Sarbisyong Tsino: Mula sa Huling Diyagnosis Hanggang sa Nutrisyon at mga Target na Pagsusuri, Marami Pang Kakulangan sa Pangangalaga sa Kanser sa Tiyan

Inilalantad ng sarbey sa mga pasyente ang mga kakulangan sa bawat yugto ng pangangalaga

Halos pito sa bawat 10 pasyente sa isang sarbey sa kanser sa tiyan sa China ang nakatuklas na may sakit sila matapos magpagamot dahil sa mga sintomas, at 55.2% ang nasa stage III o IV nang masuri. Inilalarawan ng White Paper sa Kalidad ng Buhay ng mga Pasyenteng may Kanser sa Tiyan sa China, na iniulat na inilabas noong Setyembre 18, 2026, sa taunang pagpupulong ng Chinese Society of Clinical Oncology sa Jinan, ang mga problemang higit na malawak kaysa sa maagang pagtuklas lamang.

Batay sa datos mula sa humigit-kumulang 1,000 pasyente, natuklasan ng white paper na 82.4% ang nagkaroon ng malnutrisyon na hindi bababa sa banayad, at 87.4% ang nakaranas ng ilang limitasyon sa mga aktibidad na panlipunan matapos magkasakit. Medyo mataas ang kahandaang isaalang-alang ang mga mas bagong paggamot, ngunit mas kaunti ang sumailalim sa mga pagsusuring kailangan para gabayan ang ilang pasiya sa paggamot kumpara sa mga nakaaalam tungkol sa mga pagsusuring ito.

Ayon kay Shen Lin, direktor ng gastrointestinal medical oncology sa Peking University Cancer Hospital at pangunahing ekspertong tagapayo ng white paper, kailangan ang tatlong magkakaugnay na pagbabago upang mapabuti ang mga resulta: matukoy ang kanser bago magtungo sa ospital dahil sa mga sintomas, gawing regular ang mga inirerekomendang molecular test, at magbigay ng suportang pangnutrisyon at sikolohikal sa buong panahon ng paggamot.

Inilunsad ang white paper sa pangunguna ng Beijing Bethune Public Welfare Foundation, sa paggabay ng CSCO gastric cancer expert committee at Chinese Gastrointestinal Oncology Group, at isinagawa ng platapormang Mijian para sa mga pasyente. Nagbigay ng kawanggawang suporta ang Astellas China. Inilalarawan ng mga natuklasan nito ang mga pasyenteng sinarbey, hindi ang pambansang paglaganap ng sakit: hindi tinukoy sa mga ulat tungkol sa paglulunsad nito ang mga detalyeng kailangan upang matukoy kung kumakatawan nga ito sa kabuuan, kabilang ang paraan ng pangangalap ng mga kalahok at ang pagkakahati ng mga ito ayon sa ospital at yugto ng sakit.

Mahalaga ang pagkakaibang ito kapag inihahambing ang mga bilang nito sa mga pambansang pagtataya. Gayunman, tinutukoy ng sarbey ang ilang kongkretong punto kung saan maaaring mawalan ang mga pasyente ng napapanahong diyagnosis, angkop na paggamot o suporta.

Bakit hindi natutukoy ang maagang sakit sa paghihintay na lumitaw ang mga sintomas

Natuklasan ng sarbey na 69.0% ng mga pasyente ang nasuri matapos magpagamot dahil sa mga sintomas. Sa grupong iyon, 39.8% ang nagpatagal bago magpatingin. Partikular na tumutukoy ang ikalawang porsiyento sa mga pasyenteng nagpakonsulta dahil sa mga sintomas, hindi sa lahat ng kalahok sa sarbey.

Paliwanag ni Shen, kadalasang walang sintomas ang mga maagang kanser sa sistemang pantunaw, lalo na ang maagang kanser sa tiyan. Kapag nag-udyok na ng pagsusuri ang hindi komportableng pakiramdam, maaaring lumampas na ang pinakamainam na pagkakataon para matuklasan ito nang maaga. Maaari ring mapagkamalan ang mga maagang sintomas na karaniwang suliranin sa panunaw, kaya madaling ipagwalang-bahala ang mga ito.

