Lumalalim ang pagtatalo sa Taiwan tungkol sa subsidiya sa kalusugan ng mga nakatatanda, tulong medikal, pondo at legal na proseso

Milyun-milyon ang maaaring makinabang sa bawas-premyo habang sinusuri ang tulong medikal

Naging pagtatalo ang plano ng Taiwan na sagutin ang mga hulog sa National Health Insurance para sa humigit-kumulang 4.03 milyong nakatatanda, dahil kinukuwestiyon kung maaaring pahinain ng pagpapalawak ng isang benepisyo ang isa pa. Tinataya ni Health and Welfare Minister Shih Chung-liang noong Oktubre 27, 2026, na maaaring maapektuhan ang humigit-kumulang 66,000 nakatatanda kapag inalis ang mga probisyong sumusuporta sa gastusing medikal bukod sa kanilang mga hulog sa seguro.

Inaprubahan ng lehislatura noong Oktubre 16 ang amyenda sa Artikulo 22 ng Senior Citizens Welfare Act, sa botong 60-39. Inaatasan nito ang sentral na pamahalaan na sagutin ang mga hulog ng mga kwalipikadong taong edad 65 pataas. Tinataya ng Taiwan People's Party na aabot sa humigit-kumulang NT$39 bilyon ang taunang gastos.

Ayon kay Premier Cho Jung-tai, may mga pagkukulang ang amyenda na maaaring mag-alis ng tulong para sa mga nakatatandang kapos-palad. Tinutulan ni Taiwan People's Party chairman Huang Kuo-chang ang pahayag na ito at sinabing pinahihintulutan ng iba pang batas at tuntunin ng mga lokal na pamahalaan na magpatuloy ang mga subsidiya sa gastusing medikal. Nais niyang sabihin nina Pangulong Lai Ching-te at Cho kung sinusuportahan nila ang iisang pambansang subsidiya sa hulog ng seguro, sa halip na mga benepisyong nakabatay sa lugar na tinitirhan ng nakatatanda.

Hindi na lamang gastusin ng mga sambahayan ang saklaw ng pagtatalo. Kinuwestiyon ni Cho kung sinunod sa proseso ng lehislatura ang mga hinihingi ng konstitusyon at badyet, habang iginiit naman ng mga mambabatas ng oposisyon kung lalagdaan niya bilang pagsang-ayon ang amyenda. Ipinadala na ang panukalang batas sa Presidential Office para sa promulgasyon, o pormal na pagpapalathala ng batas. Pagsapit ng Oktubre 28, hindi pa inaanunsiyo ang magiging pasya sa pagpirma at promulgasyon, ang petsa ng pagpapatupad, at ang pinal na kaayusan sa pagpopondo.

Ano ang babayaran ng sentral na pamahalaan?

Saklaw ng amyenda ang mga nakatatandang ang sinuring pinagsama-samang kita sa pinakahuling taon ay mas mababa sa hangganan para sa paghahain ng buwis, o ang naaangkop na antas ng buwis sa kita ay mas mababa sa 20 porsiyento. Pinagsasama sa pinagsama-samang kita ang iba't ibang kategorya ng kita para sa pagsusuri ng buwis; nakaaapekto ang mga eksemsiyon at kaltas sa halagang papatawan ng buwis.

Mahalaga ang pagkakasulat ng probisyon para sa mga taong malapit sa itinakdang hangganan. Itinatakda ng detalyadong paglalarawan ng inaprubahang probisyon ang antas na mas mababa sa 20 porsiyento, samantalang ginamit sa ilang pahayag ng mga pulitiko ang 20 porsiyento o mas mababa pa. Nag-iiba rin ang nakasaad na hangganan ng kita depende sa taon ng pagbubuwis: isang kalkulasyon ang nagsasaad ng NT$1.38 milyon na taunang netong kita na papatawan ng buwis, habang binanggit naman ng mga grupong medikal na gumamit ng mga bracket sa buwis noong 2025 ang NT$1.33 milyon. Nakabatay ang pagiging kwalipikado sa naaangkop na pagsusuri ng buwis, hindi sa iisang halaga ng kabuuang suweldo.

