Kinuwestiyon ng mga Grupong Medikal sa Taiwan ang Pag-aalis ng Bayad sa NHI habang Haharap sa Pasya ang Gabinete

NT$40 bilyong subsidiya, sentro ng debate sa pondo para sa kalusugan

Hinihimok ng mga grupong medikal sa Taiwan ang pamahalaan na muling isaalang-alang ang panukalang batas na sasagot sa hulog sa National Health Insurance para sa tinatayang 83 porsiyento ng mga edad 65 pataas, sa taunang halagang humigit-kumulang NT$40 bilyon. Nakasentro ang pagtatalo sa kung sino ang tutustos sa benepisyo, kung maaasahang batayan ba ng pangangailangan ang nabubuwisang kita, at kung paano maaapektuhan ng pagbabago ang umiiral na tulong medikal.

Inaprubahan ng mga mambabatas noong Oktubre 16, 2026, sa botong 60-39, ang mga amyenda sa Artikulo 22 ng Senior Citizens Welfare Act, sa suporta ng oposisyong Kuomintang at Taiwan People's Party. May takdang hanggang Nobyembre 6 ang Gabinete upang lumagda bilang pagsang-ayon sa batas o humiling ng muling pagsasaalang-alang. Habang papalapit ang takdang petsa, magkakaiba ang naging pagtataya ng mga samahang medikal, ministro at mambabatas ng oposisyon sa magiging epekto nito.

Ayon sa Taiwan Medical Association, nag-aambag ang mga edad 15 hanggang 64 ng humigit-kumulang 70 porsiyento ng kita ng NHI. Marami rin sa kanila ang nagbabayad ng mortgage at nagpapalaki ng mga anak, sabi nito. Nagbabala ang samahan na ang pagbibigay ng subsidiya sa mga nakatatanda batay sa antas ng buwis sa kita, nang hindi sapat na isinasaalang-alang ang kanilang mga ari-arian, ay maaaring magpasa ng mas malaking gastos sa mga nakababatang sambahayan.

Iginiit naman ng mga tagasuporta na hindi dapat nakadepende sa lugar ng tirahan ng nakatatanda ang bayarin niya sa hulog. Nagkakaiba-iba ang mga umiiral na subsidiya sa mga lokalidad, at magtatakda ng iisang pamantayan para sa mga kwalipikadong residente ang pambansang benepisyo. Sinabi rin ng mga mambabatas ng Taiwan People's Party na mabibigyan ng mas malaking pondong magagamit sa iba pang serbisyo ang mga lokal na pamahalaan kung ililipat sa sentral na pamahalaan ang mga gastos na ito.

Hindi lang kung mababawasan ang bayarin ng mga nakatatanda ang praktikal na usapin. Regular na bayad ang mga hulog na tumutulong sa pagpopondo ng seguro; kapag inalis ang bayarin ng isang tao, ibang tagapagbayad ang kailangang sumagot dito. Sa ilalim ng amyenda, sasagutin ito ng sentral na pamahalaan.

Sino ang magiging kwalipikado sa bagong benepisyo?

Inaatasan ng amyenda ang sentral na pamahalaan na sagutin nang buo ang mga hulog ng mga edad 65 pataas na ang pinagsama-samang kita noong nakaraang taon ay mas mababa sa itinakdang limitasyon para sa paghahain ng buwis, o na mas mababa sa 20 porsiyento ang naaangkop na antas ng buwis sa kita. Tinataya ng Ministry of Health and Welfare na 83 porsiyento ng mga nakatatanda ang magiging kwalipikado.

Sinusukat ng antas ng buwis sa kita ang nabubuwisang kita matapos ilapat ang mga patakaran sa mga kaltas at eksemsiyon. Hindi nito lubusang ipinapakita ang pag-aari, ipon o iba pang yaman ng isang tao. Kaya kinukuwestiyon ng Taiwan Primary Care Association kung tumpak na matutukoy ng iminungkahing pamantayan ang mga nakatatandang hindi kayang magbayad ng hulog.

