Pinagtutuunan ng debate sa reporma ng mga ospital sa Taiwan ang staffing, pampublikong pondo at transparency sa pananalapi

May mas malaking tanong kaysa sahod para sa 82 pampublikong ospital

May 45,150 kama ang 82 pampublikong ospital sa Taiwan sa pagtatapos ng 2025, ayon sa datos ng Ministry of Health and Welfare. Binubuo ng mga ito ang 17.8% ng mga ospital, ngunit halos sangkatlo ng 136,083 kama ng ospital sa bansa. Kabilang sa kanilang mga tungkulin ang serbisyong pang-emergency, pangangalaga sa malalayong isla, pagkontrol sa mga nakahahawang sakit at paggamot sa mga taong kakaunti ang ibang mapagpipilian.

Ngayon, nagbukas ng mas malawak na debate ang mga panukalang luwagan ang mga patakaran sa bonus ng kawani at payagang magtrabaho ang ilang nars hanggang edad 64: paano popondohan ng Taiwan ang mga ospital na kailangang balansehin ang kanilang mga aklat habang nagbibigay ng mga serbisyong maaaring maliit ang kita?

Ayon kay Lin Ya-hui, executive director ng Taiwan Healthcare Reform Foundation, dapat isaalang-alang ang mas mataas na sahod at mas huling pagreretiro sa mas malawak na pagsusuri kung saan napupunta ang mga yamang medikal. Nais niya ng magkakatugmang pagsisiwalat sa pananalapi, panibagong pagtatasa sa mga pangangailangan ng bawat rehiyon at mas malinaw na mga tungkulin para sa mga pampubliko at pribadong ospital.

Lalong umigting ang debate noong Nobyembre 2026 nang ilahad ng mga kinatawan ng ospital ang mga suliranin sa pagkuha ng kawani at ipaliwanag ng health ministry ang mga pagbabago sa mga patakaran sa bonus. Inaasahang matatapos bago matapos ang 2026 ang panukalang pagbabago at isusumite ito sa Executive Yuan para sa pag-apruba. Pinag-uusapan pa ang mga pagbabago sa mga kaayusan sa pagreretiro.

Para sa mga pasyente, higit pa sa mga kuwenta ng ospital ang nakataya. Nakaaapekto ang mga pasya tungkol sa pondo at kawani sa kakayahan ng lokal na ospital na panatilihin ang mga serbisyong mahirap ibigay, sa kakayahan ng mga bihasang nars na magsanay ng mga baguhan at sa pagkakataon ng mga taong nasa labas ng malalaking lungsod na makatanggap ng pangangalaga malapit sa kanilang tahanan.

Samakatuwid, dalawang magkaugnay na hamon ang kinakaharap ng mga pampublikong ospital: makipag-agawan sa mga kawani sa iisang pamilihan ng trabaho kasama ng mga pribadong institusyon, at panatilihin ang mga tungkuling pampubliko na hindi masusukat ang halaga sa kinikita lamang ng mga ito.

Bakit bahagi lamang ng kuwento ang pagmamay-ari ng ospital

Nasa ilalim ng limang pangunahing sistema ang mga pampublikong ospital sa Taiwan: ang health ministry, Veterans Affairs Council, Ministry of National Defense, Ministry of Education at mga lokal na pamahalaan. Ayon kay Lin, hindi sapat ang payak na paghahambing ng pampubliko at pribado dahil magkakaiba ang mga patakaran at kondisyon ng pagpapatakbo ng mga ito.

Iba-iba rin ang legal na anyo ng mga pribadong ospital, kabilang ang mga foundation, asosasyon at institusyong itinatag ng mga indibidwal. Nakaaapekto ang mga kaayusang iyon sa pamamahala ng mga ospital at sa mga patakarang pinansiyal na naaangkop sa kanila.

Ayon kay Chen Wei-ming, chairman ng samahan ng mga pampublikong ospital, pinatatakbo ang mga ospital sa limang pampublikong sistema sa pamamagitan ng mga pondong nag-aatas sa kanilang sagutin ang mga gastusin sa operasyon. Nakadepende ang kakayahan nilang mamahagi ng mga bonus batay sa performance sa taunang resulta sa pananalapi at sa mga patakarang namamahala sa halagang itinatabi at sa pamamahagi nito.

