Isinagawa sa China ang Unang Robot-Assisted na Paglipat ng Puso sa Pamamagitan ng 8-Sentimetrong Hiwa

Bagong puso nang hindi hinihiwa ang breastbone

Isinagawa ng mga siruhano sa First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University ang kauna-unahang robot-assisted na minimally invasive na transplant ng puso sa China noong Oktubre 5. Pinalitan nila ang pumapalya nang puso ng isang matandang lalaki sa pamamagitan ng hiwang humigit-kumulang 8 sentimetro sa pagitan ng kanyang mga tadyang. Nasa 19% lamang ang left ventricular ejection fraction ng pasyente, at mayroon din siyang coronary artery disease, mga naunang maliliit na cerebral infarction at emphysema.

Inanunsyo ng ospital ang operasyon sa isang briefing noong Oktubre 9 at inilarawan ito bilang ikatlong transplant ng ganitong uri sa buong mundo at una sa China. Kabilang sa pangkat sina Yan Yang at Li Yongxin, mga siruhano sa cardiovascular. Di-gaya ng karaniwang transplant na isinasagawa sa pamamagitan ng paghihiwa sa breastbone, ginamit sa operasyong ito ang maliit na pangunahing hiwa at dalawa pang bukasan para sa mga robotic instrument.

Nagsimulang tumibok ang donor heart matapos maibalik ang suplay ng dugo rito. Binalik ang pasyente sa intensive care unit para sa cardiac surgery at inalisan siya ng mechanical ventilation sa araw ng operasyon. Ayon sa hiwalay na ulat, 12 oras ang lumipas bago ito ginawa at sumasailalim siya sa rehabilitasyon.

Ipinapakita ng tagumpay na naging posible ang paraang ito para sa pasyenteng ito. Hindi pa nito napapatunayan kung paano maihahambing ang mga panganib o resulta ng paggaling nito sa karaniwang transplant sa mas malaking grupo. Inilarawan ng ospital na maganda ang maagang paggaling, ngunit hindi nito isiniwalat kung kailan siya lalabas ng ospital o ang mga resulta ng mas mahabang follow-up.

Bakit di-pangkaraniwan kataas ang panganib sa operasyon ng pasyente

Lalong lumala ang kondisyon ng lalaki sa loob ng ilang buwan. Nakaranas siya ng paninikip ng dibdib at pangangapos ng hininga matapos kumilos, kasunod ang tuluy-tuloy na paghina ng paggana ng puso sa loob ng anim na buwan. Sa huling buwan bago magpagamot, lalo pang lumubha ang mga sintomas: hindi na siya makahiga nang komportable nang patag at matindi ang pamamaga ng magkabilang binti.

Sinusukat ng ejection fraction na 19% ang proporsiyon ng dugong ibinubomba ng kaliwang ventricle sa bawat pag-urong nito, hindi ang porsiyento ng pusong nanatiling gumagana. Kasama ng mga sintomas niya, ipinahiwatig ng napakababang sukat na lubhang mahina ang kakayahan ng puso na magbomba ng dugo. Natuklasan din sa mga pagsusuri ang malaking pagtagas sa ilang balbula ng puso.

Nagpalubha sa pagpapasya ang iba pa niyang kondisyon. Apektado ng coronary artery disease ang mga ugat na nagsusuplay ng dugo sa puso; ipinahiwatig ng maraming lacunar cerebral infarction ang mga naunang maliliit na bahagi ng pinsala sa utak; at nagdagdag ng malubhang sakit sa baga ang emphysema. Napagpasyahan ng pangkat na hindi na mapipigil ng gamutan ang paglala ng kanyang kondisyon at transplant na lamang ang natitirang paraan upang maisalba siya.

Inirehistro ang pasyente sa China Organ Transplant Response System upang maghintay ng donor heart. Hindi inalis ng pagpili sa mas maliit na hiwa ang pangangailangang iyon: nakasalalay pa rin ang operasyon sa alokasyon ng organ at pagdating ng angkop na donor heart.

Paliwanag ni Yan, deputy head ng cardiovascular hospital ng ospital at direktor ng cardiac surgery, na nangangailangan ang karaniwang transplant ng hiwang mahigit 20 sentimetro sa gitna ng dibdib at paghihiwa sa breastbone. Itinuring ng pangkat na partikular na mabibigat na panganib para sa pasyenteng ito ang pagdurugo, impeksiyon sa breastbone at mabagal na paggaling nito.