Itinakda ng botohan noong Oktubre 16 na sentral na pamahalaan ang mananagot sa mga hulog ng mga kwalipikadong nakatatanda. Ayon sa mga tagasuporta, papalitan nito ng iisang karapatan ang magkakaibang kaayusan sa bawat lokalidad. Ang mga hulog ay regular na bayad para mapanatili ang saklaw ng seguro. Hiwalay ang mga ito sa mga singil na maaaring bayaran ng pasyente kapag nagpapagamot.

Tatlong uri ng gastusing medikal ang ubod ng pagtatalo

Dati, saklaw ng Artikulo 22 ang tatlong uri ng gastusin para sa mga nakatatandang walang kakayahang magbayad: mga hulog sa seguro, co-payment sa pagpapagamot, at mga kailangang gastusin sa paggamot na hindi saklaw ng seguro. Pinananatili ng amyenda ang subsidiya sa mga hulog ngunit inaalis ang probisyong nag-aatas sa mga pamahalaang lungsod at county na tumulong sa dalawa pang kategorya.

Ang co-payment ay bahagi ng bayarin sa serbisyong saklaw ng seguro na sagot ng pasyente, gaya ng pagpapatingin sa klinika o pagpapagamot sa ospital. Ang gastusing hindi saklaw ng seguro ay bayad para sa paggamot, kagamitan o serbisyong hindi binabayaran ng sistema ng seguro. Para sa mga sambahayang kapos sa pera, maaaring mahirap bayaran ang alinman dito kahit sagot ang buwanang hulog.

Itinuro ni Cho ang pag-alis sa probisyong ito bilang pagkukulang na kailangang itama. Iginiit din ni Lai Chung-chiang, convenor ng think tank na Taiwan Economic Democracy Union, na inaalis ng binagong pananalita ang legal na batayan para sa mahahalagang tulong. Ayon naman kay Teng Hsi-hua, tagapagsalita ng samahang sibiko na sumusubaybay sa National Health Insurance, lalong mabigat ang mga epekto para sa mga nakatatandang nakasalalay sa Artikulo 22 ang tulong.

Ipinagigiitan nina Huang at ng kanyang partido na patuloy na nagbibigay ng tulong ang Public Assistance Act, National Health Insurance Act at mga regulasyon ng lokal na pamahalaan ukol sa subsidiya sa gastusing medikal. Ayon sa kanila, mananatili ang magkakahiwalay na kaayusang ito kahit baguhin ang Artikulo 22. Kaya ang pangunahing pagtatalo ay kung sinu-sino ang saklaw ng iba pang kaayusan at kung mananatili ang dating obligasyon ng mga lokal na pamahalaan sa kanila.

Sinu-sinong nakatatanda ang maaaring mawalan ng tulong?

Nakatuon ang tantiya ni Shih noong Oktubre 27 sa humigit-kumulang 66,000 katao. Sinabi niyang saklaw ng mga regulasyong pinahihintulutan ng dating Artikulo 22 ang mga sambahayang mababa ang kita, mga sambahayan sa kategoryang tulong para sa mga nasa mababang gitnang antas ng kita, at ilang taong ang karaniwang kita ng pamilya ay nasa pagitan ng 1.5 at 2.5 ulit ng pamantayan sa pinakamababang gastusin sa pamumuhay.

Pamantayang ginagamit sa pagtaya ng pangangailangang pinansiyal ang pinakamababang gastusin sa pamumuhay. Maaaring kumita ang isang sambahayan nang lampas sa hangganan para sa partikular na kategorya ng tulong, ngunit mahirapan pa rin sa malaking bayarin sa pagpapagamot. Sinabi ni Shih na may mga taong nasa pagitan ng 1.5 at 2.5 ulit ng pamantayang ito na hindi naaabot ng tulong medikal sa ilalim ng Public Assistance Act.

Nauna nang kinuwestiyon ni Huang ang mga babalang halos 130,000 nakatatandang kapos-palad ang maaapektuhan; kalaunan, tinaya ng ministeryo na humigit-kumulang 66,000 katao ang posibleng maapektuhan. Tinutukoy ng mas mababang bilang ang grupong pinaniniwalaan ng ministeryo na maaaring mawalan ng saklaw sa ilalim ng natitirang mga legal na kaayusan.

