Naitala sa Yogyakarta ang 76% mas mababang insidente ng dengue habang pinag-aaralan ng UGM ang pagpapalawak ng Wolbachia

Itinuturo ng limang taong pagsubaybay ang pangmatagalang proteksiyon

Mas mababa nang 76 porsiyento ang insidente ng dengue sa Yogyakarta kumpara sa mga lungsod sa ibang bahagi ng isla ng Java sa Indonesia na walang interbensiyong Wolbachia, batay sa limang taong pagsubaybay matapos itong ilunsad sa buong lungsod. Ginagamit na ngayon ang resulta sa SHIELD, isang proyektong pananaliksik na sumusuri kung paano mapapalawak ng Indonesia ang interbensiyon laban sa lamok habang napapanatili ang mga benepisyo nito sa paglipas ng panahon.

Ayon kay Katie Anders ng Monash University, katuwang na punong imbestigador ng SHIELD, nanatiling nakikita ang epekto sa Yogyakarta hanggang pitong taon matapos pakawalan ang mga lamok na may Wolbachia. Natuklasan sa pagsubaybay noong 2023 at 2024 na taglay ng 89 porsiyento ng lokal na populasyon ng lamok na Aedes aegypti ang bakterya.

Inilalarawan ng mga bilang na ito ang dalawang magkaugnay na bahagi ng programa: kung nananatili ang Wolbachia sa mga lamok at kung nababawasan ang bilang ng mga taong nagkakaroon ng dengue. Susuriin ng SHIELD ang dalawang ito, pati na ang mga gastos, lokal na pagpapatupad at mga epekto ng matinding init.

Pinangungunahan ng Center for Tropical Medicine ng Universitas Gadjah Mada ang proyekto, na kumukuha ng mga aral mula sa pagpapatupad nito sa limang lungsod sa Indonesia. Sinabi ng punong imbestigador nitong si Dr. Citra Indriani na layunin nitong bumuo ng mga estratehiya para sa pagpapalawak sa buong bansa at sa daigdig. Idinaos ang pulong sa paglulunsad noong Oktubre 22, 2026.

Paano gumagana ang interbensiyon sa lamok

Ang Wolbachia ay bakterya na likas na matatagpuan sa maraming insekto. Sa Yogyakarta, ipinakilala ng mga mananaliksik sa Aedes aegypti, ang lamok na nagdadala ng dengue mula sa isang tao patungo sa iba, ang isang uri ng Wolbachia na tinatawag na wMel, na orihinal na nagmula sa mga langaw-prutas.

Sa loob ng lamok, hinahadlangan ng Wolbachia ang kakayahan ng dengue virus na dumami. Dahil dito, mas mahirap maipasa ng lamok na may bakterya ang virus sa pamamagitan ng kagat. Naipapasa ng mga babaeng lamok ang Wolbachia sa kanilang mga supling, kaya maaari itong kumalat sa lokal na populasyon ng lamok matapos ang pagpapakawala.

Samakatuwid, nakatuon ang pamamaraan ng Yogyakarta sa pagbabago sa kakayahan ng mga lamok na magkalat ng sakit, sa halip na basta bawasan ang dami ng mga ito. Nakasalalay ang patuloy na bisa nito sa pananatiling laganap ng Wolbachia sa populasyon ng lamok, kaya patuloy na sinusukat ng mga mananaliksik ang presensiya nito ilang taon matapos itong ilunsad.

Ipinaliwanag ng entomologo ng UGM na si Warsito Tantow sa paliwanag ng unibersidad noong Nobyembre 2023 na hindi binago sa pamamagitan ng genetic engineering ang mga lamok na ginamit sa Yogyakarta. Ipinakilala ng mga mananaliksik ang bakterya sa Aedes aegypti nang hindi binabago ang mga gene ng lamok.