Binabanggit din sa pambansang klinikal na gabay sa pagsasagawa tungkol sa maagang kanser sa tiyan na walang partikular na sintomas ang karamihan sa mga maagang kanser at precancerous lesion. Ayon dito, mas mababa sa 10% ang antas ng maagang diyagnosis at paggamot sa China at 31.3% ang five-year survival.

May iba pang bilang na hindi pareho. Sa isang pagsusuring inilathala noong Abril 30, 2021, iniulat na mahigit 80% ng mga pasyenteng Tsino na may kanser sa tiyan ang nasusuri sa advanced stage at 35.1% ang five-year survival. Hindi dapat ituring na tuwirang maihahambing ang mga bilang na ito sa 55.2% na bahagi ng mga pasyente sa white paper na nasa stage III at IV. Magkakaiba ang mga populasyon at panahon, at posibleng magkaiba rin ang depinisyon ng advanced na sakit. Hindi sapat ang sarbey lamang upang mapatunayang bumaba sa buong bansa ang huling diyagnosis.

Praktikal na paraan ang endoscopy na nakatuon sa mga grupong nasa panganib

Nakatutok ang mga programa ng pagsusuri sa China sa mga piling lugar at taong mas nanganganib, sa halip na mag-alok ng endoscopy sa buong populasyon. Gumagamit ang endoscopy ng nababaluktot na instrumento upang masuri ang tiyan; maaaring kumuha ng sample sa kahina-hinalang tisyu at ipasuri ito sa pathologist. Ito pa rin ang pamantayang paraan ng pag-diyagnos ng kanser sa tiyan.

Ipinaliliwanag sa pagsusuri sa screening noong 2021, na inilathala sa Chinese Journal of Cancer Research, kung bakit mahirap magsagawa ng endoscopy sa buong bansa: kailangan ng kagamitan, bihasang endoscopist at pathologist ang mga pagsusuri, samantalang maaaring makahadlang sa pagpunta ang gastos, di-komportableng pakiramdam at pangamba sa isang invasive na pamamaraan.

Naitala sa pagsusuri ang mahigit 2.16 milyong upper gastrointestinal endoscopy sa 194 na lugar ng programa hanggang sa katapusan ng 2018. Umabot sa 2.05% ang antas ng pagkakatuklas ng kanser, at maaga ang 70% ng mga natuklasang kanser. Sa isang sumunod na akademikong pagsusuri, mahigit 2.6 milyong karapat-dapat na residente sa kanayunan ang nasuri hanggang 2021, at maagang natuklasan ang mahigit 70% ng mga kanser sa itaas na bahagi ng sistemang pantunaw. Saklaw ng mga resultang ito ang kanser sa tiyan at esophagus, hindi lamang kanser sa tiyan.

Dumaan sa ilang yugto ang pagbuo ng mga pambansang programa:

• 2008: Nagsimula ang pinopondohan ng pamahalaang pagsusuri sa kanser sa tiyan sa Linqu, Shandong, at Zhuanghe, Liaoning.
• 2010: Naging lugar din ng pagsusuri ang Wuwei, Gansu.
• 2012: Pinagsanib ang pagsusuri sa kanser sa tiyan at esophagus bilang programa para sa maagang pagtuklas ng kanser sa itaas na bahagi ng sistemang pantunaw; nagsimula rin ang Programa sa Pagsusuri ng Kanser sa mga Lungsod ng China.
• 2021: Umabot sa 2.61 milyon katao ang sumailalim sa oportunistikong pagsusuri sa itaas na bahagi ng sistemang pantunaw, na isinaayos sa pamamagitan ng mga konsultasyong medikal o kahilingan ng indibidwal, at 56,677 kaso ang natuklasan.

2.17% ang antas ng pagkakatuklas sa oportunistikong pagsusuri. Isa itong paraan upang maabot ang mga taong hindi kabilang sa organisadong programa, bagaman nakadepende pa rin ito sa pagkilala ng mga klinisyan sa panganib at pagkumpleto ng mga pasyente sa pagsusuri.

Mga ipinakikita ng mga pag-aaral sa screening at mga hindi nito napapatunayan

Inilalarawan sa pagsusuri sa maagang pagtuklas, na pinamagatang Early detection of gastric cancer in China: progress and opportunities, ang isang prospektibong pag-aaral na kinasangkutan ng 375,800 katao sa Linqu noong 2012–2018. Iniugnay ang endoscopic screening sa mas mababang insidensiya ng invasive na kanser sa tiyan at mas mababang dami ng namamatay dahil dito.

