Pananalangin ng Vietnam sa Sakit sa Puso, Bato at Metabolismo, Nananawagan ng Mas Maaga at Pinag-ugnay na Pangangalaga

Pambansang pasanin, sinabayan ng babala mula sa Ho Chi Minh City

Mahigit 40% ng mga pagkamatay sa Vietnam ay iniuugnay sa cardiovascular disease, diabetes at sakit sa bato, ayon sa mga pambansang bilang na binanggit sa mga ulat pangkalusugan sa Vietnam. Nagbibigay naman ng mas tiyak na babala ang isang hiwalay na pag-aaral sa 480 adultong pasyenteng outpatient sa Ho Chi Minh City: pito sa 24 na kapwa may chronic kidney disease at coronary artery disease ang namatay sa loob ng limang taon, katumbas ng 29.2% na mortality rate.

Magkakaiba ang inilalarawan ng mga bilang. Saklaw ng pambansang tantiya ang mga sanhi ng pagkamatay sa buong populasyon. Sinukat naman ng pag-aaral sa mga outpatient ang pagkamatay sa anumang sanhi sa isang piling grupo ng mga pasyente. Hindi pinatutunayan ng alinman na direktang sanhi ng lahat ng pagkamatay na iyon ang iisang kondisyong tinatawag na cardiovascular, kidney and metabolic syndrome, o CKM.

Ang nag-uugnay sa mga ito ay ang lumalawak na paraan ng pangangalaga: dapat sabay na suriin ang sakit sa puso, pinsala sa bato at mga problemang metaboliko gaya ng diabetes dahil madalas magkakasabay ang mga ito at maaari nilang pabilisin ang paglala ng isa't isa.

Mahigit 23% ng mga pagkamatay ang iniuugnay sa stroke, 9.2% sa ischemic heart disease, 4.4% sa diabetes at 3.3% sa sakit sa bato sa pambansang paghahati-hati ng mga bilang. Nagkakaroon ng ischemic heart disease kapag kulang sa dugong natatanggap ang kalamnan ng puso, karaniwan dahil sumisikip ang mga arterya nito. Kung gagamitin ang 23% para sa stroke, 39.9% ang pinagsamang bilang; mas mataas ang iniulat na bahagi ng stroke, ngunit hindi sapat ang mga ni-round na bilang para matukoy ang eksaktong pinagsamang porsiyento. Hindi tinukoy sa ulat na naglahad ng mga tantiyang ito ang taon at pinagbabatayang pambansang datos.

Inilarawan din na 78% ng pasanin ng sakit sa Vietnam ay mula sa mga noncommunicable disease. Sinusukat ng pasanin ng sakit ang pagkawala ng kalusugan ng populasyon, sa halip na basta bilangin ang mga pagkamatay, kaya hindi dapat ituring ang porsiyentong iyon bilang isa pang bilang ng mortality.

Paano binabago ng CKM ang pag-unawa sa sakit

Ipinakilala ng American Heart Association ang balangkas nito para sa CKM sa isang Presidential Advisory noong 2023. Pinagsasama nito sa iisang paraan ng pag-iwas at paggamot ang sobrang taba sa katawan, panganib metaboliko, chronic kidney disease at cardiovascular disease, sa halip na hintaying maging magkakahiwalay na diagnosis ng mga espesyalista ang bawat problema.

Sa isang paliwanag ng UT Southwestern noong Pebrero 1, 2024, inilarawan ni Amit Khera, direktor ng Preventive Cardiology at clinical chief ng Cardiology, ang dahilan sa likod ng advisory. Kabilang si Khera sa grupong sumulat nito, kasama si Sonali S. Patel, associate professor ng pediatric cardiology.

Inilarawan ni Khera ang dating paraan ng pangangalaga bilang magkakahiwalay na paggamot sa magkakaugnay na kondisyon, kadalasan matapos magkaroon ng pinsala sa mga organ:

Noon, kinailangang paghiwa-hiwalayin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang magkakaugnay na mga kondisyong ito at isa-isang tukuyin at gamutin ang bawat sakit, kadalasan matapos mapinsala ang puso at mga bato ng pasyente.