Ano ang sinukat sa maagang pagsubok sa Yogyakarta

Nagbibigay ng detalyadong paglalarawan ng mas naunang pagpapakawala ang isang pag-aaral na inilathala noong Mayo 11, 2020, sa Gates Open Research. Inilalarawan sa pag-aaral ng pagsubok sa Yogyakarta ang pagpapakawala ng mga lamok kada dalawang linggo, sa loob ng 13 hanggang 15 ulit sa loob ng pitong buwan noong 2016 at 2017.

Saklaw ng interbensiyon ang limang kilometro kuwadrado na may humigit-kumulang 65,000 residente. Pumili ang mga mananaliksik ng lugar na walang interbensiyon sa kabilang panig ng lungsod bilang paghahambingan; saklaw nito ang tatlong kilometro kuwadrado at may humigit-kumulang 34,000 residente. Nakipag-ugnayan muna sila sa komunidad bago ang pagpapakawala.

Sa loob ng 24 na buwan matapos ang pagpapakawala, naitala ng pagsubaybay ang 34 na kaso ng dengue sa lugar na may interbensiyon at 53 sa lugar na pinaghambingan. Gumamit ang pag-aaral ng mga ulat tungkol sa mga pasyenteng naospital dahil sa dengue. Matapos isaalang-alang ang laki ng populasyon at tagal ng pagmamasid, 26 kumpara sa 79 ang insidente kada 100,000 person-years.

Pinagsasama sa person-year ang bilang ng mga taong sinusubaybayan at ang tagal ng kanilang pagsubaybay. Halimbawa, katumbas ng 100,000 person-years ang 50,000 taong sinubaybayan sa loob ng dalawang taon. Nakatutulong ito sa mga mananaliksik na paghambingin ang mga lugar na magkaiba ang laki ng populasyon.

Tinataya ng estadistikal na modelo na 73 porsiyento ang ibinaba ng insidente ng dengue kaugnay ng interbensiyon. Mula 49 hanggang 86 porsiyento ang 95 porsiyentong confidence interval nito, na nagpapakita ng kawalang-katiyakan sa tantiya. Sa isang eksploratoryong pagsusuri na nagdagdag ng anim na buwan ng obserbasyon, tinatayang 76 porsiyento ang ibinaba, na may confidence interval na 60 hanggang 86 porsiyento.

Bakit maraming porsiyento ang resulta

Nagmula sa magkakaibang pagsusuri ang mga bilang na madalas banggitin tungkol sa Yogyakarta. Tinataya ng maagang pag-aaral na 73 porsiyento ang ibinaba sa loob ng pangunahing panahon ng pagsubaybay nito. Sa sumunod na pagsubaybay sa buong lungsod, natuklasang 76 porsiyentong mas mababa ang insidente kumpara sa mga lungsod na pinaghambingan sa Java sa loob ng limang taon. Binanggit din ng UGM ang mas naunang pananaliksik na nagpakita ng 77 porsiyentong mas kaunting kaso ng dengue at 86 porsiyentong pagbaba ng insidente ng pagkakaospital.

Inihambing ng pag-aaral noong 2020 ang isang lugar na may interbensiyon sa isang lugar na wala nito at sinuri ang mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Tinatawag ito ng mga mananaliksik na quasi-experimental na disenyo: gumamit sila ng sistematikong paghahambing upang tantiyahin ang epekto ng interbensiyon, sa halip na random na magtalaga ng dalawang lugar kung saan ilulunsad ang pagpapakawala.

Tumutukoy ang mga sumunod na bilang sa mas malawak na pagpapalawak at mas mahabang panahon ng pagmamasid. Sa pagtukoy sa mga panahon ng pag-aaral at mga grupong pinaghambingan para sa bawat bilang, naipapaliwanag kung paano umunlad ang ebidensiya mula sa mas maliit na pagpapakawala tungo sa pagsubaybay sa buong lungsod.

