Isinagawa ng China ang Unang Robotic Heart Transplant Nang Hindi Hinihiwa ang Breastbone

8 Sentimetrong Hiwa para sa Bagong Puso

Nakatanggap ng puso mula sa donor ang isang 67-anyos na lalaki na may malubhang heart failure, mga naunang maliliit na stroke at malalang sakit sa baga, sa unang robotic heart transplant ng China. Isinagawa ng mga surgeon sa First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University sa lalawigan ng Shaanxi ang operasyon noong Oktubre 5 sa pamamagitan ng hiwang humigit-kumulang 8 sentimetro sa pagitan ng mga tadyang, habang nanatiling buo ang breastbone niya.

Inalis ang pasyente sa ventilator sa araw ng operasyon. Bago ang transplant, 19 porsiyento lamang ng dugong laman ng pangunahing silid-pambomba ng puso niya ang naitutulak nito sa bawat pag-urong, at napagpasiyahan ng mga doktor na hindi na kayang pigilan ng gamutang medikal ang patuloy na paghina ng kaniyang kalagayan.

Inilarawan ng ospital ang operasyon bilang ikatlong robotic heart transplant sa mundo, kasunod ng mga operasyong isinagawa sa Saudi Arabia noong 2024 at sa Estados Unidos noong 2025. Kinontrol ng mga surgeon ang mga robotic instrument sa buong operasyon at gumamit ng pinalaking three-dimensional na tanaw upang alisin ang may-sakit na puso, ipuwesto ang organ mula sa donor at tahiin ang mga dugtungan nito.

Kasunod ito ng anunsiyo ng ospital tungkol sa pamamaraan, na tinalakay sa ulat tungkol sa unang robotic transplant ng China. Ipinapaliwanag ng mga detalye tungkol sa kalagayan ng pasyente at paghahanda sa operasyon kung bakit pinili ng pangkat ang paraang ito at kung ano ang naging takbo ng maagang paggaling niya.

Bakit Nangailangan ng Transplant ang Pasyente

Mas lumala ang mga sintomas ng lalaki sa loob ng ilang buwan. Matagal na siyang nakararanas ng paninikip ng dibdib at pangangapos ng hininga matapos kumilos, at unti-unting nabawasan ang kakayahan niyang mag-ehersisyo sa loob ng anim na buwan bago ang paggamot.

Sa huling buwan, hindi na siya makahiga nang patag nang kumportable at namaga ang magkabilang binti. Dahil sa naipong likido, mahigit 5 kilo ang nadagdag sa timbang niya, habang hindi sapat ang ginhawang naibibigay ng mga gamot na nag-aalis sana ng sobrang likido. Ipinakita ng mga sintomas na hirap ang humihinang puso niya na tugunan ang pangangailangan ng katawan.

Sa pagsusuri gamit ang ultrasound, 19 porsiyento ang sukat sa ejection fraction ng kaliwang ventricle niya. Inilalarawan ng bilang na ito kung gaano karaming dugo ang itinutulak palabas sa bawat tibok ng kaliwang ventricle, ang pangunahing silid-pambomba ng puso. Ipinahiwatig ng resulta na lubhang mahina ang pagbomba nito. Natuklasan din sa mga pagsusuri ang malaking pagtagas sa mga balbulang mitral, tricuspid at aortic, kaya umaatras ang dugo sa halip na dumaloy nang maayos pasulong.

Kailangan ding isaalang-alang ng mga doktor ang sakit sa coronary artery, maraming lacunar cerebral infarction at emphysema. Naapektuhan ng mga kondisyong ito ang suplay ng dugo sa puso niya, nagpakita ng mga naunang maliliit na stroke sa utak at nagpahina sa paggana ng mga baga. Matapos suriin ang kalagayan niya, napagpasiyahan ng pangkat na transplant na lamang ang natitirang opsiyon upang mailigtas siya.