Mas malawak ang pagbasa ng mga mambabatas ng oposisyon sa mga proteksiyong ito. Ayon kay Hung Yu-hsiang, kalihim-heneral ng caucus ng Taiwan People's Party, patuloy na sumusuporta sa mga nakatatandang kapos-palad ang mga umiiral na batas at lokal na badyet. Binanggit naman ni Hsu Yu-chen, kalihim-heneral ng caucus ng Kuomintang, ang Artikulo 36 ng National Health Insurance Act, na kabilang ang hulugang bayaran nang paunti-unti at iba pang tulong para sa mga hindi makabayad ng mga hulog o gastusing medikal.

Hinahati ng hulugang bayaran nang paunti-unti ang bayarin sa ilang hulog, samantalang bahagi o kabuuan ng bayarin ang sinasagot ng subsidiya. Para sa nakatatandang pasyente, ang praktikal na tanong ay kung magpapatuloy ang umiiral na tulong, kung sino ang kailangang magbigay nito, at kung anong mga tuntunin sa pagiging kwalipikado ang ipatutupad.

Maaapektuhan ba ang pustiso, lente at mga aparatong pangpuso?

Nagbabala si Chou Tao-chun, direktor-heneral ng Social and Family Affairs Administration, na maaaring maapektuhan ang mga subsidiya para sa pustiso, artipisyal na lente na ginagamit sa operasyon sa katarata, at mga stent sa puso kung ititigil ng mga lokal na pamahalaan ang pagbibigay ng tulong. Malaki ang maaaring gastusin sa mga kagamitang ito para sa mga pasyenteng nangangailangan ng higit sa karaniwang saklaw ng seguro.

Ayon kay Huang, maaaring magpatuloy ang mga subsidiya sa ilalim ng mga lokal na tuntunin at ng Public Assistance Act. Sa pulong ng partido noong Oktubre 21, sinabi niyang hindi binabawasan ng amyenda ang kita ng seguro, mga benepisyong medikal o kabayaran sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Ipinaliwanag ni Shih noong Oktubre 27 na hindi nagtatakda ang Artikulo 22 ng iisang pambansang listahan ng mga kagamitang may subsidiya na hindi saklaw ng seguro. Sariling itinatakda ng bawat lokal na pamahalaan ang saklaw nito batay sa kakayahang pinansiyal at mga pangangailangan. Kaya nakasalalay ang mga epekto sa mga regulasyon ng bawat nasasakupan at kung nakabatay sa inalis na probisyon ang mga programa nito.

Kailangang magbigay ng tiyak na sagot ang awtoridad na nangangasiwa sa benepisyo sa mga pamilyang tumatanggap ng tulong para sa isang kagamitan o paggamot. Ang pangakong pampulitika ay pagbabayad ng pambansang pamahalaan sa mga hulog; ang pinagtatalunang tulong naman ay para sa mga partikular na bayaring medikal na pinangangasiwaan sa magkakaibang programa.

Bakit nais ng mga tagasuporta ang iisang pambansang pamantayan

Pangunahing argumento ni Huang na dapat makatanggap ng magkatulad na tulong sa mga hulog ang mga taong magkakaedad at magkakahawig ang kakayahang pinansiyal, saanman sila nakatira. Pabor si Chen Kuo-liang, propesor ng pampublikong pananalapi sa National Chengchi University, sa pagbawas ng mga pagkakaibang dulot ng kalagayang pinansiyal ng mga lokal na pamahalaan. Binanggit niya ang 5 porsiyentong hangganan para sa subsidiya sa hulog sa Taichung at Tainan, kumpara sa 20 porsiyento sa Taipei at Taoyuan.

Ipinakikita ng kasaysayan ng Taichung kung gaano kalaki ang maaaring ipagbago ng mga lokal na prayoridad. Sa anunsiyo nito tungkol sa kapakanan ng nakatatanda noong Enero 4, 2017, sinabi ng pamahalaang lungsod na lilimitahan nito ang subsidiya sa hulog sa humigit-kumulang 12,000 nakatatandang kapos sa pera, mula sa dating humigit-kumulang 180,000 benepisyaryo sa 290,000 nakatatandang residente.