May mahalagang paglilinaw sa gabay sa kaalaman para sa mga pasyente ng National Kidney Foundation, na binago noong Marso 2, 2026: balangkas ang CKM na naglalarawan ng magkakaugnay na problemang pangkalusugan, hindi isang hiwalay na sakit na natutukoy sa iisang pagsusuri. Kabilang din sa paliwanag nito ang fatty liver disease, obesity, mataas na triglycerides at hindi regular na ritmo ng puso bilang mga magkakaugnay na kondisyon.

Bakit maaaring makaapekto sa ibang organ ang pinsala sa isa

Iisa ang ilang prosesong biyolohikal na nag-uugnay sa mga sakit sa puso, bato at metabolismo. Maaaring mag-ambag sa paglala ng mga ito ang tuloy-tuloy na pamamaga, insulin resistance, oxidative stress at pinsala sa sapin ng mga daluyan ng dugo. Nangangahulugan ang insulin resistance na hindi gaanong epektibong tumutugon ang katawan sa hormon na tumutulong kumontrol sa asukal sa dugo. Nangyayari naman ang oxidative stress kapag napapangibabawan ng mga reaktibong molekula ang mga pananggalang ng katawan at napipinsala ang mga selula.

Maaaring magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ang sobrang taba sa katawan, mataas na presyon ng dugo, abnormal na taba sa dugo at diabetes. Maaari itong humantong sa pagsikip ng mga arterya, atake sa puso, stroke, heart failure at paghina ng paggana ng mga bato. Kapag naapektuhan na ang isang organ, nagiging mas komplikado ang pangangalaga sa iba pa.

Ipinakikita ng mga bilang na binanggit sa mga klinikal na ulat sa Vietnam ang pagkakaugnay ng mga ito: may chronic kidney disease ang humigit-kumulang 40% ng mga taong may type 2 diabetes; may diabetes ang 44% ng mga pasyenteng naospital dahil sa heart failure; at halos kalahati ng mga taong may heart failure ay may mahinang paggana ng mga bato. Magkakaibang grupo ng mga pasyente ang tinutukoy ng mga porsiyentong ito, kaya hindi dapat pagsamahin ang mga ito o ituring na pambansang tantiya ng paglaganap.

Agwat sa hindi natutukoy na diabetes sa Vietnam

Ayon sa tantiyang binanggit mula sa Ministry of Health, pitong milyon ang may diabetes sa Vietnam at halos kalahati sa kanila ay hindi pa natutukoy ang kondisyon. Kung tama ang tantiya, maaaring humigit-kumulang 3.5 milyon ang nabubuhay na may kondisyon nang walang pormal na diagnosis, kaya naaantala ang pagsusuri sa kaugnay na panganib sa puso at bato.

Sa ika-11 pinalawak na kumperensiya sa endocrinology, diabetes at metabolic syndrome sa Hanoi noong Oktubre 18, tinalakay ni Associate Professor Do Trung Quan, pangulo ng Hanoi Endocrinology and Diabetes Association, ang mabilis na pagdami ng diabetes at ang pinsalang maaaring hindi mapansin habang umuunlad. Hindi tinukoy sa ulat ng kumperensiya ang taon.

Ipinakita ng mga bilang na inilahad kasabay ng talakayang iyon na may mga komplikasyon ang 55% ng mga taong may diabetes, kabilang ang cardiovascular complications sa 34%, komplikasyon sa mata at nerbiyos sa 39%, at komplikasyon sa bato sa 24%. Maaaring magkasabay ang mga kategoryang ito: maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon ang isang tao, kaya hindi bumubuo ang mga porsiyento ng magkakahiwalay na bahagi ng kabuuang 55%.