Kailangan Pa Rin ng Puso mula sa Donor

Nirehistro ang pasyente sa China Organ Transplant Response System, o COTRS, upang makasali sa computerized na proseso ng alokasyon habang naghihintay ng puso mula sa donor. Binago ng tulong ng robot ang paraan ng pagsasagawa ng mga surgeon sa operasyon; kailangan pa rin ng paggamot ang angkop na organong ipinagkaloob.

Sa madaling-araw ng Oktubre 5, nakatanggap ng abiso ang pangkat na may makukuhang puso mula sa donor. Sinuri ng mga kawani ang kalidad ng organ, muling sinuri ang tatanggap at sinimulan ang operasyon.

Pinagsabay ng pagkakataong iyon ang dalawang gawain: tiyaking angkop ang donasyong puso at tiyaking kakayanin ng pasyenteng may ilang malulubhang karamdaman ang planong operasyon. Dahil lumalala ang kalagayan niya, naging lubhang mapanganib ang paghihintay.

Bakit Hindi Hinati ng mga Surgeon ang Breastbone

Karaniwang ginagawa ang median sternotomy sa tradisyonal na heart transplant. Gumagawa ang mga surgeon ng hiwa sa gitna ng dibdib at hinahati ang breastbone upang magkaroon ng malawak na tanaw sa puso at mga nakapaligid na daluyan ng dugo. Humigit-kumulang 20 sentimetro ang haba ng hiwa.

Sinabi ni Yan Yang, direktor ng cardiovascular surgery sa ospital sa Xi'an, na nagdulot ng partikular na pangamba para sa pasyenteng ito ang pinsalang dulot ng paraang iyon, kabilang ang pagdurugo, impeksiyon sa breastbone at matagal na paggaling. Lalo pang nagpahirap sa desisyon ang mahinang paggana ng puso niya at mga karamdamang nakaapekto sa iba pang organ.

Gumamit ang robotic procedure ng pangunahing hiwang humigit-kumulang 8 sentimetro sa pagitan ng mga tadyang, bukod pa sa dalawang mas maliliit na butas para sa mga instrumento sa kanang bahagi ng dibdib. Kung ihahambing sa humigit-kumulang 20 sentimetrong hiwang inilalarawan para sa tradisyonal na operasyon, mga 12 sentimetro ang ikli ng pangunahing hiwa. Dahil din sa lokasyon nito, nanatiling buo ang breastbone.

Ipinaliwanag ni Yan kung bakit mahalaga para sa pangkat na mapanatili ang istruktura ng dibdib:

"Ang pangunahing bentahe ng transplant na tinutulungan ng robot ay napapanatili nito ang integridad ng kulungan ng dibdib, lubos na nababawasan ang pinsalang dulot ng operasyon, umiikli ang panahon ng paggaling at bumababa ang panganib ng impeksiyon," aniya.

Pagsasanay sa Operasyon Bago Ito Isagawa

Nagsagawa ng mga pagsasanay sa simulasyon ang pangkat sa Xi'an bago ang operasyon. Gumamit ang mga doktor ng three-dimensional na rekonstruksiyon ng larawan at mga modelo upang subukan kung saan ilalagay ang hiwa, paano papasok sa dibdib ang mga instrumento at paano ikakabit ang puso mula sa donor.

Tinutugunan ng paghahandang ito ang praktikal na hamon: mas kaunti ang direktang mapapasukan ng mga surgeon kapag mas maliit ang hiwa. Kailangang may sapat na puwang ang mga instrumento upang maabot ang mga dugtungan ng operasyon, habang dapat ding sapat ang pangunahing hiwa upang maalis ang may-sakit na puso at maipasok ang organ mula sa donor.

Ilang ulit na sinuri ng mga doktor mula sa iba't ibang disiplina ang plano. Para sa pasyenteng may malubhang heart failure, dating pinsala sa utak at sakit sa baga, kailangang isaalang-alang sa pagpili ng paraan ng operasyon kapwa ang transplant at ang kakayahan niyang gumaling pagkatapos nito.