Ayon kay Chang Chia-chun, mambabatas ng KMT, NT$826 ang buwanang hulog ng isang nakatatanda, o NT$9,912 sa isang taon. Tinataya niyang aabot sa humigit-kumulang NT$39 bilyon ang gastos sa programa at iginiit na dapat magbigay ng pantay na tulong sa buong bansa ang sentral na pamahalaan. Sinabi rin ni Chen Ching-lung, mambabatas ng TPP, na dahilan ang magkakaibang pamantayan ng mga munisipalidad upang magtakda ng iisang pambansang patakaran.

Pabor ang mga grupong medikal sa tulong na mas nakatuon sa tunay na pangangailangang pinansiyal. Ang tinututulan nila ay ang lawak ng pamantayan para maging kwalipikado: lalawak ang benepisyo sa mahigit apat sa bawat limang nakatatanda, na mas malawak kaysa sa mga grupong kasalukuyang tumatanggap ng nakatuong tulong mula sa sentral na pamahalaan.

Saklaw na ng mga umiiral na subsidiya

Inilahad ng Ministry of Health and Welfare ang umiiral na balangkas sa isang pahayag noong Mayo 2024 na naglalarawan sa paliwanag ni Deputy Minister Lu Chien-te sa isang komite ng lehislatura noong Mayo 30. Sa ilalim ng Social Assistance Act, sagot ng sentral na pamahalaan ang buong hulog ng mga edad 65 pataas na kabilang sa mga sambahayang mababa ang kita.

Tumatanggap din ng buong subsidiya sa hulog mula sa sentral na pamahalaan ang mga edad 70 pataas na kabilang sa kategoryang mas mababa sa panggitnang kita, sa ilalim ng Artikulo 22 at kaugnay na mga patakaran. Ang mga lokal na pamahalaan ang nagtatakda ng pamantayan sa tulong para sa mga edad 65 hanggang 69 na kabilang sa kategoryang mas mababa sa panggitnang kita. Mahalaga ang pagkakaibang ito dahil nagsisimula na sa edad 65 ang proteksiyon ng sentral na pamahalaan para sa mga residenteng mababa ang kita.

Naitala ng ministeryo ang 112,196 benepisyaryo at NT$984.683 milyon na ginastos noong 2023 sa ilalim ng tulong na inilarawan sa pahayag nito. Tinataya nitong mangangailangan ng hindi bababa sa NT$35.9 bilyon sa 2024 upang sagutin nang buo ang hulog ng mga nakatatandang may tinatayang antas ng buwis sa kita na mas mababa sa 20 porsiyento.

Binanggit ni Premier Cho Jung-tai mula noon na gumagastos ang sentral na pamahalaan ng NT$1.22 bilyon kada taon para sa umiiral na tulong sa mga nakatatandang nangangailangan. Lubhang palalawakin ng iminungkahing programang NT$40 bilyon ang pagiging kwalipikado lampas sa nakatuong tulong na iyon, at gagawing mas malaking regular na gastusin ng bansa ang tulong sa hulog.

Paano umabot sa Gabinete ang pagtatalo

Bago pa ang botohan noong Oktubre nagsimula ang pagtatalo tungkol sa malawakang subsidiya sa hulog. Sinusuri na ng ministeryo noong 2024 ang isang panukalang nakabatay sa antas ng buwis, nang magbabala itong tataas ang gastos kasabay ng pagtanda ng populasyon. Dahil sa pinakahuling pagpasa ng lehislatura, naging agarang pasya para sa sangay ehekutibo ang debate sa patakarang ito.

• Mayo 30, 2024: Ipinaliwanag ng ministeryo ng kalusugan ang mga umiiral na subsidiya at tinayang mangangailangan ng hindi bababa sa NT$35.9 bilyon sa taong iyon ang mas malawak na benepisyo.
• Oktubre 16, 2026: Ipinasa ng lehislatura ang amyenda sa Artikulo 22 sa botong 60-39 matapos mabigong magkasundo sa mga negosasyon.
• Oktubre 18, 2026: Nagbabala sa publiko si Health Minister Shih Chung-liang na palalakihin ng hakbang ang pinansiyal na pasanin ng mga nakababatang henerasyon.
• Nobyembre 5, 2026: Nagbabala si Shih tungkol sa magiging presyon sa pondo para sa kalusugan, habang ipinagtanggol ng mga mambabatas ng DPP ang pakikipag-ugnayan niya sa mga samahang medikal at pangkapakanan.
• Nobyembre 6, 2026: Nakatakdang magtapos ang palugit ng Gabinete para lumagda bilang pagsang-ayon sa batas o humiling ng muling pagsasaalang-alang.