0.69 ang relatibong panganib para sa insidensiya at 0.33 para sa pagkamatay. Kung ihahambing sa grupong hindi nagpa-screening, katumbas ang mga bilang na ito ng humigit-kumulang 31% na mas mababang insidensiya at 67% na mas mababang pagkamatay. Mga relatibong paghahambing ang mga ito, hindi pagbaba ng 31 o 67 porsiyentong puntos sa posibilidad ng isang indibidwal na magkaroon o ikamatay ng kanser.

Sa mga kaso ng kanser sa tiyan, 31.9% ang five-year survival sa grupong hindi nagpa-screening, 73.4% sa mga minsang nagpa-screening, at 90.2% sa mga paulit-ulit na nagpa-screening. Mga resulta ito mula sa isang partikular na populasyon, hindi pambansang pagtataya ng survival. Maaari ring magmukhang mas mahaba ang survival na sinusukat mula sa panahon ng diyagnosis kapag mas maagang sinimulan ng screening ang bilang, kaya mahalaga ang hiwalay na mga resulta sa dami ng namamatay.

Inilalarawan din sa pagsusuri ang isang modelong pang-ekonomiya na naghula na maaaring bumaba nang 44%–49% ang gastos sa bawat quality-adjusted life year na makakamit sa pagtutuon ng screening sa mga taong mas nanganganib, kumpara sa pangkalahatang screening sa buong bansa. Pinagsasama sa quality-adjusted life year ang haba ng buhay at kalidad ng kalusugan. Pagtataya ito mula sa modelo, hindi aktuwal na nasukat na pagbaba ng gastos sa ospital, ngunit sinusuportahan nito ang paglalaan ng limitadong kapasidad para sa endoscopy sa mga taong pinakamalamang makinabang.

Sino ang dapat isaalang-alang para sa screening?

Iminumungkahi ng pambansang gabay sa maagang kanser sa tiyan ang screening para sa mga lampas 40 taong gulang na may impeksiyon ng Helicobacter pylori at iba pang salik ng panganib sa kanser sa tiyan. Kabilang sa mga nakalistang salik ang pagiging lalaki, paninigarilyo, pernicious anemia, pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na may kanser sa tiyan, malubhang atrophic gastritis, intestinal metaplasia at gastric adenoma. Ang atrophic gastritis ay pagkawala ng normal na mga glandula ng tiyan; ang intestinal metaplasia ay pagbabagong nagiging kahawig ng mga selula sa lining ng tiyan ang mga selula ng bituka.

Iminumungkahi ng gabay na pagsamahin ang pagsusuri sa H. pylori at ang pepsinogen I at pepsinogen I/II ratio bilang mga pananda sa screening. Mga pasimula ng isang pantunaw na enzyme ang pepsinogen, at maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa lining ng tiyan ang antas nito sa dugo. Iminumungkahi rin ng gabay na gamitin ang prediction model na binuo ni Li at ng mga kasamahan upang gabayan ang endoscopic screening ayon sa panganib, bagaman napakababa ng katiyakan ng ebidensiya para sa rekomendasyong ito.

Magkakaiba ang mga hangganan ng edad sa iba’t ibang programa at dokumento. Karaniwang tinutukan ng mga naunang programa sa China ang edad 40–69; inilalarawan naman sa sumunod na pagsusuri ang gabay ng National Cancer Center para sa edad 45–75. Inirerekomenda ng gabay ng Japan noong 2018 ang screening simula edad 50, karaniwan tuwing dalawa hanggang tatlong taon. Inirerekomenda ng gabay ng Korea ang screening sa mga nasa hustong gulang na walang sintomas, edad 40–74, tuwing dalawang taon. Kaya mas bata ang edad ng pagsisimula sa Korea kaysa sa pinasimpleng paghahambing na pinagsasama ang Japan at Korea bilang mga bansang nagsisimula ng screening lampas edad 50.

