Pinalalawak ng Nepal ang Bakuna Laban sa Japanese Encephalitis Habang Pinakamarami ang Namatay sa mga Nasa Hustong Gulang

Mas marami sa mga nasawi ang matatanda habang pinalalawak ang mga plano sa pagbabakuna

Nakapagtala ang outbreak ng Japanese encephalitis sa Nepal ng 121 impeksiyon at 26 na pagkamatay sa pinakahuling ulat na bumilang ng mga kaso mula noong Hunyo, katumbas ng 21.5 porsiyentong case fatality rate. Ayon sa mga opisyal, mahigit 50 taong gulang ang 77 porsiyento ng mga nasawi, at walang nabakunahan sa lahat ng namatay. Senyales ng paglipat tungo sa pagprotekta sa mga nasa hustong gulang na hindi saklaw ng regular na pagbabakuna sa mga bata ang paghahanda para sa pagbabakuna sa Jhapa at tatlong lokal na pamahalaan sa Kailali.

Agad na ikinababahala ang Jhapa, kung saan nagtala ang naunang bilang ng distrito ng anim na pagkamatay sa 10 kumpirmadong kaso. Noong una, pinag-isipan ng mga opisyal ang isang emergency campaign para sa mga residenteng lampas 30 taong gulang, gamit ang mga dosis na binili para sa pagbabakuna sa mga bata at palitan ang mga ito kapag dumating na ang bagong suplay. Kasunod nito, inanunsiyo ang isang kampanya sa distrito simula Setyembre 21, bagaman hindi pinatutunayan ng anunsiyong iyon kung talagang nagsimula ang pagbabakuna.

Malinaw ang kakulangan sa patakaran. Ibinibigay sa Nepal ang bakuna laban sa Japanese encephalitis sa edad na 12 buwan sa ilalim ng regular na programa, at maaaring habulin ang mga hindi nabigyan nito bago maglimang taong gulang ang bata. Wala namang tuloy-tuloy na programa ng pagbabakuna para sa mga nasa hustong gulang. Naabot ng mga naunang malawakang kampanya ang ilang nakatatandang residente, kaya hindi lahat ng adulto ay walang proteksiyon. Gayunman, marami ang hindi nakasama sa mga kampanyang iyon at wala silang regular na paraan para magpabakuna.

Tinutukoy sa manwal sa surveillance ng JE ng Family Welfare Division na ang pagbabakuna sa tao lamang ang napatunayang paraan para mabawasan ang sakit na Japanese encephalitis. Itinatagubilin din nito ang pagsubaybay upang matukoy ang mga populasyong nanganganib at makapagbigay ng batayan sa patakaran sa pagbabakuna. Dahil karamihan sa mga namatay ngayon ay matatanda at hindi bakunado, mahalaga ang mga gawaing ito sa pagtugon sa outbreak.

May isa pang mabigat na pasaning kaakibat ng mga pagkamatay: ang mga nakaligtas na nangangailangan ng maraming taon ng pangangalaga. Si Sayal Rai, na nahawa noong 12 taong gulang siya at 14 na ngayon, ay umaasa pa rin sa ventilator sa Dharan. Ipinakikita ng karanasan ng pamilya niya kung bakit hindi sapat na bilangin lamang ang mga nasawi para masukat ang pinsala.

Mula sa sakit ng isang bata, naging pangmatagalang pag-aaruga ng pamilya

Nasa ikaanim na baitang si Sayal, mula sa Belaka Municipality sa distrito ng Udayapur, nang lagnatin siya nang mataas. Dinala siya ng mga magulang niya sa Birat Medical College and Teaching Hospital sa Biratnagar, kung saan kinailangan siyang dalhin sa intensive care dahil lumalala ang kondisyon niya. Kalaunan, inilipat siya sa BP Koirala Institute of Health Sciences sa Dharan nang hindi na kayanin ng pamilya ang patuloy na pagdami ng bayarin.

Inilarawan ni Nirmala, ang kanyang ina at pangunahing tagapag-alaga, ang patuloy niyang pag-asa sa tulong ng ospital.