Binanggit din sa parehong ulat na limang beses na mas mataas ang panganib ng heart failure sa mga taong may diabetes at 50% ang mortality sa loob ng limang taon. Hindi malinaw na tinukoy kung aling grupo ng mga pasyente ang pinagbabatayan ng tantiya sa mortality. Hindi dapat unawain ang bilang na ito bilang prediksiyong kalahati ng lahat ng may diabetes ay mamamatay sa loob ng limang taon.

Iniulat din na tatlong beses na mas mataas na ngayon kaysa noong 2000 ang paglaganap ng diabetes sa mga adultong edad 20 hanggang 79, at tatlong beses na tumaas sa loob ng 15 taon ang kaugnay na gastusing medikal, nang hindi ibinibigay ang buong saklaw ng panahon ng pagsukat. Makasaysayang tantiya at prediksiyon, hindi kasalukuyang bilang sa buong mundo, ang mga bilang ng International Diabetes Federation na binanggit doon: 537 milyong adult sa buong mundo at inaasahang 783 milyon pagsapit ng 2045. Katumbas ito ng pagtaas na 246 milyon, o humigit-kumulang 46%.

Limang yugto, at magkakaibang pagkakataong kumilos

May limang yugto ang balangkas ng AHA, na may bilang mula 0 hanggang 4. Nangangahulugan ang Stage 0 na walang natukoy na salik ng panganib para sa CKM. Tumutukoy ang Stage 1 sa sobrang taba sa katawan, kabilang ang taba sa paligid ng baywang o sa loob ng mga organ, bago magkaroon ng kumpirmadong diabetes, sakit sa bato o cardiovascular disease. Kabilang din sa yugtong ito ang mga maagang problema gaya ng prediabetes, ayon sa paliwanag ni Khera.

Kabilang sa Stage 2 ang mga salik ng panganib metaboliko o sakit sa bato, gaya ng mataas na presyon ng dugo, diabetes at abnormal na taba sa dugo. Tumutukoy ang Stage 3 sa cardiovascular disease na natutukoy sa pagsusuri bago lumitaw ang malinaw na mga sintomas, o sa napakataas na panganib sa cardiovascular. Nangangahulugan ang Stage 4 na may kumpirmadong cardiovascular disease, kabilang ang atake sa puso, stroke, heart failure, peripheral artery disease o atrial fibrillation.

May ilang pagkakaiba sa detalye ang mga paliwanag ng mga institusyon. Kabilang sa Stage 4 ang advanced kidney disease sa pangkalahatang-ideya ni Khera. Inilalagay naman ng National Kidney Foundation sa CKM Stage 3 ang Stage 4 o 5 na chronic kidney disease, gayundin ang ilang kaso ng Stage 3 kidney disease depende sa antas ng albumin sa ihi. Magkaiba ang sistema ng pagbibilang ng yugto ng sakit sa bato at ng CKM. Hindi awtomatikong nangangahulugan ang Stage 4 na sakit sa bato na Stage 4 din ang CKM.

Dahil sa mga pagkakaibang ito, mas kapaki-pakinabang ang indibidwal na klinikal na pagsusuri kaysa magtakda ng yugto batay sa maikling checklist. Iisa ang pangunahing mensahe: hindi nangangahulugan ang kawalan ng sintomas na mababa ang panganib.

Ano talaga ang natuklasan ng pag-aaral sa mga outpatient sa Vietnam

Sinuri sa pag-aaral sa mga outpatient sa Vietnam, nina Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran at Van Sy Hoang, ang mga adultong kinuha mula sa mga klinika para sa outpatient sa Ho Chi Minh City noong 2016. Kinuha ng mga mananaliksik ang deidentified dataset noong Marso 31, 2024. Karamihan sa mga kalahok, 331 sa 480, ay nasa edad 40 hanggang 60.