Iba ang sinusukat ng bilang na 89 porsiyento: ito ang bahagi ng mga sinuring lamok na Aedes aegypti na may Wolbachia noong 2023 at 2024. Sa bawat 100 lamok na kinakatawan ng sukat na ito, humigit-kumulang 89 ang may bakterya. Sinusubaybayan ito ng mga mananaliksik kasabay ng sakit sa mga tao dahil mahalaga sa patuloy na proteksiyon ng interbensiyon ang pangmatagalang pagbabago sa mga lamok.

Pag-unlad ng ebidensiya

Saklaw ng karanasan ng Yogyakarta ang pagpapakawala, pagsusuri at pagsubaybay sa loob ng ilang taon. Ibinabatay ng SHIELD ang gawain nito sa prosesong ito sa halip na magsimula sa isang bagong interbensiyon na hindi pa alam ang bisa sa lugar.

• 2016 at 2017: Nagpakawala ang mga mananaliksik ng mga lamok na may wMel sa loob ng pitong buwan sa isang lugar na limang kilometro kuwadrado sa Yogyakarta.
• Mayo 11, 2020: Inilathala ng Gates Open Research ang pag-aaral na nag-ulat ng tinatayang 73 porsiyentong pagbaba ng insidente ng dengue sa pangunahing pagsusuri nito.
• Nobyembre 27, 2023: Inilathala ng UGM ang mga sagot ng mga mananaliksik sa mga pangamba ng publiko, kabilang ang mga tanong tungkol sa kaligtasan at patuloy na mga kaso ng dengue.
• 2023 at 2024: Natuklasan sa pagsubaybay na may Wolbachia sa 89 porsiyento ng lokal na populasyon ng Aedes aegypti.
• Oktubre 22, 2026: Idinaos ng SHIELD ang pulong sa paglulunsad nito upang suriin ang mga aral mula sa pagpapatupad sa limang lungsod sa Indonesia.

Sinabi ni Anders na nanatiling nakikita ang proteksiyon hanggang pitong taon matapos ang pagpapakawala. Magkaibang panahon ng pagsubaybay ang limang taong ginamit sa paghahambing sa ibang mga lungsod sa Java at ang panahong lumipas mula nang pakawalan ang mga lamok.

Susuriin ng apat na pangkat ang pagpapalawak

Ang SHIELD ay nangangahulugang Scaling Health Interventions for Effective Long-term Dengue Control. Hinati ng apat nitong pangkat ang gawain sa praktikal na pagpapatupad, biyolohiya ng lamok, sakit sa mga tao at pagsusuring pang-ekonomiya.

Tutukuyin ng pangkat sa pananaliksik sa pagpapatupad ang mga kondisyong nakatutulong o nakahahadlang sa paglulunsad, kabilang ang mga bahaging kailangan upang gumana ang programa. Susuriin naman ng pangkat sa entomolohiya, na nag-aaral ng mga insekto, kung naitatag at nananatili ang Wolbachia sa mga populasyon ng lamok, pati na sa ilalim ng matinding init.

Susuriin ng pangkat sa epidemiolohiya ang mga pagbabago sa pagkalat ng dengue at kalusugan ng publiko sa mga lugar na may magkakaibang katangian. Pag-aaral ang epidemiolohiya kung paano lumilitaw at kumakalat ang sakit sa mga populasyon. Makakatulong ang paghahambing ng mga lugar upang masuri ng pangkat ang bisa ng interbensiyon sa magkakaibang lokal na kalagayan.

Susuriin ng pangkat sa pagmomodelo ang mga benepisyo at gastos, pati ang mga kombinasyon nito sa iba pang hakbang laban sa dengue, kabilang ang pagbabakuna. Gumagamit ang mga modelo ng datos at mga palagay upang paghambingin ang mga posibleng estratehiya bago maglaan ng pondo ang mga awtoridad.

