Ipinagbabawal ng Taliban ang Medikal na Pagsasanay, Lalong Nalalagay sa Panganib ang mga Ina at Sanggol sa Afghanistan

Sumasabay ang kakulangan ng mga komadrona sa bagong hadlang sa pagsasanay

Tinatayang nangangailangan ang Afghanistan ng karagdagang 18,000 komadrona, ayon sa United Nations. Banta ngayon ang mga tagubilin ng Taliban na nagbabawal sa kababaihang dumalo sa medikal na pagsasanay na isara ang isa sa natitirang landas tungo sa propesyong lubhang kailangan ng mga buntis.

Hindi lamang sa silid-aralan umaabot ang panganib. Sa maraming bahagi ng Afghanistan, may mga paghihigpit sa pagpapagamot sa kababaihan ng mga lalaking clinician. Inaatasan din ang mga babaeng health worker na bumiyahe kasama ang lalaking kamag-anak, kaya mas mahirap para sa kanila ang makarating sa mga ospital at klinika. Maaari ring maharap sa kaparehong mga rekisito ang mga buntis na nagpapagamot.

Dahil dito, maaaring sabay na humarap sa dalawang hadlang ang isang babaeng nakararanas ng mapanganib na komplikasyon: kulang ang mga babaeng propesyonal na gagamot sa kanya, at may mga paghihigpit sa paglapit niya sa mga lalaking propesyonal na naroon. Lalong magpapahirap sa paglutas sa kakulangang ito ang paghadlang sa pagsasanay ng mga nars at komadrona.

Ayon sa tantiya ng World Health Organization na binanggit sa mga ulat tungkol sa pagbabawal, umaabot sa 620 ang namamatay sa panganganak sa bawat 100,000 buhay na sanggol na isinisilang. Binibilang sa sukatan ito ang mga pagkamatay na may kaugnayan sa pagbubuntis at panganganak batay sa bilang ng mga sanggol na ipinanganak nang buhay. Inilalarawan nito ang isang bansang matindi na ang krisis sa pangangalaga sa pagbubuntis bago pa ipinatupad ang pinakahuling mga paghihigpit.

Inilarawan sa pananaliksik na inilathala noong 2023 kung gaano kabilis lumala ang pangangalaga matapos bumalik sa kapangyarihan ang Taliban noong Agosto 2021. Ikinuwento ng mga health worker ang panggigipit, hindi nabayarang sahod, kawalan ng mga gamot at hirap sa pagpasok sa trabaho. Nagdaragdag ang mga paghihigpit sa pagsasanay ng mas pangmatagalang banta: mas kaunting kababaihan ang makakahalili sa mga umaalis na kawani o makapaglilingkod sa mga komunidad na kapos na sa mga bihasang tagapagbigay ng pangangalaga.

Ano ang saklaw ng mga paghihigpit sa medikal na pagsasanay

Nagsilbing daan tungo sa edukasyon at trabaho ang mga institusyong medikal na nag-aalok ng diploma sa pag-aalaga at komadrona matapos pagbawalan ng Taliban ang kababaihan sa mga unibersidad. Inatasan ang mga institusyon na itigil ang mga klase para sa kababaihan, at hindi na pinapasok ang mga estudyante bago pa ang pormal na pampublikong anunsiyo.

Inilarawan ng Swedish Committee for Afghanistan, isang organisasyong nagbibigay-tulong na sumuporta sa mga serbisyong pangkalusugan at propesyonal na pagsasanay, ang pagbabawal bilang pasyang inihayag ng Taliban Ministry of Public Health. Nanawagan ito na agad itong bawiin.

Batay sa mga bilang na inilakip sa mga ulat tungkol sa mga paghihigpit, nasa 35,000 kababaihan ang naka-enroll sa humigit-kumulang 10 pampubliko at 150 pribadong institusyong nag-aalok ng mga diplomang pangkalusugan, habang tinatayang 17,000 kababaihan ang maaapektuhan. Hindi malinaw kung bakit magkaiba ang mga pangkat na saklaw ng mga bilang na ito, kung paano tinatrato ang pagsasanay na pinangangasiwaan ng mga organisasyong hindi panggobyerno, at kung gaano kalawak ang mga lokal na eksepsiyon.