Gumamit ang pag-aaral ng apat na praktikal na kategoryang batay sa mga naitalang diagnosis. Tahasang sinabi ng mga may-akda na hindi opisyal na mga yugto ng CKM ng AHA ang mga ito:

• Kategorya A: walang dokumentadong diagnosis ng panganib metaboliko, chronic kidney disease o coronary artery disease, 24 na kalahok.
• Kategorya B: may hypertension, diabetes o abnormal na taba sa dugo, ngunit walang dokumentadong sakit sa bato o coronary, 252 kalahok.
• Kategorya C: may sakit sa bato o coronary artery disease, ngunit hindi pareho, 180 kalahok.
• Kategorya D: kapwa may chronic kidney disease at coronary artery disease, 24 na kalahok.

May 64 na namatay sa loob ng limang taong panahon ng pagsusuri, katumbas ng 13.3% ng mga kalahok. Ang mga proporsiyon ay zero sa 24 sa Kategorya A, 33 sa 252 sa Kategorya B, 24 sa 180 sa Kategorya C at pito sa 24 sa Kategorya D.

Humigit-kumulang 2.2 beses ang mortality sa grupong kapwa may sakit sa bato at coronary kumpara sa proporsiyon sa Kategorya C: 29.2% kumpara sa 13.3%, o pagkakaibang humigit-kumulang 15.9 percentage point. Magkahawig ang naobserbahang mortality sa Kategorya B at C, kaya hindi ipinakikita ng mga natuklasan ang tuluy-tuloy na pagtaas sa bawat kategorya.

Matapos i-adjust batay sa pangkat ng edad at kasarian, 2.87 ang odds ratio ng Kategorya D kumpara sa pinagsamang Kategorya A at B. Paghahambing sa estadistika ng posibilidad na maganap ang isang pangyayari ang odds ratio; hindi ito tuwirang multiplier ng posibilidad na mamatay ng isang indibidwal. Malawak ang 95% confidence interval nito, mula 1.04 hanggang 7.94, na nagpapakita ng malaking kawalang-katiyakan.

Bakit kailangang maingat ang pagbasa sa mga natuklasan

24 na kalahok lamang ang kapwa may sakit sa bato at coronary. Mahigit 60 taong gulang ang kalahati sa kanila, at naganap ang lahat ng pitong pagkamatay sa kategoryang ito sa 12 kalahok na mas matanda. Walang dokumentadong diabetes ang sinuman sa kanila sa simula ng pag-aaral. Samakatuwid, sakit sa bato at coronary na magkasabay ang tinatalakay ng mga natuklasan, hindi lamang ang kombinasyon ng diabetes, sakit sa puso at sakit sa bato.

Walang datos ang pag-aaral tungkol sa albumin sa ihi, sukat ng baywang, sistematikong pagsusuri para sa hindi natukoy na cardiovascular disease, impormasyon sa mga gamot at mga sanhi ng pagkamatay. Maaaring nakaapekto sa pagtatalaga sa mga kategorya ang mga kondisyong hindi pa natutukoy. Dahil iisa lamang ang lugar sa lungsod na pinagmulan ng pag-aaral, limitado rin ang katiyakang mailalapat ang mga resulta sa buong Vietnam.

Pinalitan ng mga may-akda ang naunang pahayag tungkol sa nakapirming sampung taong kinalabasan ng mortality ng limang taong endpoint at muling sinuri ang datos. Nagbigay sila ng analysis code at dataset na may dagdag na proteksiyon sa privacy sa pamamagitan ng Zenodo, na may DOI na 10.5281/zenodo.20499122.

Tinalakay rin ni Associate Professor Thai Minh Sam, bise presidente ng Ho Chi Minh City Urology and Nephrology Association, ang isang retrospective na pag-aaral sa China sa mahigit 33,000 taong sinubaybayan nang limang taon. Ayon sa kanya, mas mataas ang mortality sa mas malulubhang yugto ng CKM. Sinusuportahan nito ang pagkabahala sa magkakasabay na sakit, ngunit kulang ang mga numerikal na detalye sa ulat para direktang maihambing ito sa grupo ng mga pasyente sa Vietnam.