Nagbabala si Lin na maaaring mahila ang mga institusyon sa mga serbisyong mas malaki ang kinikita kapag pangunahing sa kita nila pinagbabayad ang sarili. Maaaring mahirapan sa ganitong sistema ang pangangalaga sa malalayong lugar, paghahanda sa paglaganap ng sakit at suporta sa mga bulnerableng pasyente, kahit umaasa sa mga ito ang mga komunidad.

Ipinakikita ng datos ng ministry kung bakit higit sa dami ng mga ito ang bigat ng mga institusyong ito. May 378 hindi pampublikong ospital na may 90,933 kama sa Taiwan sa pagtatapos ng 2025. Tinatayang isa sa bawat anim na ospital ang pampubliko, ngunit isa sa bawat tatlong kama ay nasa mga ito, kaya may malaking epekto sa mas malawak na sistema ang mga pasya tungkol sa staffing at pondo ng mga ospital na ito.

Paano nakakabawas sa bonus ng kawani ang mga kagamitang donasyon

Naghahanda ang health ministry ng pagbabago sa Point 4 ng mga alituntunin para sa pagbabayad ng insentibo sa mga kawani ng pampublikong institusyong medikal. Aayusin ng panukala ang pinakamataas na kabuuang halagang maaaring ilaan sa mga bonus at luluwagan ang mga kondisyon tungkol sa depreciation ng mga donadong ari-arian.

Ang depreciation ay ang paghahati-hati sa naitalang halaga ng kagamitan sa mga taon na inaasahang magagamit ito. Maaaring donasyon ang isang makina, ngunit maaari pa ring magpababa sa sobrang kita sa operasyon ang taunang depreciation nito, at ginagamit ang sobrang kitang iyon sa pagkalkula ng mga bonus.

Inilarawan ni Tsai Ching-yao, isang deputy superintendent ng Taipei City Hospital, ang suliranin gamit ang kagamitang nagkakahalaga ng NT$10 milyon na ide-depreciate sa loob ng 10 taon. Ang taunang singil na NT$1 milyon sa mga aklat ay magpapababa sa sobrang kita bago ilaan ang bahagi nito sa mga insentibo ng kawani.

Ayon kay Chen, nagkakaiba ang epektong ito sa mga sistema ng pampublikong ospital. Hindi direktang naaapektuhan ng depreciation ng kagamitan ang suweldo ng mga kawani sa malalaking institusyon gaya ng Taipei Veterans General Hospital at National Taiwan University Hospital, ngunit maaari nitong bawasan ang sobrang kitang nakalaan sa mga bonus batay sa performance sa ibang lugar.

Ayon kay Lu Nien-tzu, isang senior technical specialist sa Department of Medical Affairs ng ministry, dahil sa nakapirming istruktura ng sahod sa mga pampublikong ospital, mahirap tumugon agad sa nagbabagong presyo at sa sahod na iniaalok ng mga kakompetensiya. Inaasahang sasaklawin ng mga nakaplanong patakaran ang lahat ng pampublikong ospital. Isinasaalang-alang din ng ministry ang pagtataas ng bayad sa konsultasyon upang mahikayat ang mga doktor na magbigay ng suporta sa mga institusyong iyon.

Ano ang mababago ng edad ng pagreretiro na 64

Isinasaalang-alang ng Veterans Affairs Council na itaas mula 60 tungong 64 ang sapilitang edad ng pagreretiro para sa mga kwalipikadong kawani ng narsing sa serbisyong pampubliko na nagtatrabaho sa mga posisyong mapanganib o pisikal na mabigat. Mananatili ang kasalukuyan nilang opsiyong boluntaryong magretiro sa edad na 55.

Saklaw ng mga kaayusan ang mga kwalipikadong posisyon, kabilang ang gawaing narsing na may tatlong salit-salitang shift at regular na pagkakalantad sa mga panganib sa pisikal o mental na kalusugan o kaligtasan. Tungkol ang panukala sa kung kailan kailangang umalis ang mga kwalipikadong nars, habang pinananatili ang kanilang opsiyong magretiro nang mas maaga.