Iniulat na may maliliit na grupo ng kababaihang nagpatuloy sa pagdalo sa mga kursong pinangangasiwaan ng pribadong institusyon sa ilang lugar kung saan pinahintulutan ito ng mga lokal na awtoridad ng Taliban. Limitadong pagkakataon ang mga klaseng ito para sa mga estudyanteng iyon, habang inuutusang itigil ng mas malawak na hanay ng mga institusyon ang pagtuturo sa kababaihan.

Paano naipon ang mga paghihigpit

Kasunod ang pagbabawal sa medikal na pagsasanay ng sunod-sunod na pasyang nagpaliit sa akses sa edukasyon, trabaho at pampublikong buhay. Bawat paghihigpit ay tumatama sa magkakaibang yugto ng pagiging propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, mula sa pagtatapos ng paaralan hanggang sa pag-aaral ng propesyon at pagbiyahe patungo sa trabaho.

• Agosto 2021: Bumalik sa kapangyarihan ang Taliban, kasunod ang pagkagambala sa pondo para sa kalusugan at panibagong mga paghihigpit sa kababaihan.
• Marso 2022: Matapos mangakong muling bubuksan ang mga paaralan, nagpatuloy ang pagbabawal ng Taliban sa mga batang babae na pumasok sa sekundaryang edukasyon.
• Disyembre 2022: Ipinagbawal ang kababaihan sa mga unibersidad, at hindi na pinayagan ng Taliban na magtrabaho ang kababaihan para sa mga organisasyong hindi panggobyerno at makatao.
• Hunyo 12, 2023: Inilathala ng mga mananaliksik ang mga natuklasang nagdokumento sa paglala ng kalagayan ng pangangalaga sa kalusugan ng ina at bata matapos agawin ang kapangyarihan.
• Kasunod nito, pinuntirya ng mga paghihigpit sa mga institusyong medikal ang mga kursong nursing at komadrona na patuloy na dinadaluhan ng kababaihan.

Pumigil sa akses sa mga medikal na digri ang pagbabawal sa mga unibersidad. Tinamaan naman ng pagpapatigil sa mga kursong diploma ang isa pang mahalagang bahagi ng puwersang manggagawa: ang mga nars at komadrona na nangangalaga sa pagbubuntis, panganganak at mga linggo matapos isilang ang sanggol.

Matapos ang mga paghihigpit sa trabaho noong Disyembre 2022, sinabi ng mga opisyal ng kalusugan ng Taliban na hindi saklaw nito ang sektor ng kalusugan. Itinala ng mga mananaliksik na hindi nakasulat ang katiyakang ito at hindi malinaw ang kahulugan, kaya kinailangang magtrabaho ng mga organisasyong pangkalusugan habang pabago-bago ang mga tagubilin.

Inilarawan ng mga health worker ang panganib sa biyahe papasok sa trabaho

Sinuri nina Nancy Glass, Rabia Jalalzai, Paul Spiegel at Leonard Rubenstein ang mga hamong ito sa kanilang pag-aaral sa kalusugan ng ina, na inilathala sa journal na Conflict and Health noong Hunyo 12, 2023. Isinagawa ang pananaliksik mula Nobyembre 2021 hanggang Abril 2022, at tinipon ang mga sarbey at panayam mula Pebrero hanggang Abril 2022.

Nagsarbey ang pangkat sa 131 Afghan health worker na aktibong nagtatrabaho, 80% sa kanila ay kababaihan, at nagsagawa ng 10 masusing panayam. Kinuha ang mga kalahok sa pamamagitan ng mga propesyonal at pangkawanggawang ugnayan gamit ang convenience sample, ibig sabihin, nakadepende ang pagsali sa kung sino ang maaabot at kusang lalahok. Inilalarawan ng mga natuklasan ang karanasan ng mga worker na ito, hindi ang pambansang senso ng mga pasilidad pangkalusugan.

