Susuriin ng Japan ang Bayarin sa Medikal ng mga Nakatatanda Habang Tumataas ang Gastos sa Seguro

Pinag-aaralan ng Japan kung sino ang dapat magbayad nang higit para sa pangangalagang medikal

Planong maglatag ng pamahalaan ng Japan bago matapos ang taon ng roadmap para sa reporma sa bahaging direktang binabayaran ng matatandang pasyente sa kanilang mga bayarin sa medikal, habang tinatalakay din kung mananatili sa 65 ang itinakdang edad para maituring na matanda. Isinasagawa ang pagsusuri habang umabot na sa 19.6 trilyong yen ang gastusing medikal para sa mga edad 75 pataas, katumbas ng humigit-kumulang 41% ng pambansang gastusing medikal.

Kinumpirma ng pamahalaan ang mga plano nito noong ika-5. Tinatalakay ng Liberal Democratic Party at Nippon Ishin, na kilala rin bilang Japan Innovation Party, ang mga pagbabago sa mga hangganan ng kita na nagtatakda kung aling matatandang pasyente ang magbabayad ng 30% ng saklaw ng kanilang gastusing medikal, kapareho ng bahaging karaniwang binabayaran ng mga taong nasa edad na nagtatrabaho.

Sa pulong ng Council for the Design of a Society with a Declining Birthrate, nagharap ang pamahalaan ng mga bilang na nagpapakitang mahigit kalahati ng mga edad 65 hanggang 69 ang may trabaho. Iginiit ng mga miyembro ng komite na dapat isaalang-alang ang kalusugan at kalagayan sa trabaho sa mga talakayan tungkol sa katandaan, sa halip na magtakda ng iisang hangganan ng edad para sa lahat.

Pinagsasama ng debate ang dalawang pasaning nararanasan ng mga sambahayan: mga bayaring medikal kapag nagpapagamot at mga premium sa seguro na kinakaltas sa kita. Layunin ng pagtataas sa una para sa ilang matatandang pasyente na makatulong na mapigilan ang pagtaas ng ikalawa para sa mga manggagawa. Magtatakda ang mga desisyon kung magkano ang iaambag ng iba't ibang sambahayan at kung gaano kalaking proteksiyon ang mananatili para sa mga nangangailangan ng madalas na pangangalaga.

Ano ang sinusuri ng pamahalaan

Tumutukoy ang iminungkahing roadmap sa mga bayaring ginagawa sa mga ospital, klinika at parmasya. Ang mga bayaring ito, na tinatawag na copayment, ang bahaging sagot ng pasyente sa saklaw na gastusing medikal. Sagot ng seguro ang natitira, gamit ang perang nakokolekta mula sa mga premium at pampublikong pondo.

Nakatutok ang mga talakayan ng mga partido sa mga hangganan ng kita para sa kategoryang may 30% na bayad. Maaaring mapasama sa kategoryang ito ang mas maraming matatandang pasyente kapag binago ang mga hangganang iyon. Wala pang inanunsiyong kapalit na mga hangganan, petsa ng pagpapatupad o bagong depinisyon ng edad.

Magkakaibang bahagi ng sistema ang tinatalakay sa usapin ng edad at sa usapin ng bayad. Tinutukoy ng edad kung aling mga kaayusan ang naaangkop sa isang tao, samantalang maaaring matukoy ng kita kung magkano ang babayaran niya. Ilalatag sa roadmap ang mga nilalayong pagbabago at iskedyul ng mga ito; kakailanganin ng mga pasyente ang mga panuntunang magmumula rito upang malaman kung paano magbabago ang sarili nilang mga bayarin.

Paano gumagana ang umiiral na 10%, 20% at 30% na bahagi

Ipinapaliwanag sa gabay sa reporma sa copayment ng Ministry of Health, Labour and Welfare ang sistemang ipinakilala sa ilalim ng susog noong 2021 sa Health Insurance Act, Act No. 66. Simula Oktubre 1, 2022, nagsimulang magbayad ng 20%, mula sa 10%, ang mga kuwalipikadong tao sa sistema ng segurong medikal na pangunahing para sa mga edad 75 pataas.

Nagpatuloy sa pagbabayad ng 30% ang mga dati nang kabilang sa kategoryang may kita na maihahambing sa mga nasa edad na nagtatrabaho. Nagpatuloy naman sa pagbabayad ng 10% ang ibang taong nakaseguro na hindi kabilang sa bagong kategoryang 20%. Tinataya ng ministeryo na halos 20% ng lahat ng nakaseguro sa sistemang medikal para sa matatanda ang mapapabilang sa kategoryang 20%.