Paano naghanda ang pangkat para sa mas maliit na hiwa

Nangangailangan ng paghahanda sa ilang departamento ang pagpapasyang gumamit ng robotic assistance. Nakipagtulungan ang mga siruhano sa cardiovascular sa organisasyon para sa pagkuha ng organ, mga kawani sa anesthesia at operating room, mga espesyalista sa ultrasound at intensive care unit para sa cardiac surgery. Saklaw ng kanilang pagpaplano ang mismong operasyon, pagprotekta sa donor heart at agarang pangangalaga pagkatapos nito.

Gumamit ang pangkat ng three-dimensional na rekonstruksiyon ng imahe at mga modelo para sanayin ang paglalagay ng hiwa, galaw ng mga instrumento at pagpasok ng donor heart. Mahalaga ang mga detalyeng ito dahil nalilimitahan ng mas maliit na bukasan ang pag-abot, kahit nagbibigay ang robot ng pinalaking tanaw at kontroladong galaw ng mga instrumento.

Bumuo rin ang mga doktor ng ilang planong pang-emerhensiya para protektahan ang donor organ, pagdugtungin ang mga ugat nito at magtatag ng extracorporeal circulation. Tumutukoy ang terminong ito sa sirkulasyong sinusuportahan sa labas ng katawan upang mapanatili ang daloy ng dugo habang inooperahan ng mga siruhano ang puso.

Nang matanggap ang abiso tungkol sa alokasyon ng donor, sinimulan ng pangkat ang operasyon sa magdamag. Layunin ng paghahanda na maisagawa ang mga hakbang sa limitadong espasyo habang pinoprotektahan ang donor heart, na hindi maaaring mawalan ng suplay ng dugo nang walang takda.

Limang dugtungan ang nagbalik ng sirkulasyon

Ginawa ang pangunahing hiwa sa pagitan ng mga tadyang at may habang humigit-kumulang 8 sentimetro. Dalawang mas maliit na butas sa dingding ng dibdib ang pinasukan ng mga robotic arm. Hindi hiniwa ng mga siruhano ang breastbone, at layunin ng paraang ito na mapanatili ang istruktura ng dibdib sa halip na buksan ito sa karaniwang hiwang nasa gitna.

Malaking operasyon pa rin ito sa loob ng dibdib. Ang mga paglalarawan sa paraang ito bilang transplant na hindi binubuksan ang dibdib ay tumutukoy sa pag-iwas sa karaniwang sternotomy, ang operasyong naghihiwa sa breastbone. Hindi nito ibig sabihin na pinalitan ang puso nang walang mga hiwa o pagpasok ng mga instrumento sa loob ng dibdib.

Sa ilalim ng pinalaking three-dimensional na tanaw, kinontrol ng mga siruhano ang mga robotic instrument upang ihiwalay at alisin ang may sakit na puso, ipasok ang donor heart at buuin ang limang dugtungan ng operasyon. Pinagdugtong ng mga ito ang left atrium, pulmonary artery, aorta, superior vena cava at inferior vena cava.

Ibinalik ng mga dugtungan ang mga daluyan kung saan pumapasok at lumalabas ang dugo sa inilipat na puso. Ibinabalik ng vena cava ang dugo mula sa katawan, dinadala ng pulmonary artery ang dugo patungo sa mga baga, at inilalabas naman ng aorta ang dugo papunta sa katawan. Iniuugnay ng dugtungan sa left atrium ang donor heart sa dugong nagbabalik mula sa mga baga.

Pinanatiling malamig at protektado ng pangkat ang donor heart habang isinasagawa ang operasyon. Nang maibalik ang daloy sa aorta, muling tumibok ang organ. Sa ulat na ito, nangangahulugan ang robotic assistance na mga siruhano ang nagpatakbo sa mga instrumento; hindi ito nangangahulugang nagsagawa ng transplant ang isang makinang kumikilos nang kusa.

Ano ang ipinapakita at hindi ipinapakita ng maagang paggaling

Ayon sa anunsiyo ng ospital, inalis ang breathing tube sa araw ng operasyon. Tinutukoy naman ng isa pang ulat ang 12 oras matapos ang operasyon. Magkatugma ang dalawang paglalarawan, bagaman ang huli lamang ang nagbigay ng eksaktong oras. Pareho nilang ipinapakita na medyo maagang natapos ang mechanical ventilation, hindi na ganap na gumaling ang pasyente.