Makakatulong din ang pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari para maihiwalay ang mas lumang datos ng mga pasyente sa mas bagong gabay:

• 2016: Kinuha ang mga kalahok sa grupo ng mga outpatient sa Ho Chi Minh City.
• 2023: Ipinakilala ng AHA ang CKM Presidential Advisory nito.
• Pebrero 1, 2024: Inilathala ni Khera ang paliwanag ng UT Southwestern.
• Marso 31, 2024: Kinuha ng mga mananaliksik ang dataset ng grupo ng mga pasyente sa Vietnam.
• Marso 2, 2026: Binago ng National Kidney Foundation ang gabay nito para sa mga pasyente.

Higit pa sa asukal sa dugo ang sinusuri

Maaaring kabilang sa pagsusuri ng CKM ang presyon ng dugo, timbang, sukat ng baywang, glucose sa dugo, kolesterol at paggana ng mga bato. Tinatantiya ng estimated glomerular filtration rate, o eGFR, kung gaano kaepektibong sinasala ng mga bato ang dugo. Natutukoy naman ng urine albumin to creatinine ratio, o uACR, ang pagtagas ng protina sa ihi, na maaaring palatandaan ng pinsala sa bato.

Kabilang din sa mga pagsusuring inililista ng National Kidney Foundation ang A1C, na sumasalamin sa karaniwang antas ng asukal sa dugo nitong mga nakaraang buwan, at BNP o NT-proBNP, na mga panukat ng pagkapuwersa ng puso. Depende sa panganib at sintomas, maaaring magsagawa ang mga doktor ng electrocardiogram, echocardiogram o iba pang pagsusuri sa puso. Hindi kailangan ng lahat ang bawat pagsusuri.

Inilarawan ni Sam ang coronary artery calcium scoring, ankle to brachial blood pressure index, NT-proBNP, sensitibong troponin testing at echocardiography bilang mga kasangkapan para matukoy ang mga problema sa cardiovascular bago magkaroon ng malulubhang pangyayari. Inihahambing ng ankle to brachial index ang presyon ng dugo sa bukung-bukong at braso upang makatulong matukoy ang mahinang sirkulasyon sa mga binti.

Sinusuri ng mga equation na PREVENT ang panganib sa cardiovascular ng mga adultong edad 30 hanggang 79 at isinasaalang-alang ang paggana ng mga bato; maaari ring makatulong sa pagsusuri ang dagdag na impormasyon gaya ng A1C at albumin sa ihi. Gabay sa mga klinikal na pasiya ang ganitong mga pagtatantiya; hindi pinatutunayan ng mga ito na tiyak na mangyayari ang isang pangyayari at hindi rin kapalit ng pagsusuri sa mga sintomas.

Layunin ng paggamot na protektahan ang puso at mga bato

Ayon kay Dr. Dang Khoi Nguyen ng Endocrine and Nephrology Unit sa Le Van Thinh Hospital sa Ho Chi Minh City, nagsisimula ang paggamot sa mga pagbabago sa pamumuhay, pamamahala ng timbang at pagkontrol sa asukal sa dugo, presyon ng dugo at taba sa dugo. Nakadepende naman ang pagpili ng gamot sa mga kondisyon, paggana ng bato at panganib ng tao.

Orihinal na ginawa para sa diabetes ang mga SGLT2 inhibitor, ngunit maaari ring maprotektahan ng mga ito ang paggana ng bato at mabawasan ang mga insidente ng heart failure sa mga angkop na pasyente, kabilang ang ilan na walang diabetes. Binanggit sa mga klinikal na talakayan sa Vietnam ang EMPA-KIDNEY trial bilang ebidensiya ng mga benepisyo nito sa chronic kidney disease na mababa ang filtration rate, kabilang ang ilang pasyenteng walang albuminuria. Hindi ito nangangahulugang maaaring tumanggap ng parehong paggamot ang bawat pasyenteng may sakit sa bato.