Diretso ang pagkakaiba bago ilapat ang mga limitasyon sa gastusin. Para sa saklaw na paggamot na nagkakahalaga ng 10,000 yen, mag-aambag ng 1,000 yen ang pasyenteng nagbabayad ng 10%, 2,000 yen ang nagbabayad ng 20% at 3,000 yen ang nagbabayad ng 30%. Pareho ang halaga ng paggamot, ngunit nagbabago ang hatian sa pagitan ng pasyente at seguro.

Pangunahing saklaw ng sistema ang mga edad 75 pataas. Maaari ring maging kuwalipikado ang mga edad 65 hanggang 74 kung kikilalanin ng kinauukulang tagaseguro na mayroon silang ilang uri ng kapansanan. Dahil dito, mas malawak na pangkat ang naaapektuhan ng mas malawak na talakayan ng pamahalaan tungkol sa edad na 65 kaysa sa mga kasalukuyang kasapi ng partikular na sistemang medikal na ito.

Aling mga sambahayan ang kuwalipikado sa kategoryang 20%?

Dalawang pagsusuri sa kita ang ginagamit ng ministeryo para sa kategoryang 20%, hindi kabilang dito ang mga inaatasan nang magbayad ng 30%. Dapat hindi bababa sa 280,000 yen ang nabubuwisang kita, at kailangang umabot sa hiwalay na hangganan para sa sambahayan ang pinagsamang kita mula sa pensiyon at iba pang kuwalipikadong pinagkukunan.

Ang ikalawang hangganan ay 2 milyong yen para sa sambahayang may isang nakaseguro, o pinagsamang 3.2 milyong yen para sa sambahayang may maraming nakaseguro. Isinasagawa ang pagtatasa sa antas ng sambahayan ayon sa mga panuntunan ng sistema.

Ang nabubuwisang kita ay halagang natitira matapos ibawas ang mga naaangkop na kaltas, kaya maaari itong mas mababa nang malaki kaysa sa perang natatanggap ng isang tao sa loob ng taon. Hiwalay na kalkulasyon ang pagsusuri sa kita mula sa pensiyon at iba pang pinagkukunan. Sinasabi rin ng ministeryo na hindi isinasama sa kita mula sa pensiyon para sa pagtatasa ang mga pensiyon ng naulila at pensiyon para sa may kapansanan.

Mahalaga ang mga detalyeng ito dahil maaaring hindi sapat ang iisang bilang ng kita para malaman ng sambahayan kung saang kategorya ng bayad ito kabilang. Anumang pagbabago sa mga hangganan ay kailangang tumukoy kung aling sukatan ng kita ang gagamitin at kung paano tatayain ang mga sambahayang may higit sa isang nakaseguro.

Natapos noong Setyembre 2025 ang pansamantalang proteksiyon

May kasamang hakbang ang reporma noong 2022 upang maibsan ang agarang pagtaas ng bayarin para sa mga pasyenteng lilipat mula 10% tungong 20%. Sa loob ng tatlong taon, nilimitahan sa 3,000 yen ang dagdag na buwanang bayad sa pangangalagang outpatient na dulot ng pagbabagong iyon. Natapos ang pansamantalang proteksiyong ito noong Setyembre 30, 2025.

Ayon sa ministeryo, patuloy na nililimitahan ng sistema ng benepisyo para sa matataas na gastusing medikal ang bayad sa pangangalagang outpatient para sa kaugnay na kategoryang 20% sa 18,000 yen bawat buwan at 144,000 yen bawat taon. Pinoprotektahan ng mga limitasyong ito ang mga pasyenteng kung hindi ay mas malaki ang magiging bayarin dahil sa paulit-ulit na pagpapatingin o paggamot.

Magkaiba ang layunin ng pansamantalang hakbang at ng patuloy na mga limitasyon. Nilimitahan ng pansamantalang hakbang ang pagtaas na dulot ng bagong porsiyento. Nililimitahan naman ng patuloy na mga hangganan ang mismong kuwalipikadong gastusin. Kaya nagbabago ang babayaran ng ilang pasyente matapos magwakas ang pansamantalang hakbang, kahit nananatiling 20% ang umiiral na copayment rate.

Ang mahahalagang hakbang na may takdang petsa ay:

• 2021: Binago ng Act No. 66 ang Health Insurance Act at mga kaugnay na batas.
• Oktubre 1, 2022: Nagsimula ang 20% na copayment para sa mga kuwalipikadong tao sa sistemang medikal para sa matatanda.
• Setyembre 30, 2025: Natapos ang pansamantalang limitasyong 3,000 yen sa dagdag na buwanang bayad sa pangangalagang outpatient.
• Bago matapos ang taon: Nilalayon ng pamahalaan na ilatag ang bagong inanunsiyong roadmap para sa reporma.