Sa pag-iwas sa paghihiwa sa breastbone, hindi na kailangang hintaying gumaling ang butong ito matapos hiwain. Mas maikli rin nang malaki ang pangunahing hiwa kaysa sa karaniwang hiwang inilarawan ni Yan: humigit-kumulang 8 sentimetro kumpara sa mahigit 20 sentimetro. Batay sa mga sukat na iyon, wala pang dalawang-kalima ng haba ang pangunahing hiwa, bagaman nangangailangan din ang robotic na paraan ng dalawa pang butas.

Hindi sapat na sukatan ng kabuuang hirap ng transplant ang haba ng hiwa. Inalis at pinalitan pa rin ang puso ng pasyente, nagsagawa ng masalimuot na pagdurugtong ng mga ugat at minonitor siya nang masinsinan matapos ang operasyon. Hindi dapat ipakahulugan ang mas maliit na hiwa bilang patunay na nawala na ang lahat ng panganib ng transplant.

Sa briefing noong Oktubre 9, sinabi ni Yan na ang pangunahing pakinabang ay ang pagpapanatili sa istruktura ng dibdib. Ganito ang kanyang pahayag, na isinalin mula sa Chinese:

Ang pangunahing pakinabang ng robot-assisted na minimally invasive na transplant ng puso ay napapanatili nito ang buo at hindi hiniwang istruktura ng dibdib, lubos na nababawasan ang pinsalang dulot ng operasyon, umiikli ang panahon ng paggaling at nababawasan ang panganib ng impeksiyon sa breastbone.

Iyan ang mga pakinabang at layuning binanggit ng pangkat. Para sa pasyenteng Chinese, sinusuportahan ng isiniwalat na mga resulta ang matagumpay na pagkumpleto ng operasyon at magandang maagang paggaling. Wala pang inilalabas na datos tungkol sa haba ng pananatili sa ospital, sakit matapos ang operasyon, pagdurugo o impeksiyon na magpapahintulot sa tuwirang paghahambing sa karaniwang transplant.

Ibang batayan ng paghahambing ang operasyon sa Saudi

Isinagawa ang naunang operasyon sa King Faisal Specialist Hospital and Research Centre sa Riyadh. Inilalarawan ito ng isang akademikong ulat na inilathala online noong Pebrero 25, 2025 bilang ganap na robotic na orthotopic heart transplant. Nangangahulugan ang orthotopic na pumalit ang donor heart sa puso ng tatanggap sa karaniwan nitong puwesto sa katawan.

Tinutukoy sa pag-aaral tungkol sa robotic transplant ng pangkat ng ospital ang tatanggap bilang isang 16-anyos na lalaki na may hindi magamot na pagpalya ng magkabilang ventricle dahil sa nonischemic dilated cardiomyopathy. Sa mas payak na paliwanag, pumapalya ang dalawang pangunahing silid na nagbobomba ng dugo sa kabila ng gamutan. Lumaki at nanghina ang kalamnan ng kanyang puso, ngunit hindi dulot ng kulang na suplay ng dugo mula sa mga coronary artery ang sakit nito.

Malaki ang pagkakaiba ng pasyenteng iyon sa matandang Chinese na may mga sakit sa puso, utak at baga. Ipinakikita ng dalawang operasyon na ginamit ang paraang ito sa magkaibang klinikal na sitwasyon, ngunit hindi nagbibigay ang mga ito ng kontroladong paghahambing ng mga resulta o nagpapatunay kung aling mga pasyente ang higit na makikinabang.

Nagsanay ang pangkat sa Saudi sa maraming bangkay gamit ang may oras na teknikal na pagsasanay. Ayon sa akademikong abstrak, mahalaga sa kaligtasan ng pasyente na malimitahan ang panahong walang suplay ng dugo ang donor organ. Ang ischemic time ay ang panahong hindi nakatatanggap ng karaniwang suplay ng dugo ang donor organ. Ipinakikita ng pagtutuong ito kung bakit kailangang saklawin ng paghahanda para sa mas maliit na hiwa ang bilis at pagprotekta sa organ, bukod pa sa paraan ng pagpasok dito.

Iniulat sa pag-aaral sa Saudi ang maikling ischemic time, wala pang 24 oras na paggamit ng ventilator, mabilis na pagpapakilos sa pasyente, mas kaunting sakit matapos ang operasyon at mas maikling pananatili sa ospital. Hindi inilalahad sa abstrak nito ang eksaktong ischemic time o haba ng pananatili sa ospital. Dahil dito, hindi maihahambing sa bilang ang mga iniulat na resultang ito sa kaso sa China, maliban sa limitadong datos tungkol sa paggamit ng ventilator.