Para sa mga tumatanggi o hindi kayang tiisin ang karaniwang gastroscopy, o mas mataas ang panganib na magkaroon ng komplikasyon, inirerekomenda ng gabay ng China na isaalang-alang ang magnetically controlled capsule gastroscopy kapag naalis na sa konsiderasyon ang mga kontraindikasyon. Hindi makakakuha ng sample ng tisyu o makapagsasagawa ng paggamot ang kapsula, at binabanggit sa pagsusuri noong 2021 na mas mahal ito. Alternatibo ito para sa mga piling pasyente, hindi ganap na pamalit sa karaniwang pagsusuri.

Nangangako ang pagsusuri sa dugo, ngunit kailangan pa ring patunayan ang bisa nito

Iniulat ng isang pangkat mula sa Guangzhou Medical University na nakabuo ito ng sistemang pang-screening sa kanser sa tiyan na tinatawag na Zhiqi Weilai, na gumagamit ng sample ng dugo upang tasahin ang panganib. Pinamumunuan ang pangkat na may 15 miyembro ni Wan Daqing, na inilalarawang nasa ikalawang taon ng kursong clinical medicine, sa paggabay ng mga klinisyan kabilang si Liang Min, associate chief physician sa oncology sa Fifth Affiliated Hospital ng unibersidad.

Pinagsasama ng sistema ang pagsusuri ng PNA-SERS nanoprobe para sa mga senyales ng methylation sa ilang gene, isang hiwalay na pagsusuri gamit ang RCA-HRM, mga panandang may kaugnayan sa pagkamatay ng selulang dulot ng tanso, at isang artificial intelligence model. Pagmamarka ng DNA na maaaring magbago sa kanser ang methylation; layunin ng iminungkahing sistema na pagsamahin ang ilang senyales upang matukoy ang mga taong kailangang sumailalim sa endoscopy.

Ayon sa pangkat, napatunayan ang sistema sa maraming sentro at natukoy nito ang ilang kaso ng maagang kanser sa tiyan na walang sintomas habang ginagamit ito sa pagsubok sa isang ospital sa Loudi, Hunan. Kinumpirma kalaunan ang mga kasong ito sa pamamagitan ng gastroscopy. Gayunman, walang ibinigay na eksaktong laki ng sample, sensitivity, specificity, presyo o mga resultang maaaring malayang masuri. Hindi masusuri ang mga pahayag na mas mahusay ito kaysa sa mga komersiyal na pagsusuri batay lamang sa mga paglalarawang iyon.

Nagtatag ang pangkat ng isang kompanya upang paunlarin ang teknolohiya at planong mag-aplay para sa pagpaparehistro bilang Class III na kagamitang medikal. Planong aplikasyon ito sa regulasyon, hindi patunay ng pag-apruba. Walang binanggit na takdang petsa ng aplikasyon.

Ipinaliliwanag ng mga akademikong pagsusuri kung bakit kailangan ang pag-iingat. Natuklasan sa pinagsamang pagsusuri ng 42 pag-aaral na 77% ang sensitivity at 73% ang specificity ng pepsinogen sa pagtukoy ng gastric atrophy sa ilalim ng mga tinukoy na threshold, hindi sa pag-diyagnos mismo ng kanser sa tiyan. Kailangan ding mapatunayan sa prospektibong pag-aaral ang mga bagong pananda sa dugo, masuri kung abot-kaya ang mga ito, at masubukan sa mga populasyong gagamit nito. Dapat mapagkakatiwalaang magturo ang pagsusuri sa panganib sa mga pasyente tungo sa kumpirmasyong pagsusuri, sa halip na magbigay sa kanila ng maling kapanatagan.

Karagdagang hakbang sa screening ang pagpigil sa pinsalang dulot ng impeksiyon

Isang bakterya ang H. pylori na maaaring manatili sa tiyan, magdulot ng pangmatagalang pamamaga at magpataas ng panganib ng kanser sa tiyan. Nanawagan ang gastroenterologist na si Barry Marshall, na nakibahagi sa 2005 Nobel Prize in Physiology or Medicine kasama si Robin Warren para sa pagtuklas sa mikrobyo at papel nito sa gastritis at peptic ulcer disease, na palawakin ang pagsusuri, magbigay ng angkop na paggamot at tiyaking nawala na ang impeksiyon.

Ipinaliwanag ni Marshall kung bakit higit pa sa ulser ang kahalagahan nito:

"Higit pa sa mikrobyong nagdudulot ng ulser ang H. pylori. Kung mananatili ang impeksiyon nang maraming taon, maaari itong magdulot ng pangmatagalang pamamaga sa tiyan at magpataas ng panganib ng kanser sa tiyan," sabi ni Dr. Marshall.