Mahigit dalawang taon na mula nang mahawa siya, pero naka-ventilator pa rin ang anak ko,

Ayon sa kanya, hindi makahinga o makapagsalita nang mag-isa si Sayal at nagkaroon na rin siya ng mga sugat dahil palagi siyang nasa iisang posisyon. Gumastos ang pamilya ng humigit-kumulang Rs800,000 sa unang gamutan niya at sinabing umaabot sa mga Rs4 milyon ang utang nila sa ospital sa Dharan. Inilipat siya ng mga administrador ng ospital sa libreng kama, ngunit kailangan pa ring bayaran ang mga gamot, diaper, pamahid sa sugat at iba pang suplay.

Nangungupahan si Nirmala ng kuwarto malapit sa ospital sa halagang Rs2,000 kada buwan at naghahanda ng pagkaing ipinadaraan sa feeding tube ng anak niya. Natutuhan niyang subaybayan ang kondisyon nito at asikasuhin ang mga sugat niya. Naghahakot ngayon ng buhangin malapit sa hangganan ng India ang kanyang asawa para matustusan ang pamilya, habang unti-unti nang nababawasan ang tulong ng mga kamag-anak.

Ayon kay Dr Basanta Rai, assistant professor at consultant pediatrician sa BP Koirala Institute of Health Sciences, hindi maipapangako ng mga doktor ang ganap na paggaling.

Hindi tulad ng ibang sakit ang JE. Alam ng mga nagdurusa ang tunay na mga kahihinatnan nito,

Hindi pa natitiyak kung nabakunahan si Sayal. Ipinakikita ng pagkakasakit niya ang pangmatagalang epekto ng malubhang impeksiyon, ngunit hindi nito pinatutunayan kung bakit siya nahawa.

Ano ang ipinakikita ng mga bilang ng outbreak

Ipinakikita ng magkakasunod na ulat ng outbreak ang paglawak nito sa iba’t ibang lugar. Nagtala ang bilang noong Agosto 25, 2026 ng 85 kumpirmadong kaso sa 62 munisipalidad sa 26 na distrito, at 21 pagkamatay. Sa isa pang ulat, 121 kaso at 26 na pagkamatay ang naitala sa 84 na lokal na pamahalaan sa 36 na distrito, at may mga kaso sa lahat ng pitong lalawigan.

Hindi dapat ituring ang mga bilang na ito bilang iisang sabayang bilang. Binanggit sa mga naunang ulat ang 21 pagkamatay at 59 pang impeksiyon sa loob ng humigit-kumulang anim na linggo. Ipinahihiwatig nito na nasa 80 ang kabuuang bilang ng mga apektado, samantalang 79 kaso ang kabuuan ng mga bilang ayon sa lalawigan, kasama na ang 21 pagkamatay. Kaya hindi tiyak ang eksaktong denominator sa naunang ulat na iyon.

Nagkakaiba rin ang mga bilang ng pagbabakuna sa bawat ulat. Nauna nang sinabi ng mga opisyal na hindi bakunado ang 89 porsiyento ng mga kaso; sa ulat noong Agosto 25, 86 porsiyento ang bilang. Bumaba naman mula 81 porsiyento sa mga naunang ulat tungo sa 77 porsiyento sa talaan ng 121 kaso ang bahagdan ng mga namatay na lampas 50 taong gulang. Maaaring dahil ito sa pagbabago ng kabuuang bilang ng kaso, ngunit hindi ipinaliliwanag sa mga inilathalang bilang ang bawat rebisyon.

Hindi nagbabago ang pangunahing natuklasan: iniulat na walang nabakunahan sa mga namatay, at karamihan sa mga nasawi ay matatanda. Sinusukat ng case fatality rate ang mga pagkamatay sa mga naitalang kaso, hindi ang posibilidad na mamatay ang bawat nahawa ng virus. Maaaring hindi maisama sa bilang ng surveillance ang mga banayad o walang sintomas na impeksiyon, at nagbabala ang mga doktor na maaaring hindi makita ang ilang bahagi ng bigat ng outbreak kung mga pasyenteng naospital lamang ang sinusuri.

Anim na pagkamatay sa Jhapa ang humuhubog sa agarang pagtugon

Sa unang paghahati ng mga kaso ayon sa lalawigan, ang Koshi ang sentro ng outbreak, na may 24 na kaso at 10 pagkamatay. Nagtala ang Madhesh ng 19 na kaso at anim na pagkamatay; ang Sudurpaschim, 13 at dalawa; ang Bagmati, 10 at isa; at ang Lumbini, pito at dalawa. Limang kaso ang naitala sa Gandaki at isa sa Karnali, na walang iniulat na pagkamatay sa alinman sa dalawang lalawigan sa ulat na iyon.

