Patuloy ang Kakulangan ng mga Doktor sa Pakistan sa Kabila ng Pagdami ng mga Rehistradong Propesyonal sa Medisina

Dumami ang mga rehistradong doktor, ngunit nananatiling gipit ang mga ospital

Tinatayang nangangailangan ang Pakistan ng karagdagang 179,000 doktor habang nahihirapan ang mga pampublikong ospital na punô ng pasyente na tugunan ang pangangailangan. Gayunman, nakatala sa Pakistan Economic Survey 2024-25 ng pamahalaan ang 319,572 rehistradong doktor noong 2024, mula sa 299,113 noong 2023, at pambansang proporsiyong isang rehistradong doktor sa bawat 723 katao.

Nasa sentro ng suliranin sa pangangalagang pangkalusugan ng bansa ang tila salungatang ito: maaaring lumaki ang talaan ng mga doktor habang nagkukulang naman ang mga ospital at klinikang nilalapitan ng mga pasyente para magpagamot. Binibilang sa rehistro ang mga taong nakatala sa regulator ng medisina. Sa bilang ng mga tauhan naman sinusukat ang mga doktor na aktuwal na makapagbibigay ng pangangalaga sa isang pasilidad.

Ayon sa ulat na kalakip ng tantiya sa kakulangan, umabot sa 340,780 ang kabuuang rehistrasyon at may isang doktor sa bawat 1,300 katao sa mga ospital na nagtuturo ng medisina. Mas mababa ang bilang para sa mga ospital sa Tehsil at District Headquarters at mga basic health unit: 0.23 doktor sa bawat 1,000 pasyente. Layunin ng mga pasilidad na ito na magbigay ng pangangalagang mas malapit sa mga tahanan ng mga tao.

Nagbibigay ang Pakistan Economic Survey 2024-25 ng Kagawaran ng Pananalapi ng pambansang batayang datos na may takdang petsa, at minamarkahan nitong pansamantala ang mga bilang para sa 2024. Walang binanggit na petsa o paraan ng pagkukuwenta para sa kabuuang 340,780 rehistrasyon at tinatayang kakulangan na 179,000, kaya hindi malinaw ang kaugnayan ng mga ito sa batayang datos.

Para sa mga pasyente, praktikal ang pangunahing usapin: kung may sapat na tauhan, kama at gamot ang malapit na pasilidad para magamot sila. Malaki ang itinubo ng pambansang rehistro, ngunit ipinakikita ng iniulat na bigat sa mga pampublikong ospital na nananatili ang agwat sa pagitan ng mga kuwalipikasyong medikal at mga serbisyong madaling mapuntahan.

Ano ang ipinakikita ng opisyal na bilang ng mga doktor

Mahigit isang dekada nang lumalaki ang bilang ng mga rehistradong doktor sa Pakistan. Nakatala sa Pakistan Economic Survey 2023-24 ng Kagawaran ng Pananalapi ang 152,368 doktor noong 2011 at 299,113 noong 2023. Dagdag ito na 146,745, o humigit-kumulang 96%, kaya halos nadoble ang laki ng rehistro.

Pinalawig ng pinakahuling survey ang paglawong ito, na umabot sa 319,572 noong 2024. Kung ihahambing sa 220,829 doktor na rehistrado noong 2018, 98,743 o humigit-kumulang 45% ang itinaas ng bilang. Ipinakikita ng mga datos ang tuluy-tuloy na paglaki, hindi lamang ang kamakailang pagdami.

Inilalahad ng mga survey ang sumusunod na talaan:

• 2011: 152,368 rehistradong doktor, na may 1,162 katao sa bawat rehistradong doktor.
• 2017: 208,007 rehistradong doktor, na may 957 katao sa bawat rehistradong doktor.
• 2022: 282,383 rehistradong doktor.
• 2023: 299,113 rehistradong doktor; ayon sa mas bagong survey, may 760 katao sa bawat rehistradong doktor.
• 2024: Pansamantalang bilang na 319,572 rehistradong doktor at 723 katao sa bawat rehistradong doktor.

Inilalarawan ng survey noong 2024-25 na 5.9% ang taunang itinaas ng bilang ng mga doktor. Gayunman, ipinakikita ng talahanayan nito ang pagtaas na 20,459 mula 2023 hanggang 2024, katumbas ng humigit-kumulang 6.8%. Tinatayang 5.9% naman ang itinaas mula 282,383 noong 2022 tungo sa 299,113 noong 2023.

Malinaw kung gayon na lumalaki ang rehistro, kahit magkaiba ang porsiyentong binanggit sa pinakahuling survey at ang makukuwenta mula sa mga bilang nito. Para mapagplanuhan ang mga manggagawa sa kalusugan, kailangang iugnay ang mga rehistrasyong ito sa mga aktuwal na serbisyo: ilan ang nagtatrabahong doktor, saan sila nakatalaga, ano ang kanilang espesyalisasyon at ilang oras silang nagbibigay ng pangangalaga.