Kumakatawan ang mga bilang na ito sa humigit-kumulang 93 porsiyentong pagbawas sa mga benepisyaryo. Inasahan ng lungsod na makatitipid ito ng NT$1.23 bilyon at ilalaan ang pera sa mga serbisyong gaya ng pagkain, pangangalaga sa bahay, edukasyon at pustiso. NT$3.66832 bilyon ang nakasaad na badyet nito para sa mga benepisyo ng nakatatanda noong 2017, na NT$120 milyon na mas mataas kaysa noong 2016.

Sinabi rin ng Taichung na halos kalahati ng mga dating benepisyaryo ay may ari-ariang nagkakahalaga ng mahigit NT$7.5 milyon at taunang kita sa interes na lampas NT$50,000. Ayon sa lungsod, dapat ituon ang limitadong pondo sa mga nangangailangan at sa mga praktikal na serbisyo. Iba ang paraang itinataguyod ng kasalukuyang amyenda: malawakang pambansang benepisyo para sa hulog, na sasagutin ng sentral na pamahalaan ang gastos.

Sino ang sasagot sa tinatayang NT$39 bilyon?

Tinaya ni Vicky Chen, direktor ng caucus ng Taiwan People's Party, na aabot sa humigit-kumulang NT$39 bilyon ang bagong taunang gastusin, batay sa buwanang subsidiya na NT$826 para sa bawat nakatatanda. Binanggit ni Hung ang pagtatayang NT$38.8 bilyon at sinabing manggagaling ang pera sa taunang badyet panlipunan ng sentral na pamahalaan, hiwalay sa pondo ng National Health Insurance.

Sa NT$826 kada buwan, aabot sa NT$9,912 kada taon ang halimbawang subsidiya para sa isang tao. Kapag inilapat ito sa tinatayang 4.03 milyong benepisyaryo, lalabas na humigit-kumulang NT$39.9 bilyon ito kada taon, malapit sa halagang tinukoy ng partido. Nakasalalay ang aktuwal na gastos sa dami ng kwalipikado at sa mga hulog na babayaran para sa kanila.

Ayon kay Chen, maaaring mapalaya ng pagbabayad ng sentral na pamahalaan ang hindi bababa sa NT$20 bilyong kasalukuyang inilalaan ng mga lokal na pamahalaan, kaya magkakaroon ng puwang para sa dagdag na tulong. Ililipat nito ang pananagutan sa paggastos: magkakaroon ng higit na kaluwagan ang mga lokal na awtoridad habang papasanin naman ng sentral na pamahalaan ang paulit-ulit na obligasyon.

Ipinagigiitan ni Huang na kaya itong tustusan ng pambansang badyet. Noong Oktubre 21, binanggit niya ang dagdag na NT$700.4 bilyon sa kita ng buwis ng bansa sa unang tatlong quarter kumpara sa nakaraang taon, at ang panukalang badyet ng sentral na pamahalaan na NT$3.9 trilyon para sa susunod na taon. Katumbas ng humigit-kumulang 1 porsiyento ng badyet ang mungkahi niyang taunang laan na NT$40 bilyon.

Inaalala ni Shih ang patuloy na pagtaas ng gastos habang tumatanda ang populasyon, at ang mga pagpiling kakailanganin sa iba pang serbisyong pampubliko. Ayon kay Hung, may hawak na humigit-kumulang NT$200 bilyon ang pondo ng seguro at lampas pa ito sa itinakdang limitasyon para magbunsod ng pagtaas ng mga hulog. Ang agarang pagtatalo sa pagpopondo ay kung kakayanin ng buwis ang bagong obligasyon habang pinananatili ang iba pang gastusin sa kalusugan at kapakanan.

Makikinabang ba o magbabayad nang higit ang mga sambahayang mas bata?

Ayon kay Hung, marami nang manggagawang nasa hustong gulang ang nagbabayad ng hulog para sa kanilang mga magulang habang tinutustusan din ang sarili nilang mga anak. Tinataya niyang makatitipid nang humigit-kumulang NT$14,000 kada taon sa isang halimbawang manggagawang kumikita ng NT$40,000 kada buwan. Nakasalalay sa kategorya ng seguro ng bawat sambahayan at kung sinu-sino ang kasalukuyan nitong sinusuportahan ang magiging pakinabang nito.