Anim sa 10 pagkamatay sa Koshi, o 60 porsiyento, ay naitala sa Jhapa. Anim din ang nasawi roon sa 21 pagkamatay sa buong bansa, o humigit-kumulang 29 porsiyento. Nagresulta sa 60 porsiyentong case fatality rate ang anim na pagkamatay sa 10 kaso sa Jhapa. Malubhang palatandaan ito sa lokal na antas, bagaman malaki ang maaaring maging pagbabago sa rate batay sa 10 kaso kapag may nadagdag na mga kaso.

Ipinaliwanag ni Dr Manohar Pradhan, ekspertong tagapayo ni Health Minister Nisha Mehta, ang panukalang unang prayoridad.

Nakaaalarma ang 60 porsiyentong death rate,

Ayon sa kanya, nakatuon ang paghahanda sa pagbabakuna sa mga lampas 30 taong gulang sa Jhapa. Kabilang sa iba pang apektadong distrito ang Kailali, na may pitong kaso at dalawang pagkamatay; Saptari, anim at dalawa; at Sunsari, lima at dalawa.

May ilang bilang ng distrito na hindi nagtutugma. Tugma sa iniulat na 50 porsiyentong fatality rate ang apat na kaso at dalawang pagkamatay sa Parsa. Para naman sa Nawalparasi at Ilam, nagkakaiba ang mga ulat kung isa o dalawa ang namatay sa tig-dalawang kaso sa bawat distrito, samantalang kapwa 50 porsiyento ang sinasabing rate. Katumbas ng 50 porsiyento ang isang pagkamatay sa dalawang kaso; kung dalawa sa dalawa ang namatay, 100 porsiyento iyon. Kailangang linawin ang mga bilang na ito bago gamitin sa maaasahang paghahambing ng mga distrito.

Bakit hindi naaabot ng iskedyul para sa mga bata ang maraming adulto

Itinatakda ng manwal ng surveillance noong 2025 ng pamahalaan, na naka-host sa World Health Organization, ang regular na pagbabakuna sa edad na 12 buwan at ang pagbibigay ng mga hindi nakuha na dosis bago maglimang taong gulang ang bata. Itinatakda rin nito na tumulong ang mga babaeng community health volunteer upang matiyak na mabakunahan ang mga batang kwalipikado. Layunin ng taunang aktibidad na Search and Vaccinate at ng Immunization Month sa Baishakh, mula Abril hanggang Mayo, na maabot ang mga batang hindi nakatanggap ng mga dosis.

Para sa saklaw ng pagbabakuna sa mga bata ang mga hakbang na ito, hindi para sa malaking bilang ng mga hindi bakunadong adulto. Ipinahiwatig sa mga naunang bilang ng outbreak na humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga kaso noong nakaraang taon ay lampas 15 taong gulang, habang 76 porsiyento ng mga namatay ay lampas 40.

Inilarawan ni Dr Arun Kumar Neopane, senior pediatrician at miyembro ng National Immunisation Advisory Committee, ang kamakailang padron batay sa edad.

Ngayon, nagkakaroon ng malulubhang sakit at namamatay ang mga lampas 30 taong gulang. Karamihan sa mga lampas 30 sa Nepal ay hindi nabakunahan laban sa JE.

Hindi salungat sa mas mahabang kasaysayan ang kamakailang padron na ito. Sa pagsusuri ng manwal sa mga taon mula 2004 hanggang 2024, halos 60 porsiyento ng mga kaso ay mga batang wala pang 15 taong gulang. Maaaring mangibabaw pa rin sa pinagsama-samang tala sa loob ng dalawang dekada ang mga kaso sa mga bata, kahit na kamakailan ay mas marami ang namatay na nakatatandang adulto.

Ayon din sa manwal, maaaring tamaan ang mga tao sa lahat ng edad kapag unang lumitaw ang Japanese encephalitis sa isang lugar. Kaya dapat ibatay ang mga desisyon sa pagbabakuna kapwa sa kamakailang datos ayon sa edad at sa impormasyong heograpiko, sa halip na ipagpalagay na sakit ito ng mga bata sa lahat ng lugar.