Bakit maaaring mas malala ang kakulangan sa mga lokalidad

Magkaiba ang ginagampanang papel ng mga ospital na nagtuturo ng medisina at ng mas maliliit na pampublikong pasilidad sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Pinagsasama ng mga ospital na nagtuturo ang paggamot at pagsasanay sa medisina, at madalas tumatanggap ng mga pasyenteng nangangailangan ng espesyalisadong pangangalaga. Layunin namang tugunan ng mga district hospital, ospital sa Tehsil at basic health unit ang mga pangangailangan ng mga komunidad na mas malapit sa kanila.

Katumbas ng humigit-kumulang 0.77 doktor sa bawat 1,000 katao ang iniulat na proporsiyong isang doktor sa bawat 1,300 katao sa mga ospital na nagtuturo. Iba ang batayan ng bilang na 0.23 doktor sa bawat 1,000 pasyente sa mas maliliit na pasilidad: pasyente sa halip na populasyon. Pareho nilang inilalarawan ang bigat sa mga serbisyo, ngunit kailangang magkapareho ang mga grupong binibilang upang direktang maihambing ang mga ito.

Sa papel, hinahati ng pambansang proporsiyon ng populasyon sa mga doktor ang mga rehistradong doktor sa buong bansa. Ngunit kailangan ng pasyente ng doktor na mapupuntahan sa oras na kailangan niya ng pangangalaga. Nakatutulong ipaliwanag ng hindi pantay na pagkakatalaga ng mga tauhan at limitadong pasilidad kung bakit nananatiling punô ang mga pampublikong ospital kahit bumubuti ang pambansang bilang ng mga rehistrasyon.

Aling batayan sa dami ng tauhan ang naaangkop?

Binabanggit sa ulat tungkol sa kakulangan ang rekomendasyon ng World Health Organization na isang doktor sa bawat 1,000 katao. Iba naman ang batayang ginamit sa pag-aaral tungkol sa pangkalahatang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ni Babar Tasneem Shaikh, na inilathala noong Hunyo 24, 2024: inilalarawan nito na may humigit-kumulang isang doktor sa bawat 1,000 katao sa Pakistan, kumpara sa sinabing rekomendasyong tatlo hanggang apat.

Katumbas ng humigit-kumulang 1.38 rehistradong doktor sa bawat 1,000 katao ang proporsiyon ng pamahalaan para sa 2024 na isang doktor sa bawat 723 katao. Magkakaiba ang petsa, depinisyon at batayang antas na saklaw ng mga bilang. Kailangang tukuyin ng anumang pambansang target sa dami ng tauhan kung aling populasyon ang saklaw, kung sinu-sinong doktor ang binibilang at anong mga serbisyo ang inaasahang ibibigay ng mga ito.

Mas malawak ding sukatan ang ginamit sa pag-aaral ni Shaikh sa pagtingin sa mga manggagawa sa kalusugan. Nagbibigay ito ng markang 54.6% sa density indicator ng mahahalagang manggagawa sa kalusugan ng Pakistan noong 2021, batay sa Kagawaran ng mga Serbisyong Pangkalusugan, Regulasyon at Koordinasyon ng Bansa at sa ulat ng WHO noong 2023 para sa pagsubaybay. Iskor ito batay sa itinakdang antas ng mga manggagawa, hindi bilang ng mga doktor sa bawat ospital.

Mahalaga ang pagkakaibang ito sa pagpapaliwanag sa tinatayang pangangailangan ng 179,000 pang doktor. Nakabatay sa target ang pagkukuwenta ng kakulangan: magkakaibang gawain ang pagtugon sa pambansang proporsiyon ng populasyon, pagpuno sa mga bakanteng posisyon at pagtiyak na may serbisyong espesyalista sa bawat distrito, at nangangailangan ang bawat isa ng sariling plano sa mga tauhan.

Bahagi rin ng problema ang mga nars at kama

Higit pa sa mga doktor ang bumubuo sa mga manggagawang medikal ng Pakistan. Sinusubaybayan ng mga nars ang mga pasyente at nagbibigay ng tuluy-tuloy na pangangalaga, tumutulong ang mga komadrona sa pagbubuntis at panganganak, at nag-uugnay ang mga manggagawa sa komunidad sa mga sambahayan at serbisyong pangkalusugan. Kailangan ng ospital ang mga tungkuling ito kasabay ng mga doktor upang maipagpatuloy ang paggamot.