Sinusuportahan ni Chen Li-chin, pangulo ng pambansang pederasyon ng mga samahan ng nars, ang panukalang ito dahil magbibigay ito sa mga bihasang nars ng higit na kaluwagan para manatili sa trabaho. Sinabi niyang sinuportahan ng mga nursing manager na kinonsulta sa ilang sistema ng pampublikong ospital ang pagbabago, sa kundisyong mananatiling hindi magbabago ang karapatan sa boluntaryong pagreretiro sa edad na 55.

Ipinakikita ng mga bilang ng ospital kung bakit mahalaga ang pagkakaibang ito. Binanggit ni Chen Wei-ming ang 76 na nars sa Taipei Veterans General Hospital na nagretiro sa ilalim ng mga kaayusan sa mas mababang edad ng pagreretiro noong nakaraang taon. Sa National Taiwan University Hospital, 33 nars na edad 55 hanggang 59 ang nag-apply para magretiro, kumpara sa apat na umabot sa sapilitang edad ng pagreretiro na 60.

Naitala ng Taipei City Hospital ang 32 pagreretiro sa mga bilang na binanggit niya: 25 ang kusang umalis at pito ang umabot sa sapilitang edad. Magbibigay ng isa pang pagpipilian sa mga nars na papalapit sa edad na 60 ang pagtataas sa sapilitang edad, habang patuloy na nakadepende sa kanilang mga kalagayan ang pasyang umalis nang mas maaga.

Ayon kay Chen Ching-mei, deputy director ng Department of Nursing and Health Care ng ministry, mangangalap pa ang ministry ng mga pananaw mula sa mga sistema ng pampublikong ospital bago makipag-usap sa Ministry of Civil Service. Wala pang inanunsiyong petsa ng pagpapatupad.

Ipinapaliwanag ng isang beteranang nars kung bakit mahirap manatili

Si Yu Pai-fei, isang nurse practitioner sa cardiovascular surgery na 37 taon nang naglilingkod sa Taipei Veterans General Hospital, ay nagplanong magretiro sa edad na 55. Dalawang taon bago lumabas ang salaysay niya noong Nobyembre 2026, apat sa pitong kasamahan niya sa yunit, kabilang siya mismo, ang nagsumite ng kanilang pagbibitiw.

Sa huli, nanatili si Yu dahil kailangan ng mga estudyante ng gabay sa klinikal na gawain at kailangan ng mga nakababatang kawani ang mga kasamahang may karanasan. Sa pagpapaliwanag niya sa pasyang ito, gumamit siya ng paghahambing tungkol sa pag-aaruga sa mga susunod sa kanya. Ganito ang sinabi niya sa salin:

Nanatili ako para sa mga buto ng susunod na henerasyon.

Ayon kay Yu, mas bumibigat ang trabaho ng mga nananatili tuwing may umaalis. Nais niya ng mas maayos na proporsyon ng mga nars sa mga pasyente, mas mataas na sahod at mas sumusuportang lugar ng trabaho upang maipasa ng mga bihasang kawani ang kanilang kaalaman at mahikayat na manatili ang mga nakababatang nars.

Binanggit din ni Lin ang mga limitasyon ng pagbabago sa edad ng pagreretiro. Maaaring pinakamalala ang kakulangan sa mga mabibigat na yunit ng ospital na madalas magpalit-palit ng shift. Maaaring makapag-ambag ng mahahalagang kasanayan ang mga bihasang nars kung mananatili sila nang mas matagal, ngunit hindi nito nangangahulugang mapupunan ang lahat ng bakanteng posisyon sa mga lugar na iyon.

Nanawagan din si Lin na suriin ang anumang pagbabago sa pagreretiro batay sa kaligtasan sa trabaho, kalusugan ng mga manggagawa at karanasan sa ibang bansa. Dapat isaalang-alang ang kagustuhan at kakayahan ng matatandang nars na magpatuloy sa pagtatrabaho, kasabay ng pangangailangan ng ospital sa mga kawani.

Magkaugnay ang sahod at bigat ng trabaho

Inilalarawan sa isang pagtatasa noong 2024, Sustainability and Resilience in the Taiwanese Health System, ang mga manggagawang nahaharap sa matinding stress, pagkakalantad sa panganib, mahabang oras ng trabaho at hindi sapat na sahod. Iniulat nito na mahigit 74% ng mga nars ang nagtatrabaho nang 40 hanggang 60 oras kada linggo at humigit-kumulang US$21,700 ang karaniwang taunang sahod ng mga nars noong 2022.