Makakatulong ang GLP-1 receptor agonist sa pagkontrol ng asukal sa dugo at pagpapapayat, at maaari ring magkaroon ng mga benepisyo sa puso at bato ang mga angkop na pasyente. Kabilang sa iba pang opsyong binabanggit sa gabay ng mga institusyon ang statins, PCSK9 inhibitors, mga gamot na kumikilos sa renin, angiotensin at aldosterone system, mineralocorticoid receptor antagonists at ARNIs. Magkakaiba ang mga indikasyon ng mga klaseng ito at hindi angkop na ibigay ang lahat ng ito sa bawat pasyente.

Maaari ring maglimita sa paggamot ang paggana ng bato. Ayon sa National Kidney Foundation, maaaring kailanganin ang mas mababang dosis ng metformin sa chronic kidney disease at karaniwang iniiwasan ito kapag mas mababa sa 30 ang eGFR. Kailangan din ng tiyak na klinikal na dahilan para gumamit ng aspirin, anticoagulants at diuretics; hindi dapat regular na gamitin ang mga ito ng lahat ng taong may panganib sa CKM.

Tiyak ang mga payo sa pag-iwas: inirerekomenda ng UT Southwestern ang hindi bababa sa 150 minuto ng katamtamang aktibidad o 75 minuto ng masiglang aktibidad bawat linggo, dagdag ang strength training nang dalawang beses sa isang linggo. Iminumungkahi naman ng kidney foundation ang pagpuntirya sa 30 minuto sa karamihan ng mga araw kung kaya, unti-unting pagsisimula at pagkonsulta sa pangkat ng pangangalaga bago magsimula ng bagong gawain.

Kabilang sa mga payo sa nutrisyon ang pagbabawas ng asin, matatamis na inumin at pagkaing naproseso. Maaaring kailanganin ng mga taong may sakit sa bato ang indibidwal na gabay tungkol sa potassium, phosphorus at protina, sa halip na pangkalahatang diyeta. Makakatulong ang magkakaugnay na appointment at pagbabahagi ng impormasyon ng mga pangkat sa cardiology, bato at diabetes para magkatugma ang mga rekomendasyon.

Ugnayan ang ipinakikita ng grupo ng mga pasyente sa Vietnam, hindi patunay na nakababawas ng pagkamatay ang isang partikular na estratehiya sa paggamot sa CKM. Nanawagan ang mga may-akda ng mas malalaking prospective na pag-aaral na may kumpletong pagsusuri at pamantayang pagsubaybay. Walang ibinigay na petsa para sa pagpapatibay ng mga natuklasan o para sa pambansang programa sa CKM sa Vietnam.

Mahahalagang Punto

• Iniuugnay ng mga ulat pangkalusugan sa Vietnam ang cardiovascular disease, diabetes at sakit sa bato sa mahigit 40% ng mga pambansang pagkamatay, ngunit hindi tinukoy ang pinagbabatayang datos at taon.
• Naitala ng isang grupo ng mga outpatient sa Ho Chi Minh City ang 64 na pagkamatay sa 480 pasyente sa loob ng limang taon.
• Pito sa 24 na kalahok na kapwa may sakit sa bato at coronary ang namatay, ang pinakamataas na naobserbahang proporsiyon ng mortality.
• Hindi opisyal na mga yugto ng CKM ng AHA ang apat na kategorya ng pag-aaral, at nililimitahan ng maliit na bilang sa pinakamabigat na grupo ang katumpakan ng mga resulta.
• Pinagsasama sa pangangalaga sa CKM ang pagsusuri sa panganib metaboliko, sa bato at sa cardiovascular, sa halip na magtuon lamang sa asukal sa dugo.
• Dapat piliin ang screening, mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot batay sa indibidwal na panganib at paggana ng bato.