Limang Dugtungan sa Masikip na Espasyo

Habang pinagmamasdan ang three-dimensional na screen, ginabayan ng mga surgeon ang mga robotic arm papunta sa tamang posisyon. Dinaanan ng pagtanggal sa puso ng pasyente at pagpasok sa puso ng donor ang pangunahing hiwa. Ipinasok naman ang mga robotic instrument sa dalawang mas maliliit na butas para sa tumpak na paghiwa at pagtahi.

Limang dugtungan ng operasyon ang ginawa ng pangkat: sa kaliwang atrium, pulmonary artery, aorta, superior vena cava at inferior vena cava. Ikinakabit ng mga ito ang inilipat na puso sa mga daanang nagdadala ng dugo sa pagitan ng katawan, puso at mga baga. Kailangang maingat na tahiin ang bawat dugtungan upang makadaloy ang dugo sa bagong organ.

Pinanatiling malamig ang puso mula sa donor bilang proteksiyon habang isinasagawa ang pamamaraan. Nakatutulong ang pagpapalamig na limitahan ang pangangailangan ng organ sa oxygen habang wala ito sa normal nitong daluyan ng dugo. Nang magsimulang tumibok ang puso ng donor, inilipat ang pasyente sa intensive care unit para sa cardiac surgery at binantayan doon.

Sinabi ni Yan na mas malawak ang ikot, mas matatag at mas mahusay kumilos ang mga robotic arm kaysa mga kamay ng tao, at nagagawa rin ng mga ito ang mga galaw na hindi kayang gawin ng kamay. Sa operasyong ito, nakatulong ang mga kakayahang iyon upang makapagtrabaho ang mga surgeon sa limitadong espasyong mapapasukan sa maliliit na butas.

Ano ang Ipinakikita ng Maagang Paggaling

Inalis sa mechanical ventilation ang pasyente sa araw ng operasyon. Tinutulungan ng ventilator ang paghinga habang isinasagawa ang operasyon at, kung kinakailangan, pagkatapos nito. Isa itong maagang hakbang sa paggaling niya bago ang mas mahabang proseso ng pagbawi ng lakas.

Inilarawan ni Li Yongxin, pangalawang direktor ng departamento ng cardiovascular surgery ng ospital at miyembro ng pangkat na nagsagawa ng operasyon, ang pag-usad ng paggaling ng pasyente:

"Lubos nang bumalik sa normal ang paggana ng puso ng pasyente. ... Tutulungan namin siyang unti-unting lumakas sa pamamagitan ng araw-araw na pisikal na rehabilitasyon at rehabilitasyong pangpuso," sabi ni Li.

Inaasahan ni Li na makababalik sa normal na pamumuhay ang pasyente sa loob ng isa hanggang dalawang buwan. Tantiya iyon sa panahon ng paggaling. Hindi naglabas ang ospital ng petsa ng paglabas niya o ng mga resulta sa mas mahabang follow-up.

Ayon kay Yan, 5 hanggang 10 porsiyento ang panandaliang pagkamatay pagkatapos ng operasyon sa tradisyonal na heart transplant. Kailangan pa ng resulta mula sa mas maraming pasyente at mas mahabang pagmamasid upang matukoy ang katumbas na mga panganib sa robotic transplant. Para sa pasyente sa Xi'an, kabilang sa mga agarang mahalagang pangyayari ang pagtibok ng puso mula sa donor, pagmamanman sa intensive care at paghinga nang walang ventilator sa araw ng operasyon.

Ang Lugar ng Operasyon sa Pandaigdigang Pagkakasunod-sunod

Nasa maagang yugto pa ng klinikal na pag-aaral ang robotic heart transplant. Kasunod ng mga operasyong isinagawa sa Saudi Arabia at Estados Unidos ang operasyon sa Xi'an. Nagkakaiba ang mga pasyenteng ginamot at ang mga paraang ginamit upang maipuwesto ang puso mula sa donor.

