Mga Batang Walang Natanggap na Bakuna sa Pakistan: Apurahang Hamon ng Natigil na Pagbabakuna at ang Landas Pasulong

Nahintong Pag-unlad sa Pagbabakuna sa mga Bata: Krisis sa Buong Mundo at sa Pakistan

Matagal nang kinikilala ang pagbabakuna sa mga bata bilang isa sa pinakamabisang hakbang pangkalusugan ng publiko, na nagliligtas ng milyun-milyong buhay mula sa mga nakamamatay ngunit maiiwasang sakit. Gayunman, isiniwalat ng isang bagong pandaigdigang pag-aaral na inilathala sa The Lancet ang isang nakababahalang kalakaran: matapos ang ilang dekadang pag-unlad, huminto ang pagtaas ng mga rate ng pagbabakuna sa mga bata sa buong mundo at, sa ilang lugar, bumaligtad pa. Pinakamalinaw ito sa Pakistan, na ngayon ang may ikalawang pinakamataas na bilang ng mga batang walang natanggap na kahit isang dosis ng bakuna sa Timog Asya, kasunod lamang ng India. Dahil dito, daan-daang libong batang Pakistani ang nanganganib na mahawa sa tigdas, polio at tuberkulosis—mga sakit na alam na ng mundo kung paano maiwasan.

Sinuri ng pag-aaral, na isinagawa ng Global Burden of Disease Vaccine Coverage Collaborators, ang mga kalakaran sa pagbabakuna mula 1980 hanggang 2023 at tinaya ang saklaw nito hanggang 2030. Natuklasan nito na bagaman tinatayang 154 milyong buhay na ang nailigtas ng Expanded Programme on Immunisation (EPI) ng World Health Organization (WHO) mula 1974, nagkaroon ng paghinto at maging pagbaba sa ilang rehiyon nitong nakaraang dalawang dekada. Lalo pang pinalala ng pandemya ng COVID-19 ang mga hamong ito: naantala nito ang mga regular na serbisyo ng pagbabakuna at pinalaganap ang pag-aalinlangan sa bakuna sa buong mundo.

Ano ang mga Batang Walang Natanggap na Bakuna at Bakit Sila Mahalaga?

Ang mga batang walang natanggap na bakuna ay yaong hindi pa nabibigyan ng kahit unang dosis ng alinmang regular na bakuna, gaya ng bakunang diphtheria-tetanus-pertussis (DTP1). Wala silang proteksiyon laban sa iba't ibang sakit na maiiwasan sana sa pamamagitan ng bakuna. Ayon sa pinakabagong datos, mahigit kalahati ng 15.7 milyong batang walang natanggap na bakuna sa buong mundo ay nakatira sa walong bansa lamang; 13% sa mga ito ay nasa Timog Asya at malaking bahagi ang nasa Pakistan.

Noong 2023, tinatayang 419,000 ang mga batang walang natanggap na bakuna sa Pakistan, ayon sa pag-aaral ng The Lancet. Lubhang nakababahala ang bilang na ito dahil sa kasaysayan ng bansa sa pakikipaglaban sa mga paglaganap ng polio at tigdas, at dahil isa ito sa dalawang bansa na lamang kung saan nananatiling endemic ang polio.

Binigyang-diin ni Dr. Jonathan Mosser, pangunahing may-akda ng pag-aaral mula sa Institute for Health Metrics and Evaluation ng University of Washington, ang bigat ng sitwasyon:

Marami pa ring bata ang kulang sa bakuna o hindi pa nababakunahan. Dapat ituring na malinaw na babala ang pinakabagong mga pagtataya: hindi maaabot ang mga pandaigdigang target sa pagbabakuna para sa 2030 kung walang malawakang pagbabago upang matiyak ang pantay na akses.

Hindi lamang mga estadistika ang mga batang walang natanggap na bakuna—sila ang pinakamahihirap at pinakabulnerableng pangkat, na kadalasang nakatira sa mga maralitang komunidad sa lungsod, liblib na kanayunan o lugar na may sigalot. Pinakamalaki ang panganib nilang magkasakit at mamatay dahil sa mga sakit na maiiwasan naman.