Paano binuo ng Nepal ang programa nito sa pagbabakuna

Inilalarawan sa opisyal na manwal ang unti-unting pagpapalawak, hindi ang pagsisimula sa buong bansa sa iisang petsa. Nagsimula ang pagbabakuna sa pamamagitan ng kampanya noong 2006; sinundan ito ng regular na pagbabakuna matapos ang mga kampanya sa mga distrito. Kabilang sa mahahalagang pangyayari ang:

• 1978: Unang nakumpirma sa Nepal ang Japanese encephalitis.
• 2004: Nagsimula ang nakalaang surveillance, ayon sa manwal ng pamahalaan.
• 2006: Nagsimula ang unti-unting mga kampanya sa pagbabakuna.
• 2011: Nakumpleto na ang mga kampanya sa 31 distritong may mataas na panganib.
• 2012: Naipasok na ang regular na pagbabakuna sa 31 distritong iyon.
• 2016: Sinundan ng regular na pagbabakuna sa natitirang mga distrito ang mga kampanya sa 47 distrito, kabilang ang tatlong nakaranas ng outbreak.
• Agosto 11, 2025: Nagtala ang isang ulat ng outbreak ng 33 kaso at tatlong pagkamatay sa 18 distrito.
• Agosto 25, 2026: Nagtala ang isang ulat ng 85 kaso at 21 pagkamatay sa 26 na distrito.

Magkakaiba ang mga petsa ng pagsisimula sa iba’t ibang paglalarawan. Binabanggit sa panimulang bahagi ng manwal noong 2025 ang 2008, samantalang 2006 ang petsa ng mga kampanya sa detalyadong kasaysayan nito at 2016 naman ang petsa ng pagsaklaw sa buong bansa ng regular na pagbabakuna. 2015 ang petsang binabanggit ng iba pang ulat para sa pagsama ng bakuna sa regular na programa. Pinakamalinaw na inilalarawan ng detalyadong kronolohiya ayon sa distrito ang pagpapalawak, ngunit hindi ganap na nagtutugma ang mga petsa.

Itinatala sa makasaysayang datos ng Family Welfare Division ang 26,700 natukoy na impeksiyon at 5,400 pagkamatay mula 1978 hanggang 2003. Naabot ng mga unang kampanya ang lahat ng edad sa ilang distritong matinding naapektuhan bago itinuon ang mga sumunod na kampanya sa mga bata. Mahalaga ang kasaysayang ito dahil hindi matitiyak sa edad lamang ng adulto kung nabakunahan na siya.

Ano ang ipinakikita at hindi ipinakikita ng ebidensiya tungkol sa bakuna

Gumagamit ang Nepal ng live attenuated na bakuna laban sa Japanese encephalitis, na naglalaman ng pinahinang anyo ng virus upang makabuo ng proteksiyon nang hindi nagdudulot ng sakit. Binabanggit sa opisyal na manwal ang mga pag-aaral sa mga batang edad isa hanggang 15 sa mga lugar na endemic, kung saan regular na kumakalat ang virus.

Natuklasan sa mga pag-aaral na ito na 99.3 porsiyento ang bisa ng bakuna sa panahon mula isang linggo hanggang isang buwan pagkaraang mabakunahan, at 98.5 porsiyento pagkalipas ng isang taon. Natuklasan naman sa isa pang pag-aaral na sumubaybay sa isang malawakang kampanya para sa mga bata na 96.2 porsiyento ang bisa makalipas ang limang taon. Mga natuklasan ito tungkol sa proteksiyon laban sa sakit sa mga batang sinuri, hindi sukat ng bisa ng panukalang kampanya para sa mga adulto.

Binabanggit din sa manwal ang isang maliit na sample na binuo batay sa madaling maabot na 69 na nabakunahan. Natuklasan dito ang mga antibody na nagbibigay ng proteksiyon sa 89.9 porsiyento makalipas ang apat na taon at 63.8 porsiyento makalipas ang limang taon. Magkaibang bagay ang sinusukat ng pagsukat sa antibody at pag-aaral sa aktuwal na pag-iwas sa sakit. Hindi dapat ipalit ang mas mababang porsiyento ng antibody sa hiwalay na resulta ng bisa ng bakuna makalipas ang limang taon.

