprubahan na ang produktong halal.

Susubaybayan sa proseso ng sertipikasyong halal ang mga sangkap mula sa hilaw na materyales hanggang sa huling vial. Susuriin din dito ang mga panlinis, pakete at etiketa. Makakatulong ang paglilipat ng teknolohiya sa isang tagagawa sa rehiyon o ang kontratang pagmamanupaktura na may malinaw na rekord ng pagsusuring halal. Makalilikha ng mas malaking pamilihan para sa iisang produkto ang pagtutulungan ng mga bansang karamihan ay Muslim, na hihikayat sa mga tagagawa na mamuhunan sa pormulang naaayon sa halal.

Mga tanong ng mga magulang at sinasabi ng agham

Halal ba o haram ang bakuna laban sa tigdas

Ipinasiya ng MUI na haram ang kasalukuyang ginagamit na bakunang tigdas-rubella dahil may laman itong gulaman mula sa baboy at gumagamit ng mga linya ng selulang pantao ang ilang bahagi ng proseso ng produksiyon ng sangkap laban sa rubella. Nakasaad din sa pasya na pinahihintulutang gamitin ang bakuna habang wala pang alternatibong halal, dahil mas mahalagang pangalagaan ang buhay. Naglabas din ng katulad na gabay ang maraming iskolar ng Islam sa Indonesia at sa ibang bansa, na inuuna ang pag-iwas sa sakit kapag walang makuhang opsiyong pinahihintulutan.

Ano ang laman ng bakuna

May mahinang anyo ng virus ng tigdas ang bakuna na nagtuturo sa immune system na labanan ang sakit. Pinaparami ang virus sa mga selula ng embryo ng manok. Sa bakunang tigdas-rubella, ginagawa ang sangkap laban sa rubella gamit ang isang linya ng selulang pantao na binuo ilang dekada na ang nakalipas. Nililinis ang huling produkto. Kaunting gulaman, asukal at iba pang asin ang ginagamit upang mapatatag ang bakuna habang dinadala.

Gaano ito kaligtas

Ilang dekada nang ginagamit ang mga bakuna laban sa tigdas at maganda ang rekord ng kaligtasan ng mga ito. Karaniwang banayad ang mga side effect, gaya ng pananakit ng braso, panandaliang lagnat o pantal. Napakabihira ng malulubhang reaksiyong alerhiya. Mas malaki ang panganib mula mismo sa tigdas. Maaari itong magdulot ng pulmonya, pamamaga ng utak at kamatayan, lalo na sa mga napakabatang bata at mga kulang sa nutrisyon.

Ano ang mangyayari kung hindi makakuha ng dosis ang isang bata

Kailangan ng mga bata ang dalawang dosis para magkaroon ng matibay na proteksiyon. Kung may nalaktawang dosis, maaaring magbigay ang mga klinika ng mga habol na bakuna. Nag-aalok ang mga health worker sa Sumenep ng mga iskedyul ng pagbabakuna sa mga paaralan at tahanan upang makumpleto ng mga pamilya ang iskedyul.

Kailangan pa rin bang magpabakuna ang batang nagkaroon na ng tigdas

Karamihan sa mga gumaling sa tigdas ay nagkakaroon ng pangmatagalang resistensiya sa virus na iyon. Pinoprotektahan din laban sa rubella ang pinagsamang bakunang tigdas-rubella. Maaari itong magdulot ng malulubhang depekto sa kapanganakan kapag nahawa ang isang buntis. Maaaring magpayo ang mga lokal na klinika tungkol sa pinakamainam na iskedyul para sa bawat bata.

Mga aral mula sa Aceh at kamakailang pananaliksik

Sa isang kamakailang sarbey sa Aceh, kung saan ipinapatupad sa lokal na antas ang sharia, sinuri ang 1,689 magulang na Muslim. Kumpleto ang pagbabakuna sa 34 porsiyento lamang ng mga bata. Nagpahayag ng pag-aalinlangan sa bakuna ang 29 porsiyento ng mga magulang at partikular na nag-alala ang 32 porsiyento na hindi halal ang mga sangkap. Mas maliit ang posibilidad na ganap na nabakunahan ang anak ng mga nag-aalinlangan. Ipinahihiwatig ng mga natuklasan na malapit na kaugnay ng pagkumpleto ng pagbabakuna ng mga bata ang mga alalahaning panrelihiyon.

Ipinakikita ng mga pambansang pagsusuri sa mga naunang dekada na may ilang pagsulong sa kabila ng mga hadlang. Mula 1991 hanggang 2017, dumami ang mga nabakunahan laban sa tigdas sa mga Muslim at hindi Muslim, at lumiit ang agwat ng dalawang grupo. Hindi na umusad ang saklaw ng pagbabakuna sa mga Muslim sa mga sumunod na taon, nang mas naging kapansin-pansin ang mga debate sa relihiyon tungkol sa mga sangkap. Malaki pa rin ang pagkakaiba-iba sa mga lalawigan, at kabilang sa mga may pinakamababang saklaw sa kasaysayan ang Aceh. Nakaaapekto pa rin sa mga resulta ang yaman, edukasyon at akses, kasama ng relihiyon.

Tumutukoy ang ebidensiya sa mga praktikal na hakbang. Bumuo ng pakikipagtulungan sa mga lokal na ulama. Maglathala ng malinaw na listahan ng mga sangkap sa Bahasa Indonesia. Anyayahan ang mga ina at ama na manood sa mga araw ng pagbabakuna at magtanong. Gumamit ng magkakatugmang mensahe sa mga klinika, paaralan at mosque. Padaliin para sa mga pamilya ang pagkumpleto ng dalawang dosis sa pamamagitan ng pagdadala ng mga serbisyo sa mga lugar kung saan sila nakatira at nag-aaral.

Mahahalagang punto

• Siyam na buwan nang nagpapatuloy ang paglaganap ng tigdas sa Isla ng Madura; mahigit 2,600 bata ang nahawahan at hindi bababa sa 20 ang namatay.
• Naghahatid ng mga bakuna ang mga pangkat pangkalusugan sa Sumenep mula bahay-bahay at mahigit 78,000 dosis na ang inilaan.
• Nakatuon ang mga alalahanin sa halal sa gulaman mula sa baboy na ginagamit bilang pampatatag sa ilang bakuna laban sa tigdas at tigdas-rubella.
• Ipinasiya ng MUI noong 2018 na haram ang bakuna, ngunit pinahihintulutan ang paggamit nito habang wala pang alternatibong halal, dahil prayoridad ang pangangalaga sa buhay.
• Bumaba sa 86.6 porsiyento ng target noong 2023 at 82.3 porsiyento noong 2024 ang saklaw ng bakunang tigdas-rubella sa Indonesia, mas mababa sa 95 porsiyentong kailangan upang maiwasan ang paglaganap.
• Mahigit isang daang kaso ng tigdas kada araw ang ginamot ng mga ospital sa Sumenep sa kasagsagan mula Mayo hanggang Hulyo.
• Iniuugnay ng mga pag-aaral sa Aceh ang mga alalahaning panrelihiyon sa mas mababang porsiyento ng mga batang nakakakumpleto ng pagbabakuna.
• Mahalaga sa pagpapataas ng saklaw ng pagbabakuna ang pakikipag-ugnayan sa mga pinunong panrelihiyon, pagsagot sa mga tanong tungkol sa sangkap at pagpapadali ng pagbabakuna.