Paano Nahinto ang Pag-unlad? Epekto ng COVID-19 at Iba Pang Hadlang

Mula 1980 hanggang 2019, halos 75% ang ibinaba ng bilang ng mga batang walang natanggap na bakuna sa buong mundo. Gayunman, tumigil ang pag-unlad na ito nitong mga nakaraang taon. Malaking dagok ang pandemya ng COVID-19: naantala ang mga serbisyo ng pagbabakuna dahil sa mga lockdown, paglilipat ng mga mapagkukunan at laganap na maling impormasyon. Tinatayang 12.8 milyong bata pa sa buong mundo ang naging walang natanggap na bakuna mula 2020 hanggang 2023, na nagpabaligtad sa mga taong tuluy-tuloy na pag-unlad.

Sa Pakistan, sinuspinde ng pandemya ang mga regular na aktibidad ng pagbabakuna, kaya tumaas ang bilang ng mga batang walang natanggap na bakuna mula 639,000 noong 2019 tungo sa mahigit 800,000 noong 2020. Bagaman naibaba ito ng mga pagsisikap sa pagbawi sa humigit-kumulang 419,000 pagsapit ng 2023, hindi pa rin bumabalik sa antas bago ang pandemya ang saklaw ng pagbabakuna. Pinalala rin ng pandemya ang pag-aalinlangan sa bakuna: mabilis na kumalat ang takot at maling impormasyon tungkol sa mga bakuna, na nagpahina sa tiwala ng publiko sa mga programa ng pagbabakuna.

Nalaman sa ulat ng UNICEF noong 2023 tungkol sa tiwala sa bakuna na bumaba ang pananaw ng publiko sa kahalagahan ng mga bakuna para sa mga bata sa 52 sa 55 bansang sinuri noong pandemya. Sa Pakistan, nadagdagan pa ang epekto ng pagbabang ito ng mga dati nang hamon, gaya ng:

• Kakulangan ng akses sa pangangalagang pangkalusugan sa liblib at kulang sa serbisyo na mga lugar
• Mga hadlang sa sosyoekonomikong kalagayan, kabilang ang kahirapan at kawalan ng transportasyon
• Mga alalahanin sa seguridad at sigalot, lalo na sa ilang lalawigan
• Laganap na maling impormasyon at mga teorya ng sabwatan tungkol sa mga bakuna
• Mababang antas ng literasiya at kakulangan ng kaalaman tungkol sa mga pakinabang ng pagbabakuna

Natatanging mga Hamon ng Pakistan: Polio, mga Maralitang Komunidad sa Lungsod at Pagkakaiba-iba ng mga Rehiyon

Makikita sa pakikibaka ng Pakistan laban sa polio ang mas malawak nitong mga hamon sa pagbabakuna. Kasama ng Afghanistan, isa ito sa dalawa na lamang na bansang nananatiling endemic ang ligaw na poliovirus. Sa kabila ng malaking pag-unlad, pana-panahong muling dumarami ang mga kaso ng polio sa bansa, lalo na sa mga lugar na mataas ang panganib gaya ng Khyber Pakhtunkhwa at Balochistan. Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC), matapos mag-ulat ng iisang kaso ng ligaw na poliovirus noong 2021, nakapagtala ang Pakistan ng 14 na kaso sa loob lamang ng apat na buwan noong 2022, karamihan sa mga populasyong kulang sa bakuna.

Hinarang ang mga pagsisikap na puksain ang polio ng:

• Mga banta sa seguridad ng mga manggagawang pangkalusugan, kabilang ang mga sadyang pag-atake
• Mga hamong panglogistika sa pag-abot sa mga liblib o apektado ng sigalot na lugar
• Patuloy na pagtanggi sa bakuna dahil sa kawalan ng tiwala at maling impormasyon

May iba pang hamon sa mga maralitang komunidad sa lungsod. Natuklasan ng kamakailang pag-aaral ng Sabin Vaccine Institute at NIH Pakistan na 11.3% ng mga batang wala pang dalawang taong gulang sa mga maralitang komunidad sa lungsod ay walang natanggap na bakuna; pinakamataas ang bahagdan sa Karachi. Bagaman karamihan sa mga magulang ay nagsabing nais nilang pabakunahan ang kanilang mga anak, napigilan silang gawin ito ng mga hadlang gaya ng kawalan ng tiwala sa mga bakuna, paniniwala sa mga teorya ng sabwatan at mga suliraning sosyoekonomiko.