• Setyembre 2024: Isinagawa ng King Faisal Specialist Hospital sa Saudi Arabia ang unang ganap na robotic heart transplant sa isang 16-anyos na pasyenteng may terminal heart failure, gamit ang maliit na hiwa sa pagitan ng mga tadyang.
• Marso 2025: Isinagawa ni Kenneth K. Liao, direktor ng cardiothoracic transplantation at mechanical circulatory support sa Baylor College of Medicine sa Houston, ang unang robotic heart transplant sa Hilagang Amerika. Gumamit ang operasyon ng butas sa isang espasyo sa harap ng sapin ng tiyan upang alisin at ikabit ang puso.
• Oktubre 5: Isinagawa ng pangkat ng ospital ng Xi'an Jiaotong University ang unang ganitong operasyon sa China, gamit ang hiwa sa pagitan ng mga tadyang at dalawang karagdagang butas para sa mga robotic instrument.

Inilarawan ng ospital ang China bilang ikatlong bansang nagsagawa ng ganitong uri ng transplant. Ipinakikita rin ng pagkakasunod-sunod kung gaano kabago ang pamamaraang ito: kabilang sa mga unang kaso ang isang tinedyer at mga nakatatandang adulto, at iniangkop ng mga pangkat ang mga daan ng pagpasok ayon sa mga plano nila sa operasyon.

Mas Marami Pa Kayang Pasyente ang Sumailalim sa Paraang Ito?

Sinabi ni Yan na maaaring maging opsiyon ang robotic transplant para sa mga pasyenteng mas nanganganib sa pinsalang dulot ng tradisyonal na operasyon dahil sa edad o iba pang karamdaman. Ipinakikita ng pasyente sa Xi'an ang suliraning klinikal na sinikap tugunan ng pangkat: agarang kailangan niya ng bagong puso habang malaki rin ang panganib mula sa malaking hiwa sa dibdib.

Ibinahagi ni Yan ang pag-asang mas malawak pang magamit ang pamamaraan:

"Bagaman nasa maagang yugto pa ng pag-unlad, maaaring maging karaniwang opsiyon sa operasyon ang robotic heart transplant sa hinaharap upang makinabang ang mas maraming pasyente," aniya.

Binanggit din niya ang posibilidad na sa kalaunan ay makapag-opera ang mga doktor mula sa libu-libong kilometro ang layo at na balang-araw ay makapagsagawa ng transplant nang awtonomo ang mga robot. Mga posibilidad pa lamang sa hinaharap ang dalawang ito ayon sa kaniyang mga pahayag. Direktang kinontrol ng mga surgeon ang mga robotic arm sa operasyon sa Xi'an.

Mas kongkreto ang agarang pagsulong: nailipat ng isang pangkat ang puso mula sa donor sa isang lalaking malubha ang sakit habang pinananatiling buo ang breastbone niya. Makakatulong ang patuloy niyang rehabilitasyon, kasama ng mga resulta mula sa mga susunod na pasyente, upang matukoy ng mga doktor kung saan pinakamabisang magagamit ang mahirap na pamamaraang ito.

Mahahalagang Punto

• Nakatanggap ng unang robotic heart transplant ng China ang isang 67-anyos na lalaki sa First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University noong Oktubre 5.
• Gumamit ang mga surgeon ng hiwang humigit-kumulang 8 sentimetro sa pagitan ng mga tadyang at dalawang mas maliliit na butas para sa mga instrumento, nang hindi hinihiwa ang breastbone.
• May malubhang heart failure, 19 porsiyentong ejection fraction, sakit sa coronary artery, mga naunang maliliit na stroke at emphysema ang pasyente.
• Kinontrol ng mga surgeon ang mga robotic instrument upang gawin ang limang dugtungang nag-ugnay sa puso ng donor at sa daluyan ng dugo ng tatanggap.
• Inalis sa ventilator ang pasyente sa araw ng operasyon. Tantiya ng pangkat niya na makababalik siya sa normal na pamumuhay sa loob ng isa hanggang dalawang buwan.
• Inilarawan ng ospital ang operasyon bilang ikatlo sa uri nito sa mundo, kasunod ng mga isinagawa sa Saudi Arabia at Estados Unidos.