Inilarawan ni Teng ang ibang uri ng sambahayan: isang manggagawang kumikita ng NT$40,000 kada buwan, sumusuporta sa asawa at dalawang anak, at nagbabayad ng mahigit NT$2,000 na hulog kada buwan para sa pamilya. Hindi magbabago ang mga partikular na hulog na ito dahil sa subsidiya para sa mga nakatatanda, habang bahagi ng buwis ng sambahayan ang tutulong magpondo sa bagong benepisyo.

Nagbabala si Shih na maaaring lumampas sa NT$3,000 kada taon ang dagdag na pasanin ng bawat nakababatang tao sa sitwasyong ipapasa sa mga mas batang nagbabayad ang gastusin. Tinutulan ng Taiwan People's Party ang pangangailangan para sa gayong pagtaas dahil panukalang laan mula sa pamahalaan ang gagamitin sa kanilang plano.

Sinabi rin ni Shih na bumubuo sa ikalimang bahagi ng populasyon ang mga edad 65 pataas, ngunit umaabot sa mahigit 42 porsiyento ng gastusin sa seguro ang kanilang bahagi. Tumaas ang pondo para sa pangmatagalang pangangalaga mula sa wala pang NT$5 bilyon noong 2015 tungo sa mahigit NT$110 bilyon noong 2026.

Bago dumalo sa isang pagtitipon sa Mackay Memorial Hospital sa araw ng pagpasa ng panukala, inilahad ni Shih ang kanyang pangamba tungkol sa pagpapatuloy ng sistema ng seguro:

Pansamantala ang halalan, ngunit umaasa ang mga tao sa sistema ng NHI at kailangang maging matatag at napapanatili ito,

Kinukuwestiyon ni Lien Hsien-ming, propesor sa National Chengchi University, kung sapat na nasusukat ng katayuan sa buwis sa kita ang yaman ng isang nakatatanda. Sumasang-ayon si Chen Kuo-liang na maaaring hindi makita sa nabubuwisang kita lamang ang pagkakaiba sa kakayahang pinansiyal, kahit sinusuportahan niya ang iisang pambansang pamantayan sa subsidiya.

Paano umabot sa puntong ito ang pagtatalo?

Mahigit dalawang taon ang itinagal ng gawaing pambatas sa panukala. Isinaalang-alang sa mga naunang bersiyon ang paglilipat sa sentral na pamahalaan ng pananagutan sa tulong medikal pati na sa mga hulog. Ayon kay Teng, kinalkula ng kanyang samahan na mangangailangan ng mahigit NT$50 bilyon kada taon ang pagpapalawak ng subsidiya sa co-payment sa ilalim ng naunang bersiyon.

Kabilang sa mahahalagang yugto ang:

• Mayo 2024: Iniakyat ang mga panukala sa Committee on Social Welfare and Environmental Hygiene ng lehislatura.
• Hunyo 13, 2024: Natapos ang unang pagsusuri ng komite nang walang kasunduan ang mga partido.
• Disyembre 31, 2024: Ipinagpaliban ang nakatakdang hakbang ng lehislatura habang hinihintay ang higit pang negosasyon.
• Oktubre 16, 2026: Naipasa ng Kuomintang at Taiwan People's Party ang panukala sa botong 60-39.
• Oktubre 21: Ipinagtanggol ni Huang ang pagpopondo ng sentral na pamahalaan at sinabing magpapatuloy ang hiwalay na tulong medikal.
• Oktubre 27: Tinaya ni Shih na maaaring maapektuhan ang humigit-kumulang 66,000 katao, habang kinuwestiyon ni Cho ang proseso ng lehislatura.
• Oktubre 28: Muling inilahad ni Shih ang kanyang mga pangamba bago iharap sa mga mambabatas ang panukalang badyet ng ministeryo para sa 2027.