Sa mga babaeng health worker, 73.3% ang nagsabing hindi sila palaging nakadarama ng kaligtasan sa pagbiyahe papunta at pauwi mula sa trabaho. Sa mga nagsabing hindi ligtas ang kanilang biyahe, 81% ang nagsabing nakaranas sila ng panggigipit mula sa Taliban kapag wala silang kasamang lalaki.

Ang mahram ay lalaking kamag-anak na sumasama sa isang babae sa ilalim ng mga paghihigpit na ito. Dahil sa rekisitong ito, nakasalalay ang pagpasok ng isang health worker sa pagkakaroon ng ibang taong makakasama, bukod pa sa sarili niyang kakayahang pumasok. Inilarawan din ng mga mananaliksik ang mga ulat ng pambubugbog sa mga worker dahil bumiyahe sila nang walang kasama.

Kailangang regular na nakararating sa klinika ang mga kawani nito, lalo na kapag nangangailangan ng agarang tulong ang mga pasyente. Maaaring hindi makarating sa mga pasyente ang isang kuwalipikadong worker dahil sa mga paghihigpit sa pagbiyahe, kahit may trabaho pa siya at handang maglingkod.

Lumalalâ na ang pangangalaga bago ang pinakahuling pagbabawal

Iniulat ng humigit-kumulang apat sa bawat 10 worker na sumagot sa sarbey na lumiit ang pagkakaroon ng mga serbisyong pangkalusugan para sa ina at bata. Ayon sa 43.8%, mas malala o mas malala nang husto ang mga kondisyon sa pagbibigay ng pangangalaga kumpara noong hindi pa namumuno ang Taliban, habang sinabi ng 30.2% na nakasama sa kakayahan nilang magbigay ng de-kalidad na pangangalaga ang pagbabago sa mga kondisyon sa trabaho.

Nag-ulat din ang mga worker ng tumitinding hamon dahil sa karamdaman. Sa sarbey, 26.2% ang nagsabing dumami ang mga komplikasyon sa pagbubuntis at bagong silang, at 57.1% ang nag-ulat ng pagdami ng malnutrisyon sa mga bata. Kabilang sa mga komplikasyon sa pagbubuntis ang mga seryosong problemang nangyayari habang nagbubuntis o nanganganak, pati ang mga kondisyong nangangailangan ng mabilis na paggamot.

Nagbigay ng kongkretong detalye ang mga panayam sa likod ng mga porsiyentong ito. Inilarawan ng mga mananaliksik ang isang pasilidad na walang sinanay na komadrona at ang mga kuwento ng mga kawani na hirap tumulong sa mga pasyenteng walang mahahalagang gamot. Kahit bukas pa ang isang gusali, maaari pa ring lubhang limitado ang pangangalagang naibibigay nito kung wala ang tamang kawani o paggamot.

Para sa mga buntis, maaaring magsama-sama ang mga problemang ito sa iisang biyahe: paghahanap ng masasakyan, pagkuha ng pahintulot o kasamang lalaki, pagpunta sa pasilidad at pag-alam kung may makapagbibigay roon ng kinakailangang pangangalaga. Lalong nahihirapan ang mga liblib na komunidad dahil mas mahirap puntahan ang mga ospital at iba pang serbisyo.

Malaki na ang naging pagsulong ng Afghanistan

Makikita sa dating rekord sa kalusugan ng Afghanistan ang lawak ng pagsulong na nanganganib ngayon. Binanggit sa pag-aaral noong 2023 ang pagbaba ng pagkamatay ng mga ina mula humigit-kumulang 1,450 sa bawat 100,000 buhay na sanggol na isinisilang noong 2000 tungo sa 638 noong 2017, o pagbawas na halos 56%.

Kasabay ng mga pagsulong na ito ang patuloy na pamumuhunan sa mga serbisyong pangkalusugan, pangangalap at pagsasanay ng mga komadrona, at pagtutulungan ng mga institusyong Afghan, internasyonal na donor at mga organisasyong nagbibigay ng pangangalaga. Mahigit 2,000 pasilidad pangkalusugan ang gumagana bago ang pagbabago ng pamahalaan noong Agosto 2021.