Bakit bahagi ng debate ang mga sambahayang may manggagawa

Ayon sa health ministry, pinopondohan ng mga nasa edad na nagtatrabaho ang humigit-kumulang 40% ng gastusin sa sistemang medikal para sa matatanda kapag hindi isinama ang copayment ng mga pasyente. Habang dumarami ang matatandang pasyente at lumalaki ang pangangailangan nila sa pangangalagang medikal, napipilitan ding maglaan ng mas malaking halaga ang mga nag-aambag na ito.

Sa taunang datos ng mga asosasyon ng segurong pangkalusugan ng mga kompanya, umabot sa rekord na 3.8591 trilyong yen ang mga bayad bilang suporta sa pangangalagang medikal ng matatanda, tumaas nang 5.7%. Sumasaklaw ang mga asosasyong ito sa humigit-kumulang 30 milyong tao, pangunahin sa mga empleyado ng malalaking kompanya at kanilang mga pamilya, sa halos 1,400 pondo.

9.31% ang karaniwang premium rate sa datos na iyon, at tinatayang tataas ito sa 9.34% sa susunod na taon. Karaniwang pantay na pinaghahatian ng mga employer at empleyado ang kontribusyon. Kaya maaaring tumaas kapwa ang kaltas sa sahod ng manggagawa at ang gastos sa paggawa ng employer kapag umakyat ang rate.

Nakatulong ang paglago ng sahod upang makakolekta ang mga pondo ng karagdagang 106.9 bilyong yen na kita mula sa premium sa iniulat na taon. Umabot sa sobrang 14.5 bilyong yen ang pinagsamang balanse ng mga ito sa kasalukuyang operasyon, kasunod ng kakulangang 136.5 bilyong yen noong 2023. Sa kabila ng pagbuting iyon, nagtala ng kakulangan ang 660 sa halos 1,400 asosasyon, o humigit-kumulang 47% batay sa mga bilang na iyon.

Direktang nararamdaman ng mga manggagawa ang ugnayan: maaaring tumaas ang maiuuwi nilang kita kapag tumaas ang sahod, ngunit kinakain ng mas mataas na kontribusyon sa seguro ang bahagi ng dagdag na iyon. Para sa mga tagaseguro, nagbibigay ng pondo ang mas mataas na kita mula sa sahod upang matugunan ang mga bayarin, ngunit patuloy na kumokonsumo ng mga mapagkukunan ang tumataas na paglilipat ng pondo para sa matatandang pasyente.

Lumipat sa mga edad 75 pataas ang malaking bahagi ng gastusing medikal

Ayon sa mga datos ng gastusin ng health ministry, umabot sa humigit-kumulang 48 trilyong yen ang pambansang gastusing medikal sa binanggit na taunang panahon, tumaas nang 1.5% at nagtala ng rekord sa ikaapat na sunod na taon. Sa unang pagkakataon, lumampas sa 40% ng kabuuan ang gastusin para sa mga edad 75 pataas.

Mula 12.7 trilyong yen noong 2010, tumaas sa 19.6 trilyong yen sa mga sumunod na datos ang gastusin para sa pangkat na ito ng edad. Dagdag itong 6.9 trilyong yen, o humigit-kumulang 54%. Umakyat ang bahagi nito sa pambansang gastusing medikal mula 34% tungong 41%, pagtaas na pitong percentage point.

Nagbibigay ng hiwalay na opisyal na batayan ang pangkalahatang-ideya ng gastusing medikal para sa FY2023 ng health ministry, na may petsang Oktubre 10, 2025. Itinatakda ng Talahanayan 1 sa 48.0915 trilyong yen ang pambansang gastusing medikal para sa piskal na 2023, tumaas nang 3.0% mula sa nakaraang piskal na taon. Nasa 19.1503 trilyong yen, o 39.8% ng kabuuan, ang gastusin para sa mga edad 75 pataas ayon sa Talahanayan 5; nasa 28.8806 trilyong yen, o 60.1%, naman ang para sa mga edad 65 pataas. Hindi ito kapareho ng mga bilang na 19.6 trilyong yen at 41% na binanggit sa itaas. Hiwalay na itinatala ng Talahanayan 2 ang 17.2072 trilyong yen na benepisyo sa ilalim ng sistemang medikal na pangunahing para sa mga edad 75 pataas; ibang sukatan ito sa kabuuang gastusing medikal para sa pangkat ng edad na iyon.