Naitala rin sa pagtatasa na papalapit sa 12% ang turnover ng mga nars nitong mga nakaraang taon at nasa 60% ang bahagdan ng mga lisensiyadong nars na aktuwal na nagpraktis noong 2023. Ipinakikita ng bahagdang iyon kung ilan sa mga may lisensiya sa pagna-nars ang nagtatrabaho sa larangan.

Bumababa rin ang bilang ng mga bagong pumapasok sa propesyon. Bumaba mula 8,447 noong 2021 tungong 7,527 noong 2022 ang bilang ng mga nars na nagsimulang magpraktis, bawas na 920 o humigit-kumulang 10.9%. Umabot sa 14 na taon noong 2022 ang karaniwang haba ng panunungkulan ng mga aktibong nars, pinakamataas sa loob ng isang dekada, habang bumaba ang mga nag-eenrol sa mga programa sa narsing.

Ayon kay Chen Li-chin, tinukoy sa sarbey ng pederasyon na nakalikom ng mahigit 1,300 tugon mula sa iba't ibang antas ng ospital ang sahod at bigat ng trabaho bilang pangunahing alalahanin ng mga nars. Nanawagan siya ng mga pamantayan sa dami ng kawani para sa tatlong shift, mas payak na proseso sa trabaho, mga pagkakataon sa pagsasanay at higit na suporta sa lugar ng trabaho.

Binabalaan ni Lin na maaaring makamit ang mas mataas na kita sa pamamagitan ng mas maraming night shift o mas matinding trabaho. Maaaring makahikayat ng mga bagong kawani ang mas magandang sahod, ngunit kailangan ding maging kayang pamahalaan ang trabaho upang mapanatili sila. Inirerekomenda ng pagtatasa noong 2024 ang regular na pagsusuri sa bigat ng trabaho, pagpapatupad ng mga proteksiyon sa oras ng trabaho, suporta sa kalusugang pangkaisipan, subsidiya sa sahod at pagsasanay.

Mayroon nang transparency sa pananalapi, ngunit mas malawak ang saklaw ng debate

Mayroon nang portal para sa pagsisiwalat sa pananalapi ang National Health Insurance Administration. Sa ilalim ng mga regulasyong namamahala sa mga ulat sa pananalapi ng mga institusyong medikal na may kontrata, inilalathala nito ang mga taunang ulat ng mga ospital na tumatanggap ng bayad mula sa National Health Insurance na lampas sa itinakdang halaga.

Makikita rin sa portal ang bilang ng mga kama, dami ng mga claim para sa serbisyong outpatient at inpatient, mga puntos ng serbisyong medikal, karaniwang pang-araw-araw na proporsyon ng mga nars sa mga pasyente at impormasyon tungkol sa kalidad ng bawat ospital. Maaaring maghanap ang mga gumagamit ayon sa taon, rehiyon, kategorya ng kontrata at pangalan ng ospital.

Layunin ng panukala ni Lin ang magkakatugmang pagsisiwalat upang masuri ang mga gastusin sa operasyon, paggasta sa mga tauhan at kalagayang pinansiyal sa iba't ibang uri ng ospital at magkakahiwalay na kampus. Makakatulong ang gayong mga paghahambing upang matukoy kung aling mga institusyon ang nangangailangan ng suporta at kung saan dapat gamitin ang suportang iyon.

Itinatala sa pahayag tungkol sa pangangasiwa sa pananalapi ng foundation ang naunang pakikibaka para mabuksan sa publiko ang mga kuwenta ng ospital. Ayon dito, humigit-kumulang 2.4% lamang ng mga ospital ang naglalantad sa publiko ng mga rekord ng audit noong 2001. Pagsapit ng 2004, inilabas ng 15 nonprofit na ospital ang kanilang mga ulat sa pananalapi para sa 2002, humigit-kumulang 30% ng kabuuan, ngunit wala ni isa sa 15 ang naglabas ng mga ulat para sa 2003.