Ayon kay Dr Shyam Raj Upreti, eksperto sa pagbabakuna at dating director general ng Department of Health Services, nalilikha ang proteksiyon mula sa live vaccine sa loob ng 15 araw hanggang isang buwan. Kaya hindi agad nagbibigay ng proteksiyon ang pagbabakuna sa mismong araw ng pagturok at hindi nito ginagamot ang impeksiyong nagsimula na.

Iniuugnay ni Upreti sa libreng programa ng India na gumagamit ng dalawang dosis ang mas mababang bilang ng mga impeksiyon at pagkamatay roon. Ipinakikita ng mga bilang sa Nepal ang agarang bigat ng sakit sa bansa, ngunit hindi sapat ang mga ito para sa maaasahang numerikal na paghahambing sa India kung walang katumbas na bilang ng kaso at pagkamatay doon.

Nililimitahan ng pagbili ng bakuna at pondo ang mga target na kampanya

Inilarawan ng mga opisyal ang paunang planong kumuha ng 3.5 milyong dosis para sa siyam na distritong may mataas na panganib. Ayon naman sa isa pang ulat, humigit-kumulang 3.4 milyong dosis ang kailangan upang mabakunahan ang mga hindi naabot ng mga naunang kampanya. May pagkakaibang 100,000 dosis ang mga bilang, at hindi pa tiyak ang panghuling dami ng bibilhin.

Hindi pa inilalahad bilang iisang napagkasunduang listahan ang mga target na lugar. Mataas ang naitalang bigat ng mga kaso mula 2020 hanggang 2025 sa Nawalparasi East, Chitwan, Kailali, Tanahu, Dang, Jhapa, Kapilvastu, Morang at Rupandehi. Iba naman ang listahan ng mga distritong may pinakamaraming namatay. Kaya maaaring magturo sa magkakaibang prayoridad ang kasalukuyang dami ng namamatay, bigat ng sakit noon at bilang ng mga residenteng hindi bakunado.

Iminungkahi ng mga opisyal na unahing gamitin ang mga bakuna para sa programa ng mga bata at palitan ang mga ito sa susunod. Tinalakay rin nila ang pagbili mula sa China, kabilang ang posibleng kasunduan ng dalawang pamahalaan. Nakabili na noon ang Nepal ng bakuna laban sa Japanese encephalitis mula sa China, at humingi na rin ng tulong sa ibang bansa ang mga opisyal.

Sa kasunod na anunsiyo, sinabing kumpleto na ang paghahanda para bakunahan ang mga lampas 30 taong gulang sa Dhangadhi Sub metropolitan City, Lamkichuha Municipality at Ghodaghodi Municipality sa Kailali. Itinakda rin dito ang Setyembre 21 para sa kampanya sa Jhapa. Hindi pa kumpirmado ang pagkumpleto ng mga kampanya, aktuwal na bilang ng mga naibigay na dosis at antas ng nabakunahan.

Magkakaibang saklaw ng pagtugon ang tinutukoy ng mga pahayag tungkol sa pondo. Inilarawan ng mga opisyal ang badyet para sa naka-target na gawain sa siyam na distrito, ngunit sinabi nilang walang nakalaang pondo para bakunahan ang lahat ng hindi pa nabakunahan. Noong Agosto 2025, iniulat ng mga opisyal na walang bakuna o badyet para sa iminungkahing mas malawak na pagtugon at hindi nagtagumpay ang mga kahilingan nila sa mga katuwang sa pagpapaunlad. Hindi pinatutunayan ng pondo para sa mga target na kampanya na kaya o aprubado ang isang pambansang programa para sa mga adulto.

Kailangan ang proteksiyon maging sa labas ng mga tradisyonal na lugar na nanganganib

Naipapasa sa tao ang Japanese encephalitis sa pamamagitan ng mga lamok na Culex na may dalang impeksiyon. Tumutulong ang mga baboy at ilang uri ng ibon para manatili ang virus sa siklo ng transmisyon. Hindi sapat ang dami ng virus sa katawan ng tao upang maipagpatuloy ang pagkalat nito sa pamamagitan ng mga lamok, kaya pangunahing pinoprotektahan ng pagbabakuna sa mga adulto ang mismong mga indibidwal sa halip na putulin ang transmisyon mula tao tungo sa tao.