Iniuugnay ni Huang ang amyenda sa pangakong subsidiya sa hulog na binitiwan ni Ko Wen-je, founding party chairman, noong kampanya niya sa pagkapangulo noong 2024. Ayon sa mga organisasyong medikal, dapat munang nagkaroon ng mas malawak na talakayan ng publiko bago ipasa ang patakarang may gayon kalawak na epekto sa pananalapi.

Malulutas ba ang mga pagtatalo sa batas at saklaw ng tulong?

Binanggit ni Cho ang Artikulo 70 ng Konstitusyon at Artikulo 91 ng Budget Act sa pagtatanong sa prosesong ginamit para magtakda ng bagong paggasta ng pamahalaan. Ayon sa kanya, kailangang sumangguni ang lehislatura sa Executive Yuan kapag nagtataas ng gastusin. Paulit-ulit siyang kinulit ni Chang Chih-lun, mambabatas ng Kuomintang, tungkol sa pagpirma bilang pagsang-ayon at hinimok ang pamahalaan na iwasang pagbanggain ang mga salinlahi.

Nanawagan ang mga organisasyong medikal sa Executive Yuan na humiling ng muling pagsasaalang-alang, isang pormal na prosesong humihiling sa lehislatura na repasuhin ang pasya nito. Iminungkahi rin ni Cho na mag-usap ang mga pamahalaang sentral at lokal tungkol sa mga prinsipyo sa subsidiya at mekanismong magbabalanse sa mga nasasakupang magkakaiba ang kakayahang pinansiyal.

Nagmungkahi si Teng ng dalawa pang mas nakatuong hakbang: magpatupad ng mga regulasyong uunahin sa tulong sa hulog ang mga nakatatandang walang suporta ng pamilya, at magpatibay ng mga lokal na ordinansang magpapanatili sa tulong medikal na maaapektuhan ng pag-alis sa probisyon. Kabilang sa mga dapat unahin, ayon sa kanya, ang mga kwalipikadong indibidwal na direktang nakaseguro sa halip na nakadepende sa seguro ng kanilang mga anak.

Ipinagigiitan ni Hsu at ng iba pang mambabatas ng oposisyon na nagbibigay na ng tuloy-tuloy na proteksiyon ang mga umiiral na batas sa tulong. Nakatuon naman ang babala ni Shih sa mga taong hindi pasok sa mga kategoryang kwalipikado sa ilalim ng mga batas na ito. Para malutas ang hindi pagkakasundo, kailangang matukoy kung sinu-sinong sambahayan ang saklaw ng bawat programa at mapanatili ang malinaw na paraan para matulungan ang mga nahihirapang magbayad sa paggamot.

Para sa mga pamilya, dalawang magkahiwalay na bagay ang nakasalalay sa magiging resulta: kung magsisimulang bayaran ng sentral na pamahalaan ang hulog ng nakatatanda nilang kamag-anak, at kung makakakuha pa rin ito ng tulong sa bayarin sa ospital o sa kailangang kagamitan. Malulutas sa buong bansa ng iisang subsidiya sa hulog ang unang usapin. Nakasalalay pa rin sa natitirang legal na proteksiyon at mga lokal na programa ang ikalawa.

Mahahalagang Punto

• Ipinasa ng lehislatura noong Oktubre 16, 2026, sa botong 60-39 ang amyenda tungkol sa subsidiya sa hulog para sa mga nakatatanda.
• Maaaring maging kwalipikado ang humigit-kumulang 4.03 milyong taong edad 65 pataas, depende sa mga kondisyon sa buwis sa kita.
• Tinataya ng Taiwan People's Party na aabot sa humigit-kumulang NT$39 bilyon ang taunang gastos ng sentral na pamahalaan.
• Tinataya ng ministeryo sa kalusugan na maaaring maapektuhan ang humigit-kumulang 66,000 nakatatanda dahil sa pag-alis ng mga probisyon para sa iba pang gastusing medikal.
• Ayon sa mga mambabatas ng oposisyon, pinananatili ng magkakahiwalay na pambansang batas at lokal na regulasyon ang tulong medikal.
• Kinuwestiyon ni Premier Cho ang proseso ng lehislatura; hindi pa napagkakasunduan ang pagpapatupad at pinal na kaayusan sa pagpopondo.