Binanggit din sa pag-aaral ang pagbaba ng pagkamatay ng mga sanggol mula 88 sa bawat 1,000 buhay na sanggol na isinilang noong 2001 tungo sa 45 noong 2020. Bumaba naman mula 125 tungo sa 58 sa bawat 1,000 buhay na sanggol na isinilang sa kaparehong panahon ang pagkamatay ng mga batang wala pang limang taong gulang.

Hindi pantay ang akses sa pangangalaga. Mahigit sangkatlo ng mga babae ang nagsilang noong 2018 nang walang tulong ng bihasang health attendant, ayon sa ebidensiyang binanggit ng mga mananaliksik. Hinarap ng mga babaeng taga-rural ang mga hadlang kaugnay ng kahirapan, transportasyon, pahintulot na magpagamot at kakulangan sa pasilidad.

Kapwa nagpapakita ng mataas na pasanin ang mas huling tantiya ng WHO na 620 pagkamatay ng ina sa bawat 100,000 buhay na sanggol na isinilang at ang bilang na 638 para sa 2017 na iniulat sa pag-aaral, bagaman magkaiba ang mga tantiya at panahong tinutukoy ng mga ito. Ipinatutupad ang pinakahuling mga paghihigpit sa sistemang pangkalusugan na nangangailangan pa rin ng mas maraming sinanay na kawani sa kabila ng ilang taong pag-unlad.

Mahigit sa isang pasyente ang natutulungan ng pagsasanay ng komadrona

Ayon sa Swedish Committee for Afghanistan, nakatulong itong magsanay ng 450 komadrona bago bumalik sa kapangyarihan ang Taliban noong 2021. Ipinakikita ng gawain nito ang pamumuhunang kailangan para makabuo ng mga kawani na makapaglilingkod sa kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Nagbibigay ang komadrona ng bihasang pangangalaga habang nagbubuntis, tumutulong sa panganganak, nangangalaga sa mga ina at bagong silang, at kumikilala kung kailan kailangan ng pasyente ng karagdagang tulong medikal. Kailangang tuluy-tuloy ang pagpasok ng mga estudyante sa pagsasanay, pinangangasiwaang praktika at trabaho upang mapanatili ang hanay ng mga propesyonal na ito.

Ganito katindi inilarawan ng komite, isang organisasyong may karanasan sa pagsuporta sa pangangalagang pangkalusugan ng Afghanistan, ang pagbabawal sa medikal na edukasyon:

"Malalagay sa panganib ang di-mabilang na buhay kung walang bagong henerasyon ng mga sinanay na babaeng health worker," babala ng organisasyon.

Inilalarawan ng tantiya ng UN na nangangailangan pa ang Afghanistan ng 18,000 komadrona ang dati nang umiiral na kakulangan. Lalo itong titindi kapag pinigilan ang mga bagong estudyante na magkwalipika, kasabay ng pag-alis, paglipat o pagreretiro ng mga kasalukuyang worker. Mas maliit ang tsansang magkaroon ng komadrona ang mga komunidad na wala nito, at mas kaunti naman ang potensiyal na mahikayat na magtrabaho sa mga pasilidad na maraming pasyente.

Bahagi ng iisang krisis ang pera at mga gamot

Inilarawan ng mga health worker sa pag-aaral noong 2023 ang pagkaantala sa pananalapi kasabay ng mga paghihigpit ng Taliban. Matapos agawin ang kapangyarihan, naantala ng mga pagbabago sa pondo ng mga donor, mga parusa at limitasyon sa pagbabangko ang pagpasok ng pera sa sistemang lubhang umaasa sa panlabas na suporta.

Bagaman may natanggap na sahod mula Agosto 2021 ang 89.8% ng mga worker na sumagot sa sarbey, sinabi ng 57% na kalahati o mas mababa sa sahod na dapat bayaran sa kanila ang natanggap nila. Nahirapan silang suportahan ang kanilang mga pamilya dahil sa hindi regular na sahod, kaya mas naging mahirap ang patuloy na pagtatrabaho.