Ayon din sa salaysay na ito, inilabas ng Department of Health noong 2006 ang mga ulat sa pananalapi para sa 2005 ng 16 na ospital, katumbas ng humigit-kumulang 29% ng mga nonprofit na ospital. Inilalarawan din nito ang isang iminungkahing obligasyon sa pagsisiwalat na inalis sa mga negosasyon sa Legislative Yuan noong Disyembre 2004.

Kabilang sa kasaysayang iyon ang pagsisikip ng pamilihan ng ospital: naitala ng foundation ang 30% na pagbaba sa bilang ng mga ospital sa loob ng dekadang sinuri nito, kabilang ang pagsasara ng humigit-kumulang 167 pribadong ospital, habang tumaas mula 24 tungong 50 ang mga ospital na pinatatakbo ng mga korporasyon. Kumakatawan ang kasalukuyang portal ng pagsisiwalat sa mas huling yugto ng pampublikong pag-access sa impormasyon sa pananalapi.

Matagal nang may nasusukat na halaga ang mga tungkuling pampubliko

Sinuri sa isang pag-aaral ng Legislative Yuan noong Agosto 2015 ni Lai Hsin-yi ang 26 na institusyong medikal ng health ministry. Sa mga bilang nito mula 2012 hanggang 2015, umabot sa humigit-kumulang NT$24.96 bilyon hanggang NT$27.34 bilyon ang kita sa operasyon.

Matapos alisin ang mga subsidiya mula sa badyet ng pamahalaan, nagtala ang mga institusyon ng taunang kakulangan na humigit-kumulang NT$2.44 bilyon hanggang NT$2.74 bilyon. Ginamit sa pag-aaral ang mga na-audit na kuwenta para sa 2012 at 2013, mga kuwentang inihanda ng institusyon para sa 2014 at isang panukalang badyet para sa 2015.

Iniugnay ng pag-aaral ang mga ospital na ito sa mga serbisyo sa malalayong lugar at isla, pangangalaga sa komunidad para sa mga taong may dementia o kapansanan, paggamot sa mga bulnerableng grupo, pagkontrol sa mga nakahahawang sakit at pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan. Naitala rin nito na mahigit 20% ang bakanteng posisyon para sa mga doktor noong Agosto 2014.

Inilarawan sa pag-aaral ang mga papel ng ospital na umaayon sa kasalukuyang talakayan tungkol sa paghahati ng mga responsibilidad. Dapat magtuon ang mga ospital sa rehiyon sa pangangalaga sa mga malubha at kritikal na kaso, habang pantulong na tungkulin ang pangangalaga sa matatanda at pangmatagalang pangangalaga. Dapat higit na bigyang-diin ng mga ospital sa distrito ang pangangalaga sa matatanda at pangmatagalang pangangalaga, na sinusuportahan ng pagtutulungan ng mga institusyon.

Inilalarawan naman sa pagtatasa ng sistema ng kalusugan noong 2024 ang isa pang hadlang sa pananalapi: ang kabuuang badyet ng National Health Insurance, na naglilimita sa kabuuang paggasta. Kinokontrol ng ganitong badyet ang mga gastos, ngunit ayon sa pagtatasa, maaaring hadlangan ng nakapirming pondo ang pagtugon sa nagbabagong pangangailangan at pamumuhunan sa mga kawani o teknolohiya, habang hinihikayat ang dami ng serbisyo sa halip na kalidad.

Dapat iugnay ng pagpaplanong panrehiyon ang pondo sa akses

Nagpatupad na ang Taiwan ng mga plano sa medikal na network mula pa noong 1986. Hinahati ng mga ito ang bansa sa mga sona para mapagplanuhan ang mga pasilidad, kawani at serbisyo. Natuklasan sa pagtatasa sa badyet noong 2020 ng Budget Center ng Legislative Yuan na nanatili ang malalaking agwat sa heograpiya makalipas ang mahigit tatlong dekada.

Batay sa mga bilang noong Enero 2020, nagtala ang pagtatasa ng 21.06 doktor sa bawat 10,000 katao sa buong bansa, kumpara sa 6.83 sa mga bayan sa kabundukan ng mga Katutubo, 9.43 sa mga islang malayo sa pampang at 3.81 sa mga napakalayong lugar. Katumbas ang huling bilang ng humigit-kumulang 18% ng pambansang karaniwang bilang.