Nakatala sa survey noong 2024-25 ang 138,391 rehistradong nars noong 2024, kumpara sa 134,708 noong 2023. Nakatala rin dito ang 46,801 komadrona at 29,163 manggagawa sa kategoryang lady health worker. Tumaas mula 36,032 tungo sa 39,088 sa kaparehong panahon ang mga rehistradong dentista.

Binago ng mas bagong survey ang ilang naunang bilang ng mga manggagawa sa kalusugan. Para sa 2023, nakatala sa edisyon ng 2023-24 ang 127,855 nars, 46,110 komadrona at 24,022 lady health worker. Sa sumunod na edisyon, 134,708, 46,404 at 26,405 naman ang nakatala. Kaya kailangang pare-pareho ang serye ng datos na gagamitin sa paghahambing ng mga taon.

Inilalarawan ng pag-aaral ni Shaikh na 0.5 nars sa bawat 1,000 katao ang density, kumpara sa ninanais na antas na apat. Nakatala rin dito ang anim na kama sa ospital sa bawat 10,000 katao, kumpara sa sinabing rekomendasyong 25. Batay sa mga antas na ito, isang ikawalo lamang ng ninanais na density ang bilang ng mga nars, samantalang kulang nang kaunti sa isang-kapat ang bilang ng mga kama.

Nakaaapekto ang mga kakulangang ito sa kayang gawin ng mga karagdagang doktor. Maaaring suriin ng doktor ang pasyente, ngunit kailangan din ng kama, pangangalaga ng nars, kagamitan at gamot para sa paggamot na nangangailangan ng pagpapaospital. Kung palalawakin ang isang bahagi lamang ng prosesong ito, kailangan pa ring tugunan ang mga limitasyon sa kapasidad ng iba pang bahagi.

Ipinakikita ng mga bilang sa rehiyon ang magkakaibang pangangailangan

Mas detalyadong halimbawa kung paano nahahati ang mga manggagawa sa kalusugan ang Azad Jammu and Kashmir. Nakatala sa survey noong 2024-25 ang 1,230 doktor sa rehiyon: 68 tagapamahala sa kalusugan, 352 espesyalista, 82 dental surgeon at 728 medical officer.

Katumbas ng kabuuang bilang sa rehiyon ang pinagsamang bilang ng mga kategoryang ito, ngunit magkakaiba ang kanilang pang-araw-araw na tungkulin. Nag-oorganisa ng mga serbisyo ang mga tagapamahala sa kalusugan, gumagamot ng mga partikular na kondisyon ang mga espesyalista, nagbibigay ng pangangalaga sa bibig ang mga dental surgeon, at nagbibigay ng mas malawak na serbisyong medikal ang mga medical officer. Para mapagplanuhan ang pangangalaga sa mga pasyente, kailangang malaman ang halo ng mga tungkulin bukod sa kabuuang bilang ng mga tauhan.

Nakatala rin sa survey ang humigit-kumulang 2,950 kama sa ospital sa rehiyon, o isa sa bawat 1,468 katao. Nasa 0.81 sa bawat 10,000 katao ang bilang ng mga espesyalista at 1.68 naman sa bawat 10,000 ang bilang ng mga medical officer. Mas malinaw na larawan ng lokal na kapasidad ang ibinibigay ng mga bilang na ito kaysa sa iisang pambansang proporsiyon ng mga doktor.

May sarili ring pangangailangan sa mga tauhan ang mga espesyalisadong serbisyo. Nakatala sa survey ang 250 doktor sa 2,600 tauhan sa mga Atomic Energy Cancer Hospital, kasama ang mga medical physicist, biomedical engineer, radiopharmacist at siyentipiko. Ipinakikita ng paggamot sa kanser kung bakit kailangang isaalang-alang sa pagpaplano ng mga manggagawa ang mga pangkat na may magkakaibang teknikal na kasanayan.

Ang kahulugan ng kakulangan para sa pangkaraniwang paggamot

Nakadepende sa mga serbisyong regular na mapupuntahan ng mga tao ang pangangalaga sa pagbubuntis, pulmonya ng mga bata at mga malalang sakit. Tinutukoy sa pag-aaral ni Shaikh ang limitadong oras ng pagbubukas, kakulangan ng tauhan at kakulangan ng mahahalagang gamot bilang mga hadlang sa pangangalaga bago manganak. Ayon sa mga panukat ng pag-aaral para sa 2021, 51.4% ang nakatapos ng hindi bababa sa apat na pagbisita para sa pangangalaga bago manganak.

Para sa pulmonya ng mga bata, inilalarawan sa pag-aaral ang kakulangan ng mga pasilidad para sa bata at bihasang tauhan, limitadong oras ng operasyon ng mga pampublikong pasilidad, at mahal na gamot at pagsusuring pang-diagnostiko. Nahihirapan din ang mga pamilya na makilala ang mga sintomas at matukoy kung kailan kailangang agarang magpagamot. Nakasalalay ang pagkuha ng pangangalaga kapwa sa maayos na serbisyo at sa kakayahang magpagamot agad.