Pag-aalinlangan sa Bakuna: Lumalaking Banta

Naging malaking hadlang sa pagkamit ng pinakamainam na saklaw ng pagbabakuna sa Pakistan ang pag-aalinlangan sa bakuna—ang pag-aatubili o pagtanggi na magpabakuna kahit may makukuhang bakuna. Nalaman sa isang pag-aaral noong 2024 sa Peshawar na 22% ng mga magulang ang tumangging pabakunahan ang kanilang mga anak; mas mataas ang antas ng pagtanggi sa mga inang may trabaho at sa ilang lugar na mataas ang panganib. Kabilang sa mahahalagang dahilan ng pag-aalinlangan ang:

• Mga pangamba tungkol sa kaligtasan ng bakuna at mga epekto nito
• Kawalan ng tiwala sa pamahalaan at mga awtoridad sa kalusugan
• Mga hadlang sa logistik, gaya ng layo ng mga pasilidad pangkalusugan at mga kaakibat na gastusin

Lalo nang laganap ang takot sa masasamang epekto sa mga konserbatibong komunidad at sa mga komunidad na mababa ang literasiya. Inirekomenda ng pag-aaral ang pagpapadala ng mga mobile na yunit ng pagbabakuna, pagpapahaba ng oras ng mga klinika at pakikipag-ugnayan sa mga lider ng komunidad upang tugunan ang mga pangambang ito at mapadali ang akses.

Mga Pagsisikap na Baguhin ang Kalakaran: Mga Inobasyon at Tagumpay sa mga Lokal na Komunidad

Sa kabila ng mabibigat na hamong ito, may mga palatandaan ng pag-asa. Nagtala ng kapansin-pansing pag-unlad ang Pakistan nitong mga nakaraang taon, lalo na sa ilang rehiyon. Halimbawa, ipinakita ng mga nakatuong hakbang sa Lahore ang bisa ng mga programang may malinaw na pokus. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa mahirap marating na mga bahagi ng lungsod at pagpapadala ng mga tagapagbakuna na may digital na kagamitan, tumaas ang antas ng pagbabakuna sa distrito ng Lahore mula 69% tungo sa 85% sa loob lamang ng ilang buwan.

Ayon kay Dr. Mukhtar Ahmed, direktor ng Expanded Programme on Immunization (EPI) Punjab, bunga ang tagumpay na ito ng pinagsamang paggamit ng mga mobile na yunit pangkalusugan, pinahusay na imprastraktura at matibay na pagtutulungan ng mga ahensiya ng pamahalaan, mga internasyonal na katuwang at mga lokal na komunidad. Pinalawak ng pagpapakilala sa "Clinics on Wheels" at paglikha ng libu-libong bagong posisyon para sa mga tagapagbakuna ang saklaw ng mga serbisyo ng pagbabakuna.

Pinalakas din ang imprastraktura ng cold chain; nagbigay ang UNICEF at Gavi ng 31 trak na may refrigerator upang ligtas na maihatid ang mga bakuna sa buong bansa. Mahalaga ang mga pamumuhunang ito upang mapanatili ang bisa ng mga bakuna, lalo na sa liblib o maiinit na lugar.

Mahalaga rin ang pakikilahok ng komunidad. Sa maraming lugar, malapit na nakipagtulungan ang mga manggagawang pangkalusugan sa mga lokal na lider at influencer upang bumuo ng tiwala at kontrahin ang maling impormasyon. Nakatulong ang mga digital na kagamitan sa mas mahusay na pagtukoy at pagsubaybay sa mga batang walang natanggap na bakuna, upang matiyak na walang batang maiiwan sa mga kampanya ng pagbabakuna.

Pagkakaiba-iba ng mga Rehiyon at Pangangailangan para sa Pagkakapantay-pantay

Bagaman mataas ang antas ng saklaw ng pagbabakuna sa lalawigan ng Punjab, nahuhuli ang ibang mga rehiyon. Halimbawa, sa Balochistan, 45% lamang ng mga bata ang nakatanggap ng tatlong dosis ng bakunang polio na iniinom noong 2021, kumpara sa halos 95% sa Punjab. Sumasalamin ang mga pagkakaibang ito sa mas malalawak na suliranin sa pamamahala, imprastraktura at hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan.