Lalo nang nalalantad sa panganib ang mga nakatira malapit sa mga palayan, tubig na hindi umaagos at babuyan. Tinatayang 12.5 milyon ang mga residente ng Nepal na mataas ang panganib. Gumamit naman ng pagtatayang 12 milyon ang akademikong sulatin tungkol sa JE nina Amogh Verma, Sanjit Sah at mga kasamahan, at idinokumento nito ang pag-abot ng outbreak sa Kathmandu Valley noong 2024. Hindi bilang ng mga nahawa ang alinman sa dalawang pagtataya.

Nagtala ang sulatin ng 63 kumpirmadong kaso at 17 pagkamatay mula Hunyo 2024 hanggang sa panahong isinulat ito. Para sa buong taong 2024, parehong nagtala ng 86 na kasong kumpirmado sa laboratoryo at 25 pagkamatay ang dalawang bersiyon ng manwal ng pamahalaan, na katumbas ng humigit-kumulang 29 porsiyentong fatality rate. May iba pang ulat na nagtala ng 86 na kaso at 28 pagkamatay, o hindi bababa sa 80 kaso at 23 pagkamatay. Hindi pa nagtutugma ang mga taunang bilang na ito.

Para sa 2025, 183 kaso at 41 pagkamatay, o humigit-kumulang 22.4 porsiyento, ang nasa isang serye ng taunang datos. Sa ibang mga ulat, 141 impeksiyon at 41 pagkamatay ang bilang, habang sinasabing malapit sa 23 porsiyento ang rate. Hindi tumutugma ang rate na iyon kung kabilang sa 141 kaso ang 41 pagkamatay; hindi malinaw sa pagkakasulat kung ano ang ginamit na denominator.

Nananawagan ang mga akademikong may-akda na muling suriin ang payo sa pagbabakuna para sa mga bisita, kabilang ang mga bumibiyahe sa lungsod. Rekomendasyon ito ng mga may-akda, hindi katibayang pormal nang nabago ang mga gabay sa pagbibiyahe. Inilalarawan din sa kanilang ulat ang mga sintomas gaya ng lagnat, sakit ng ulo, paninigas ng leeg, pagkalito, kombulsyon at paralisis, na karaniwang lumilitaw lima hanggang 15 araw pagkaraang mahawa.

Walang partikular na antiviral na gamot para sa Japanese encephalitis. Ginagamot ang mga komplikasyon, kabilang ang hirap sa paghinga at pinsala sa nerbiyos. Makababawas sa panganib ng pagkakalantad ang panlaban sa lamok, damit na nakatakip sa mga braso at binti, kulambo at mga silid na may harang laban sa lamok habang nagpapatuloy ang mga plano sa pagbabakuna. Kailangang agad magpasuri sa doktor kapag may malulubhang sintomas na neurologikal.

Mahahalagang Punto

• Nagtala ang isang ulat ng outbreak ng 121 kaso at 26 na pagkamatay mula noong Hunyo, katumbas ng 21.5 porsiyentong fatality rate.
• Ayon sa mga opisyal, lampas 50 taong gulang ang 77 porsiyento ng mga namatay at walang nabakunahan sa lahat ng nasawi.
• Nakatakda ang regular na pagbabakuna sa edad na 12 buwan, at maaaring habulin ang mga hindi nakuha na dosis bago maglimang taong gulang ang bata.
• Nagtala ang Jhapa ng anim na pagkamatay sa 10 kaso sa isang naunang bilang ng distrito.
• Inanunsiyo ang mga kampanya para sa mga adulto sa Jhapa at tatlong lokal na pamahalaan sa Kailali, ngunit hindi kumpirmadong nakumpleto ang mga ito.
• Inilarawan sa mga plano sa pagbili ang humigit-kumulang 3.4 milyon hanggang 3.5 milyong dosis para sa siyam na prayoridad na distrito.
• Wala pang naitatag na pinondohang pambansang programa para sa lahat ng hindi bakunadong adulto.
• Kailangang linawin ang magkakasalungat na taunang bilang at ilang tala ng pagkamatay sa mga distrito.
• Maaaring mangailangan ng matagal na pangangalaga ang mga nakaligtas, gaya ng ipinakikita ng patuloy na pag-asa ni Sayal Rai sa ventilator.