Nagdudulot naman ng ibang uri ng pangangailangan sa lokal na pangangalaga ang alta-presyon at diyabetis: pagsusuri, tuluy-tuloy na paggamot at follow-up. Iminumungkahi ni Shaikh, nag-iisang may-akda ng pag-aaral, na magkaroon ng kinakailangang pagsasanay ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga upang mas maagang matukoy ang diyabetis:

Dapat magkaroon ng mga kasanayan at pagsasanay ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga upang masuri nang maaga ang mga taong ito, nang mailigtas sa sakit na ito ang malaking bahagi ng populasyon, kabilang ang mga kabataan.

Iminumungkahi rin sa pag-aaral ang pagbisita sa mga tahanan ng mga manggagawang pangkalusugan sa komunidad, na suportado ng mga kalapit na pampublikong pasilidad, upang matulungan ang mga tao na ipagpatuloy ang niresetang paggamot sa alta-presyon. Direktang iniuugnay nito ang pagpaplano ng mga manggagawa sa pangangalagang ibinibigay sa labas ng mga ward ng ospital, kung saan makatutulong ang regular na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng ilang taon nang namamahala sa kanilang karamdaman.

Pagsasalin ng paglaki ng mga manggagawa tungo sa serbisyong madaling mapuntahan

Nakapagtakda na ang Pakistan ng mga pangako sa patakaran sa kalusugan na higit pa sa pagpaparami ng mga doktor. Inilalarawan sa pag-aaral ni Shaikh ang pakete ng mahahalagang serbisyong pangkalusugan para sa iba't ibang antas ng pangangalaga at ang National Action Plan para sa 2019-2023, na sumasaklaw sa pamamahala, pagpopondo, mga tauhan, pagkuha ng serbisyo at kalidad.

Tinutukoy sa ulat tungkol sa kakulangan na dahilan ng bigat sa mga pampublikong ospital ang kawalan ng komprehensibong pambansang patakaran para patas na maipamahagi ang mga pasilidad medikal sa mga probinsiya at lungsod. Inilalarawan sa pag-aaral ang mga umiiral na inisyatiba sa pambansa at panlalawigang antas, habang itinatala rin ang patuloy na mga puwang sa pagkuha ng pangangalaga. Ang praktikal na hamon sa patakaran ay maisakatuparan ang mga pangakong ito sa pamamagitan ng mga serbisyong may tauhan at kagamitan sa mga lugar na nangangailangan ng mga ito.

Ayon sa pag-aaral, tumaas mula 49.9 noong 2021 tungo sa 52 noong 2022 ang service index ng Pakistan para sa pangkalahatang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan. Pinagsasama ng index ang mga panukat sa pagkuha ng mahahalagang serbisyo, kabilang ang pangangalaga sa ina, paggamot sa mga nakahahawang sakit at kapasidad ng serbisyo. Ipinakikita ng pagtaas na 2.1 puntos ang pag-unlad, kasabay ng mga kakulangan sa manggagawa at pasilidad na itinala sa kaparehong pagsusuri.

Masusukat ang tagumpay batay sa kung nagdudulot ba ang paglaki ng mga rehistrasyon sa medisina ng mas maaasahang pangangalaga sa mga basic health unit, district hospital at sentro ng espesyalisadong pangangalaga. Para sa mga pasyente, nangangahulugan ito ng konsultasyong malapit sa kanila, napapanahong pagsusuri, may makukuhang gamot at kama na may nakaatas na tauhan kung kailangan silang ipasok sa ospital.

Mahahalagang Punto

• Tinatayang nangangailangan ang Pakistan ng karagdagang 179,000 doktor, kasabay ng pagsisikip ng mga pampublikong ospital at limitadong pasilidad.
• Nakatala sa Pakistan Economic Survey ang pansamantalang bilang na 319,572 rehistradong doktor noong 2024, mula sa 299,113 noong 2023.
• Bumuti ang opisyal na pambansang proporsiyon mula 760 katao sa bawat rehistradong doktor noong 2023 tungo sa 723 noong 2024.
• Itinatakda ng lokal na dami ng tauhan, mga tungkuling propesyonal at pagkuha ng mga pasilidad kung maisasalin sa paggamot ang paglaki ng mga rehistrasyon.
• Dagdag sa bigat sa mga serbisyo ang kakulangan ng mga nars at kama, pati kakulangan ng gamot at limitadong oras ng operasyon.
• Bumuti ang health coverage index ng Pakistan mula 49.9 noong 2021 tungo sa 52 noong 2022, ngunit nanatili ang malalaking puwang sa pagkuha ng pangangalaga.