Lalong kumakaunti rin ang mahahalagang gamot: 46.6% ng mga sumagot ang nag-ulat na bumaba ang suplay ng mga ito. Inilarawan ng mga kinapanayam ang paghihirap na mag-alaga ng mga pasyenteng malubha ang sakit nang walang kinakailangang kagamitan at suplay.

Itinala ng mga mananaliksik ang agarang internasyonal na tulong para sa mga ospital at pasilidad ng primary care, kabilang ang pondong ipinadaan sa mga ahensiya ng United Nations at mga organisasyong makatao. Inilarawan din nila ang kawalang-katiyakan kapag nakasalalay buwan-buwan sa pag-apruba at pondo ang mga proyekto.

Kapag muling binuksan ang edukasyon, makababalik sa pagsasanay ang kababaihan. Makakatulong naman ang maaasahang sahod, mga gamot, gumaganang pasilidad at ligtas na pagbiyahe upang maging madaling maabot ang pangangalaga mula sa pagsasanay na iyon. Kailangang gumana nang sabay-sabay ang mga bahaging ito ng serbisyo para sa mga pasyente.

Nanawagan ng pagbawi sa pagbabawal upang maibalik ang edukasyon at paggamot

Nanawagan ang Swedish Committee for Afghanistan sa Taliban na agad bawiin ang pagbabawal at mamuhunan sa medikal na edukasyon ng kababaihan. Hinimok din nito ang internasyonal na komunidad na suportahan ang mga babaeng Afghan na nagtatrabaho sa pangangalagang pangkalusugan.

Nanawagan ang European Union na bawiin ang mga paghihigpit at tiyakin ang pantay na akses sa edukasyon at batayang pangangalagang pangkalusugan. Kinondena ni Annalena Baerbock, na noo'y foreign minister ng Germany, ang pasya at nangakong susuportahan ang mga babaeng Afghan.

Agad na nararamdaman ng mga estudyanteng nahinto ang kurso ang epekto nito, ngunit mas pangmatagalan ito para sa mga pasyenteng maaari sana nilang gamutin. Nawawalan ng oportunidad sa trabaho ang babaeng pinigilang makatapos ng kwalipikasyon sa nursing o komadrona; nawawalan naman ng potensiyal na tagapag-alaga ang komunidad na naghihintay ng mga bihasang kawani.

Nagsasama ngayon sa krisis sa pangangalaga sa ina sa Afghanistan ang dati nang kakulangan at mga paghihigpit sa kung sino ang maaaring magsanay, bumiyahe at magpagamot. Makababawas sa isang malaking suliranin ang pagpapanumbalik ng landas tungo sa medikal na trabaho. Kailangan ding matiyak ang kaligtasan ng kababaihan sa pagpunta sa klinika, bilang mga worker man o pasyente.

Mahahalagang Punto

• Banta sa magiging suplay ng mga nars at komadrona ang mga paghihigpit ng Taliban sa medikal na pagsasanay ng kababaihan.
• Tinataya ng UN na kailangan pa ng Afghanistan ng 18,000 komadrona.
• Ayon sa isang binanggit na tantiya ng WHO, umaabot sa 620 ang pagkamatay ng mga ina sa bawat 100,000 buhay na sanggol na isinilang.
• Idinokumento sa pananaliksik na inilathala noong 2023 ang hindi ligtas na pagbiyahe, panggigipit, iregular na sahod at kakulangan ng mahahalagang gamot sa mga health worker na sumagot sa sarbey.
• Lumilikha ng dagdag na hadlang sa pangangalaga ang mga paghihigpit sa pagpapagamot ng mga lalaking clinician sa kababaihan, kasabay ng rekisitong may kasamang lalaki ang mga babae.
• Nanawagan ang mga organisasyong nagbibigay-tulong at mga internasyonal na opisyal na bawiin ang mga paghihigpit sa pagsasanay.