Tinutukoy ng ministeryo ang pagtanda ng henerasyon ng baby boom na isinilang mula 1947 hanggang 1949 bilang dahilan ng paglaki ng mga gastusin. Nagsimulang mag-75 taong gulang noong 2022 ang mga miyembro ng malaking henerasyong ito, kaya pumasok sila sa pangkat ng edad na pangunahing saklaw ng sistemang medikal para sa matatanda.

Kapwa lumalaki ang kabuuang bayarin at nagbabago ang hatian nito, kaya nagiging hamon ang pagpopondo. Dahil mas malaking bahagi ng gastusing medikal ang napupunta sa mga edad 75 pataas, nakaaapekto ang mga desisyon tungkol sa copayment nila sa malaking bahagi ng pambansang pondo para sa pangangalagang pangkalusugan.

Bakit napag-uusapan ang trabaho at mga ari-arian

Ang natuklasang mahigit kalahati ng mga edad 65 hanggang 69 ang nagtatrabaho ay nagbibigay sa konseho ng kongkretong dahilan upang muling suriin ang iisang depinisyon ng edad. Maaaring may sahod at patuloy na nag-aambag sa pamamagitan ng trabaho ang taong nananatiling may trabaho, samantalang maaaring pangunahing umaasa sa pensiyon ang ibang taong kapareho niya ng edad.

Nanawagan ang mga miyembro ng komite na bigyang-pansin kapwa ang kalusugan at trabaho. Direktang nakaaapekto ang mga salik na ito sa kalagayan ng isang tao: malaki ang maaaring pagkakaiba-iba sa kakayahang magtrabaho, pagkakaroon ng sapat na kita at pangangailangan sa regular na paggamot ng mga taong isinilang sa iisang taon.

Inaasahan din ng naunang roadmap para sa reporma ang mas mataas na premium sa seguro para sa mga taong may mataas na kita at maraming ari-arian anuman ang edad, at magpapatuloy ang pagpapatupad nito hanggang 2028. Isinasama nito ang mga mapagkukunang pinansiyal, kasama ng edad, sa mas malawak na talakayan tungkol sa mga kontribusyon.

Magkakaibang paraan nararamdaman ng mga sambahayan ang mga premium at copayment. Regular na kontribusyon sa seguro ang mga premium. Ipinapataw naman ang copayment kapag gumagamit ng serbisyong medikal ang isang tao. Maaaring paulit-ulit na maramdaman ng taong madalas magpatingin ang mas mataas na copayment, samantalang naaapektuhan ng pagbabago sa premium ang regular na gastusin ng sambahayan kahit walang gamutan sa buwang iyon.

Ang agarang tungkulin ng pamahalaan ay isalin ang malalawak na prinsipyong ito sa tiyak na mga panuntunan. Magtatakda ang mga pasya tungkol sa mga hangganan ng kita, porsiyento ng bayad at proteksiyon para sa paulit-ulit na paggamot kung paano gagana sa araw-araw ang iminungkahing pagbabago sa hatian ng mga gastusin.

Mahahalagang Punto

• Planong maglatag ang Japan bago matapos ang taon ng roadmap na susuri sa mga bayaring medikal ng matatandang pasyente at tatalakay sa depinisyon ng katandaan.
• Pinag-uusapan ng Liberal Democratic Party at Nippon Ishin ang mga hangganan ng kita para sa kategoryang may 30% na copayment.
• 20% na ang binabayaran mula Oktubre 2022 ng mga kuwalipikadong tao na pangunahing edad 75 pataas, habang 10% o 30% naman ang bayad ng ibang kategorya.
• Natapos noong Setyembre 30, 2025 ang pansamantalang limitasyon sa dagdag na bayad sa pangangalagang outpatient; nananatili ang mga patuloy na limitasyon sa gastusin para sa kaugnay na kategorya.
• Tumaas mula 12.7 trilyong yen noong 2010 tungong 19.6 trilyong yen sa mga sumunod na taunang datos ang gastusing medikal para sa mga edad 75 pataas.
• Itinatakda ng magkakahiwalay na opisyal na talahanayan para sa piskal na 2023 ang pambansang gastusing medikal sa 48.0915 trilyong yen at ang gastusin para sa mga edad 75 pataas sa 19.1503 trilyong yen, o 39.8%.
• Mahigit kalahati ng mga edad 65 hanggang 69 ang may trabaho, isang natuklasang sentro ng talakayan tungkol sa edad at mga kontribusyon.