Binabanggit sa pagsusuri sa screening noong 2021 ang ebidensiya mula sa mga interbensiyon, kabilang ang Shandong Intervention Trial, na sumusuporta sa pagbaba ng insidensiya ng kanser sa tiyan at dami ng namamatay matapos mapuksa ang impeksiyon. Magkaiba ang layunin ng paggamot sa impeksiyon at screening: tinutugunan ng pagpuksa sa impeksiyon ang sanhi ng pinsala sa tiyan, samantalang hinahanap ng screening ang dati nang precancerous na pagbabago o kanser. Hindi nangangahulugan ang matagumpay na pagpuksa sa impeksiyon na wala nang natitirang panganib ng kanser ang isang tao.

Nakasalalay sa pagkumpleto ng mga wastong pagsusuri ang mga bagong paggamot

Natuklasan ng white paper na lubos o medyo handang tumanggap ng mas bagong targeted na paggamot para sa kanser sa tiyan ang 64.7% ng mga pasyente. Gayunman, 63.5% ang nakaaalam tungkol sa pagsusuri sa CLDN18.2, samantalang 36.9% lamang ang aktuwal na nasuri, kaya 26.6 porsiyentong puntos ang agwat. Hindi ipinakikita ng mga pinagsama-samang porsiyentong ito kung ilan mismo sa mga indibidwal na pasyente ang nakaaalam tungkol sa pananda ngunit hindi nasuri.

Isang protina ang CLDN18.2 na ang presensiya sa tisyu ng tumor ay makatutulong sa pagtukoy kung angkop ang ilang targeted na paggamot. Kabilang sa iba pang panandang ginagamit sa pangangalaga sa kanser sa tiyan ang HER2, PD-L1 at MSI/MMR, na tumutukoy sa magkakaibang katangian ng tumor na mahalaga sa pagpili ng paggamot. Magkaiba ang mga klinikal na tanong na sinasagot ng mga pananda sa screening para tasahin ang panganib ng kanser at ng mga pananda sa tumor na ginagamit matapos ang diyagnosis.

Ayon sa mga ulat tungkol sa paglalabas ng white paper, itinaas ng 2025 CSCO gastric cancer guideline sa Grade I na rekomendasyon ang pagsusuri sa ekspresyon ng CLDN18.2. Inilathala rin noong 2025 ang isang Chinese expert consensus tungkol sa klinikal na pagsusuri nito, na tumatalakay sa mga pamamaraan sa laboratoryo, interpretasyon at pag-uulat.

Itinuturo ni Shen na malaking hadlang ang hindi pantay na kaalaman ng mga klinisyan. Natuklasan sa pagsusuri ng kanyang pangkat sa mahigit 220,000 pasyente ng kanser sa tiyan sa 53 ospital sa 27 probinsiyal na lugar na hindi sapat ang saklaw ng pamantayang molecular testing at wala pang 2% ang tumanggap ng neoadjuvant treatment, o paggamot bago ang operasyon. Kung walang impormasyon tungkol sa kung ilang pasyente ang kwalipikado, hindi matutukoy ng porsiyentong ito kung gaano kalaki ang kakulangan sa paggamot.

Ayon kay Bi Feng, direktor ng abdominal oncology sa West China Hospital ng Sichuan University, may iba pang hadlang: maling pagkaunawa sa klinikal na pangangailangan sa pagsusuri, kakayahang pinansiyal ng pamilya, suporta ng mga kamag-anak, saklaw ng insurance at tulong mula sa mga organisasyong pangkawanggawa. Ipinahihiwatig ng mga ulat na ito na kailangan kapwa ang edukasyon para sa mga klinisyan at praktikal na tulong upang mapadali ang pagkuha ng pagsusuri; hindi sapat ang mga kampanya ng impormasyon lamang.

Dapat bahagi ng paggamot ang suporta sa nutrisyon at kalusugang sikolohikal

Kabilang sa 82.4% na may malnutrisyong hindi bababa sa banayad sa sarbey ang 57.5% na may katamtaman o malubhang malnutrisyon. Maaaring tuwirang makagambala sa pagkain at panunaw ang kanser sa tiyan, samantalang maaari pang magdagdag ng paghihirap ang paggamot at mga pagbabago sa pang-araw-araw na buhay. Inilarawan din ni Shen ang pagkabalisa ng mga kamag-anak, kaya bahagi rin ng pangangailangan sa pangangalaga ang suporta sa pamilya.