Paano nagkakaugnay ang mga milestone

Inilalagay ng pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari ang operasyon sa China sa napakaagang yugto pa lamang ng robotic na transplant. Inilalarawan ng ospital ang China bilang ikatlong bansang nagsagawa ng paraang ito, kasunod ng Saudi Arabia at Estados Unidos. Hindi pare-pareho ang mga terminong ginamit sa mga kaso: inilalarawan sa akademikong publikasyon sa Saudi ang isang ganap na robotic na transplant, samantalang robot-assisted at minimally invasive naman ang tawag sa operasyon sa China.

• 2024: Isinagawa sa Saudi Arabia ang operasyong inilalarawan bilang unang ganap na robotic na transplant ng puso sa buong mundo.
• Pebrero 25, 2025: Inilathala online ang akademikong ulat tungkol sa operasyon sa Riyadh.
• 2025: Isinagawa sa Estados Unidos ang operasyong inilalarawan bilang una sa Hilagang Amerika.
• Oktubre 5: Isinagawa ng pangkat sa Xi'an ang kauna-unahang robot-assisted na minimally invasive na transplant ng puso sa China.
• Oktubre 9: Inanunsyo ng ospital ang operasyon at maagang paggaling sa isang briefing para sa mga mamamahayag.

Binabanggit sa anunsiyo ng China ang Oktubre 5 at Oktubre 9 ngunit hindi tinutukoy ang taon sa ulat na inilalahad dito. Naiiba rin ang petsa ng publikasyon sa Saudi sa petsa ng operasyon. Sa pagpapanatiling magkahiwalay ng mga petsang ito, maiiwasang ituring na mismong milestone ng operasyon ang paglalathala ng akademikong papel.

Mga susunod na resulta ang magtatakda sa papel ng paraang ito

Sinabi ni Yan na maaari itong magbigay ng isa pang opsiyon para sa matatanda at mga taong may ilang magkakasabay na sakit na nahaharap sa malalaking panganib mula sa karaniwang operasyon. Sinusuportahan ng kaso sa China ang posibilidad na ito para sa isang piling pasyente, ngunit hindi nito pinatutunayang angkop ang robotic na transplant para sa lahat ng kabilang sa mga grupong iyon.

May ilang mahahalagang impormasyong hindi pa nalalaman. Hindi isiniwalat ng ospital ang eksaktong edad ng tatanggap, kabuuang tagal ng operasyon, ischemic time ng donor organ, petsa ng paglabas niya sa ospital o pangmatagalang paggana ng inilipat na puso. Wala ring iniharap na serye ng mga pasyenteng magagamit sa paghahambing. Makakatulong ang mga detalyeng ito upang matukoy kung palagiang nagdudulot ng pakinabang ang mas maliit na daanan nang hindi isinasapanganib ang mismong transplant.

Sinabi ng pangkat na balak nitong paghusayin pa ang programa nito para sa minimally invasive na transplant. Wala pang inanunsiyong petsa para sa susunod na operasyon, klinikal na pag-aaral o karagdagang paglalabas ng mga resulta. Sa ngayon, ito ang pinakamalinaw na konklusyon: pinalitan ng mga siruhano ang pusong lubhang pumapalya nang hindi hinihiwa ang breastbone, at di-nagtagal ay naalis ang pasyente sa ventilator.

Mahahalagang Punto

• Isinagawa ang operasyon sa Xi'an noong Oktubre 5 at inanunsyo noong Oktubre 9.
• May ejection fraction na 19% ang matandang tatanggap at ilang malulubhang kasabay na karamdaman.
• Gumamit ang mga siruhano ng hiwang humigit-kumulang 8 sentimetro at dalawang robotic port, nang hindi hinihiwa ang breastbone.
• Ibinalik ng limang dugtungan ng operasyon ang sirkulasyon sa donor heart.
• Naalis ang pasyente sa ventilator sa araw ding iyon; tinutukoy sa hiwalay na ulat ang 12 oras.
• Inilalarawan ng ospital ang operasyon bilang una sa China at ikatlong ganitong operasyon sa buong mundo.
• Hindi pa isiniwalat ang mga resulta ng pangmatagalang paggaling at ebidensiyang maihahambing sa ibang paraan.