Sinabi ni Citra na nilalayong magsilbing gabay sa mas malawak na paglulunsad sa Indonesia at sa ibang lugar ang mga aral mula sa limang lungsod. Hindi pa inaanunsiyo ang petsa ng pagtatapos ng SHIELD o ang iskedyul para sa anumang pagpapalawak. Kakailanganin samakatuwid ang mga natuklasan ng proyekto tungkol sa pagpapatupad, pagpapanatili ng bisa, mga epekto sa kalusugan at mga gastos upang mapagpasiyahan kung saan at paano ito palalawakin.

Nagdaragdag ang Semarang ng isa pang lugar para pag-aralan

Nakapagtala rin ang Semarang ng pababang trend sa dengue kasabay ng matatag nang populasyon ng Wolbachia, ayon kay Dr. Fadjar Surya M. Silalahi, na namumuno sa kaugnay na pangkat sa mga sakit na naipapasa ng mga vector sa Health Ministry ng Indonesia. Sinabi niyang nanatili sa lampas 60 porsiyento ang bahagdan ng mga lamok na may Wolbachia habang bumababa ang mga kaso.

Sa pagsubaybay sa Yogyakarta, naitalang 89 porsiyento ito noong 2023 at 2024. Nagbibigay ang dalawang lungsod ng praktikal na karanasang masusuri ng SHIELD: maaaring subaybayan ang mga populasyon ng lamok matapos ang pagpapakawala, habang sinusubaybayan naman ng pagsubaybay sa sakit ang mga nangyayari sa mga residente.

Hindi lamang ang muling pagkamit ng iisang porsiyento ang layunin ng SHIELD. Sisiyasatin ng mga pangkat nito kung anong mga kondisyon ang tumutulong upang magtagal ang pagkakatatag ng Wolbachia, paano nagkakaiba ang mga resulta sa iba't ibang lugar at magkano ang gastos ng mga programa. Mahahalagang usapin ang mga ito para sa mga lokal na awtoridad na nagpapasiya kung paano isasaayos ang pagpapakawala, pananatilihin ang pagsubaybay at isasama ang Wolbachia sa mga umiiral na serbisyo.

Bakit maaari pa ring magkaroon ng mga kaso ng dengue

Tinalakay ni Dr. Riris Andono Ahmad, isang mananaliksik sa Center for Tropical Medicine ng UGM, ang patuloy na mga impeksiyon sa pampublikong paliwanag ng unibersidad noong Nobyembre 2023. Binabawasan ng Wolbachia ang pagkalat ng sakit sa lokal na lugar, aniya, habang maaari namang mahawa ng dengue ang ilang residente kapag naglalakbay sila sa mga lugar na walang ganitong interbensiyon.

Palipat-lipat ang mga residente ng Yogyakarta sa pagitan ng mga kapitbahayan at lungsod. Kaya maaaring magkaiba ang tirahan ng isang tao at ang lugar kung saan siya kinagat ng lamok na may dalang impeksiyon. Sinabi ni Riris na mahalaga ito lalo na sa mga lugar na mataas ang paggalaw ng mga tao.

Sinabi rin ni Anders na dapat manatiling bahagi ng pinagsamang estratehiya laban sa dengue ang Wolbachia. Para sa mga sambahayan, nangangahulugan ito ng patuloy na mga hakbang laban sa mga lugar na pinamumugaran ng lamok. Kabilang sa kampanyang 3M Plus ng Indonesia ang pagpapatulo sa mga lalagyan ng tubig, pagtatakip sa nakaimbak na tubig at pagre-recycle ng mga itinapong bagay na maaaring maipunan ng tubig at pamugaran ng lamok.

Susuriin ng SHIELD ang pagbabakuna bilang isa pang posibleng ipares sa Wolbachia. Magkaiba ang bahaging naaapektuhan ng dalawang pamamaraan: binabawasan ng Wolbachia ang kakayahan ng mga lamok na magkalat ng dengue, samantalang kumikilos ang bakuna sa pamamagitan ng immune system ng tao.