Nagbibigay ng ebidensiyang higit pa sa sarbey ang isang phase III randomized trial ng pangkat niya, na inilathala sa Journal of Clinical Oncology noong 2021. Kinasangkutan nito ang 328 pasyenteng dati nang hindi nagamot para sa metastatic na kanser sa esophagus at tiyan, at inihambing ang maagang suportang pangnutrisyon at sikolohikal mula sa iba’t ibang disiplina kasabay ng karaniwang paggamot sa kanser, sa karaniwang paggamot lamang.

14.8 buwan ang median overall survival ng mga tumanggap ng maagang suporta at 11.9 buwan sa mga tumanggap lamang ng karaniwang paggamot, o diperensiyang 2.9 buwan. Para lamang ito sa populasyon ng pagsubok, na kinabibilangan ng mga kanser sa esophagus at tiyan, hindi lamang kanser sa tiyan. Hindi ito nangangahulugan na mabubuhay nang dagdag na 2.9 buwan ang bawat pasyenteng tumanggap ng suporta, ngunit ipinakikita nitong maaaring makaapekto ang suportang pangangalaga sa higit pa sa kaginhawahan.

Nagbabago rin habang may sakit ang mga pangangailangan sa impormasyon. Sa panahon ng diyagnosis, nais ng mga sinarbey na pasyente ng paliwanag tungkol sa mga sanhi, yugto, resulta ng patolohiya at pagiging kwalipikado sa paggamot. Habang ginagamot, nagbago ang mga prayoridad tungo sa indibiduwalisadong pangangalaga, pag-ulit o pagkalat ng kanser, mga masamang epekto at nutrisyon. Dahil 77.9% ang kumukuha ng kaalaman tungkol sa sakit sa harapang pakikipag-usap sa mga doktor, nananatiling mahalaga ang mga konsultasyong klinikal upang matugunan ang mga pangangailangang ito.

Gumagawa ang pangkat ni Shen ng isang espesyalisadong artificial intelligence model para sa gastrointestinal oncology na tutulong sa mga klinisyan sa pagpapasiya. Walang inilahad na ebidensiyang nagpapatunay na napapabuti nito ang mga resulta para sa mga pasyente. Gayundin, binanggit sa gabay sa maagang kanser sa tiyan ang planong i-update sa 2025 ang 40 rekomendasyon nito, ngunit hindi patunay ng paglalathala ng bagong bersiyon ang pahayag na iyon lamang. Mas malinaw ang mga agarang prayoridad: mas maagang pagtatasa ng panganib, pagkumpleto ng mga pagsusuri at tuloy-tuloy na pangangalagang tumutugon sa tao, hindi lamang sa tumor.

Mahahalagang Punto

• Natuklasan sa sarbey sa mga pasyente na 69.0% ang nasuri matapos magpagamot dahil sa mga sintomas, at 55.2% ang may sakit na stage III o IV.
• Nakatutok ang mga programa ng screening sa China sa mga piling populasyon; hindi pambansang katamtaman ang matataas na resulta sa maagang pagtuklas sa mga programang ito.
• Mas mataas nang 26.6 porsiyentong puntos ang kaalaman tungkol sa CLDN18.2 kaysa aktuwal na pagsusuri; nakaaapekto sa pagkuha nito ang kaalaman ng mga klinisyan, gastos at suporta ng pamilya.
• Kulang pa sa inilathalang numerikal na detalye tungkol sa pagganap ng iniulat na blood screening system sa Guangzhou ang mga impormasyong kailangan upang masuri ang mga pahayag nito.
• May malnutrisyon ang 82.4% ng mga sinarbey na pasyente; natuklasan sa isang randomized trial na mas mahaba ang median survival sa maagang suportang pangnutrisyon at sikolohikal.
• Tinutugunan ng pagpuksa sa H. pylori, screening batay sa panganib, angkop na pagsusuri sa tumor at patuloy na suporta ang magkakaibang bahagi ng pangangalaga sa kanser sa tiyan.