Nakita rin sa pagtatasa na walang ospital sa 30 bayan sa kabundukan ng mga Katutubo, batay sa datos ng mga institusyong sinuri nito. Ipinakita ng listahan ng mga emergency hospital noong Agosto 2020 na walang ospital na may pinakamataas na antas ng kakayahang pang-emergency sa mga county ng Lienchiang, Kinmen, Penghu o Nantou. Naglaan ang panukalang badyet para sa 2021 ng NT$732.05 milyon sa mga programa ng medikal na network sa ministry at mga ahensiya nito.

Nagdagdag ang pagtatasa sa sistema ng kalusugan noong 2024 ng mas bagong sukatan ng hindi pagkakapantay-pantay sa heograpiya: 76.46 taon ang inaasahang haba ng buhay sa Taitung County noong 2022 at 83.75 taon sa Taipei, agwat na 7.29 taon. Inirerekomenda nitong tugunan ang hindi pantay na distribusyon ng mga propesyonal sa medisina sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na proteksiyon sa sahod at mas magandang kondisyon sa trabaho sa malalayong lugar.

Ipinakikita ng ilang mahahalagang pangyayari kung paano nakapaloob ang kasalukuyang mga panukala sa mas mahabang debate sa patakaran:

• 1986: Sinimulan ng Taiwan ang pagpapatupad ng mga plano sa medikal na network.
• Agosto 2015: Itinala sa isang pag-aaral ng lehislatura ang mga kakulangan sa pananalapi ng mga ospital ng ministry bago ang mga subsidiya at ang kanilang mga tungkuling pampubliko.
• Oktubre 2020: Tinukoy sa isang pagtatasa sa badyet ang patuloy na mga kakulangan sa kapasidad medikal sa malalayong lugar at isla.
• 2024: Inirekomenda sa isang pagtatasa sa sistema ng kalusugan ang mas malaking pamumuhunan sa mga kawani at regular na pagsusuri sa bigat ng trabaho.
• Nobyembre 2026: Nakasentro ang debate sa kakayahang umangkop sa mga bonus, mga pagpipilian sa pagreretiro at mas malawak na alokasyon ng mga yaman.
• Bago matapos ang 2026: Inaasahan ng ministry na tatapusin ang pagbabago sa mga patakaran sa bonus at isusumite ito para sa pag-apruba ng Executive Yuan.

Pagsasamahin ng iminungkahing tugon ni Lin ang mga isyung ito: muling tasahin ang mga pagbabago sa populasyon at mga pangangailangang medikal sa bawat rehiyon, magtalaga ng magkakatuwang na papel sa mga pampubliko at pribadong ospital at iayon ang pondo sa mga responsibilidad na iyon. Para sa mga pasyente at kawani, ang praktikal na layunin ay isang network ng mga ospital na kayang magpanatili ng kinakailangang pangangalaga nang hindi umaasa sa mga manggagawang lalo pang nauubos sa pagod.

Mahahalagang Punto

• May 45,150 kama ang 82 pampublikong ospital sa Taiwan sa pagtatapos ng 2025, humigit-kumulang sangkatlo ng lahat ng kama sa ospital.
• Planong tapusin ng health ministry bago matapos ang 2026 ang mga iminungkahing pagbabago sa mga patakaran sa bonus ng mga pampublikong ospital.
• Itataas ng isang panukala ang sapilitang edad ng pagreretiro para sa mga kwalipikadong nars mula 60 tungong 64, habang pananatilihin ang boluntaryong pagreretiro sa edad na 55.
• Tinutukoy ng mga kinatawan ng mga nars ang sahod, bigat ng trabaho, staffing at suporta sa lugar ng trabaho bilang mahahalagang salik sa pagpapanatili sa mga kawani.
• Inilalathala na ang mga ulat sa pananalapi sa pamamagitan ng National Health Insurance Administration; nais ng mga tagapagtaguyod ng reporma ang magkakatugmang paghahambing sa iba’t ibang institusyon at kampus.
• Nais ng Taiwan Healthcare Reform Foundation na isaalang-alang sa pagpaplanong panrehiyon at paglalaan ng pondo ang mga tungkuling pampubliko ng mga ospital, gayundin ang kanilang mga resulta sa pananalapi.