Mga pangamba ng publiko at pambansang kahalagahan

Tinalakay rin sa pampublikong talakayan ng UGM ang kaligtasan. Sinabi ni Warsito na sumailalim sa pagsusuri ang mga mananaliksik na nagboluntaryong magpakagat ng mga lamok, at walang nakitang Wolbachia sa kanilang mga katawan. Iniulat din ng unibersidad na sinuri ang mga sample ng dugo ng mga residente sa mga lugar ng pagpapakawala at walang natukoy na Wolbachia.

Ipinaliwanag ni Riris na ibang estratehiya sa pagpapakawala ang ginagamit sa Singapore. Layunin ng pagpapakawala ng mga lalaking lamok na may Wolbachia na bawasan ang bilang ng lamok: kapag nakipagpares ang mga lalaking ito sa mga babaeng walang Wolbachia, hindi napipisa ang mga itlog. Sa Yogyakarta naman, ginagamit ang kakayahan ng bakterya na bawasan ang pagkalat ng virus at manatili sa mga supling ng lamok.

Nakarating din sa pangkat ng UGM ang mga tanong tungkol sa Sri Lanka, kabilang ang pahayag na tumaas nang 300 porsiyento ang mga kaso ng dengue matapos ang pagpapakawala. Sumagot si Riris na 20 kilometro kuwadrado lamang ang nasaklaw ng pagpapakawala roon, samantalang tumutukoy sa buong bansa ang tinatalakay na pagtaas. Mahalaga ang lawak ng saklaw ng interbensiyon sa pagsusuri ng mga trend ng sakit.

Nagbibigay ng agarang pangangailangan sa pananaliksik tungkol sa pagpapalawak ang sariling bigat ng dengue sa Indonesia. Ayon sa mga bilang na binanggit ng Health Ministry, nakapagtala ang bansa ng 703 pagkamatay dahil sa dengue noong 2025, humigit-kumulang 17 porsiyento ng kabuuang bilang sa daigdig, at pumangalawa ito sa buong mundo sa dami ng mga namatay dahil sa dengue sa taong iyon. Katumbas ito ng halos isa sa bawat anim na pagkamatay sa buong daigdig.

Para sa mga serbisyong pangkalusugan, praktikal ang hamon sa pananaliksik: alamin kung paano makapagbibigay sa ibang lugar ng pangmatagalang proteksiyon ang pamamaraang naiugnay sa mas kaunting impeksiyon at pagkakaospital sa Yogyakarta. Pinagsasama ng SHIELD sa iisang proyekto ang pagsubaybay sa mga lamok, pagsubaybay sa sakit at pananaliksik sa pagpapatupad upang makatulong sa mga pagpapasyang ito.

Sa madaling sabi

• Naitala sa Yogyakarta ang 76 porsiyentong mas mababang insidente ng dengue kumpara sa mga lungsod na pinaghambingan sa Java sa loob ng limang taon matapos ang pagpapakawala sa buong lungsod.
• Natuklasan sa pagsubaybay noong 2023 at 2024 na may Wolbachia sa 89 porsiyento ng mga lokal na lamok na Aedes aegypti.
• Tinataya sa isang mas naunang pagsubok na inilathala noong 2020 na 73 porsiyento ang ibinaba ng insidente ng dengue sa pangunahing pagsusuri nito.
• Susuriin ng proyektong SHIELD ng UGM ang pagpapatupad sa limang lungsod sa Indonesia, kabilang ang pagpapanatili ng bisa, mga epekto sa kalusugan, mga gastos at pagsasama nito sa pagbabakuna.
• Binabawasan ng Wolbachia ang panganib ng pagkalat, habang nananatiling bahagi ng proteksiyon laban sa dengue ang pagkontrol sa mga pinamumugaran ng lamok at iba pang hakbang sa pag-iwas.