Binigyang-diin ni Dr. Zafar Mirza, dating pederal na ministro ng kalusugan at direktor ng WHO para sa mga sistema ng kalusugan, ang ugnayan ng kahirapan at kalusugan:

Nangangailangan pa rin ng higit na pansin ang pagbabakuna sa mga batang nabubuhay sa kahirapan dahil magkaugnay ang kahirapan at kalusugan. Kailangan nating maglaan ng mas malaking pondo at panagutan sa mga komunidad na ito upang wakasan ang pagkakaibang ito.

Mangangailangan ng mga nakatuong pamumuhunan, mga estratehiya sa komunikasyong iniangkop sa mga komunidad at paninindigang maabot ang mga pinakanapapabayaan upang matugunan ang mga hindi pagkakapantay-pantay na ito.

Mga Pandaigdigan at Pambansang Layunin: Maaabot ba ng Pakistan ang mga Target para sa 2030?

Nagtakda ang Immunisation Agenda 2030 (IA2030), na inendorso ng World Health Assembly, ng mga ambisyosong layunin: maabot ang 90% na saklaw ng mahahalagang bakuna at hatiin sa dalawa ang bilang ng mga batang walang natanggap na bakuna pagsapit ng 2030, kumpara sa antas noong 2019. Nagbabala ang pag-aaral ng The Lancet na malabong maabot ng Pakistan ang mga target na ito kung walang agarang at malawakang pagkilos. Pagsapit ng 2023, 18 lamang sa 204 na bansa at teritoryo ang nakatupad na sa target para sa 2030.

Upang makabalik sa tamang landas, kailangang:

• Taasan ang saklaw ng pagbabakuna nang hindi bababa sa dalawang porsiyentong punto bawat taon—bilis na naabot lamang ng iilang bansa sa kasaysayan
• Tugunan ang pag-aalinlangan sa bakuna sa pamamagitan ng edukasyong nakabatay sa ebidensiya at pakikilahok ng komunidad
• Palawakin ang akses sa pamamagitan ng mga mobile na yunit, mas mahabang oras ng klinika at mga programa ng pagbabakuna sa lugar ng trabaho
• Mamuhunan sa imprastraktura ng kalusugan, lalo na sa mga rehiyong kulang sa serbisyo
• Palakasin ang mga sistema ng datos upang matukoy at maabot ang mga batang walang natanggap na bakuna

Buod

• Ikalawa ang Pakistan sa may pinakamaraming batang walang natanggap na bakuna sa Timog Asya; 419,000 bata ang walang proteksiyon mula sa mga regular na bakuna noong 2023.
• Huminto ang pandaigdigang pag-unlad sa pagbabakuna sa mga bata; nagpabaligtad ang pandemya ng COVID-19 sa mga taong pag-unlad at nagpalala sa pag-aalinlangan sa bakuna.
• Kabilang sa mga hadlang sa Pakistan ang kakulangan ng akses sa pangangalagang pangkalusugan, mga suliraning sosyoekonomiko, mga alalahanin sa seguridad at laganap na maling impormasyon.
• Nananatiling endemic ang polio sa Pakistan, at patuloy ang pagkakaiba-iba ng saklaw ng bakuna sa mga rehiyon, lalo na sa Balochistan at Khyber Pakhtunkhwa.
• Nakatutulong ang mga nakatuong hakbang, pakikilahok ng komunidad at pamumuhunan sa imprastraktura ng kalusugan upang mapataas ang saklaw ng pagbabakuna sa ilang lugar.
• Kailangan ang agaran at magkakaugnay na pagkilos upang matugunan ang mga hadlang sa sistema at asal at maabot ang mga pandaigdigang target sa pagbabakuna para sa 2030.
• Kung walang kikilos, nanganganib na malantad ang milyun-milyong bata sa mga sakit na maiiwasan, na maaaring magpawalang-bisa sa ilang dekadang pag-unlad sa kalusugan ng publiko.