Sinabi ni Cho na malaki ang itinaas ng batas sa gastusin ng pamahalaan nang walang tinukoy na pagkukunan ng pondo at hindi lubusang nasunod ang itinakdang proseso ng konsultasyon sa Executive Yuan. Binanggit niya ang hinihingi ng Budget Act na konsultahin ang sangay ehekutibo tungkol sa mga panukala ng lehislatura na lubhang nagpapalaki ng gastusin.

Binatikos din ng Taiwan Medical Association ang proseso at sinabing umusad ang patakarang makaaapekto sa milyun-milyong tao at ilang badyet nang walang masusing pagsusuring aktuwaryal o mga pampublikong pagdinig. Tinataya ng ganitong pagsusuri kung paano magbabago ang mga gastos at kita kasabay ng pagbabago ng populasyon at mga pangangailangan nito. Ganito katindi ang naging puna ng samahan sa paghawak ng lehislatura sa panukala:

Hindi ito responsableng pagsasabatas.

Sinabi rin ni Shih na hindi nasuri ang panukalang batas ng Social Welfare and Environmental Hygiene Committee ng lehislatura. Inatasan ni Cho ang ministeryo na suriin ang mga apektadong grupo at tasahin ang hakbang batay sa kakayahang magbayad, proteksiyon para sa mga nangangailangan at pagpapanatili ng maayos na pananalapi ng publiko.

Sino ang sasagot sa tuloy-tuloy na gastos?

Tinataya ng Taiwan Medical Association na aabot sa humigit-kumulang NT$40 bilyon ang paunang taunang badyet para sa subsidiya, at tataas ito sa NT$62.9 bilyon pagsapit ng 2049. Dagdag itong NT$22.9 bilyon, o humigit-kumulang 57 porsiyento. Inaasahan ng ministeryo na lalaki ang gastos habang dumarami ang nakatatanda at nababawasan naman ng lumiliit na lakas-paggawa ang kita mula sa mga hulog.

Inilarawan ni Shih ang posibleng pasanin sa pagtatayang kung ang mga edad 15 hanggang 64 ang tutustos sa subsidiya, kakailanganing mag-ambag ng bawat isa ng mahigit NT$3,000 kada taon; kung sa buwis ito popondohan, maaaring mahigit NT$8,000 kada sambahayan ang halaga. Naglahad naman si Lo Ming-cheng, propesor ng sosyolohiya sa University of California, Davis, ng mas mababang halimbawang tantiya: NT$2,690 para sa bawat edad 20 hanggang 64, o NT$5,720 kada sambahayan kung sa buwis popondohan.

Magkakaiba ang pangkat ng edad at palagay na ginamit sa mga kalkulasyong ito. Inilalarawan ng mga ito ang posibleng paraan ng paghahati-hati ng gastos; hindi pa tinukoy ang aktuwal na plano ng pamahalaan sa pagpopondo. Para sa mga sambahayan, nakadepende ang magiging epekto sa kung sa mga hulog, buwis o pagbabago sa iba pang gastusin kukunin ang pondo.

Bakit nagbabala ang mga doktor tungkol sa presyon sa pangangalaga

Sinabi ni Shih na naglaan ang Executive Yuan ng NT$80 bilyon sa pondo ng NHI sa nakalipas na tatlong taon. Dahil lumalaki nang 5.5 porsiyento kada taon ang badyet sa paggasta ng NHI, nakatulong ang pondong ito upang matugunan ng sistema ang tumataas na pangangailangan nang hindi inaamyendahan ang mga hulog. Sinabi rin niyang nagmungkahi ang pamahalaan ng karagdagang NT$60 bilyon para sa susunod na taon.

Makikipag-agawan sa mga pondong pampubliko ang bagong regular na subsidiya kasabay ng mga paglilipat-pondong iyon. Nagbabala si Shih na maaagawan ng pagpapatupad ng amyenda ng pondo ang suportang pinansiyal at titindi ang presyon na itaas ang mga hulog. Nagpahayag din ng pangamba ang mga samahang medikal tungkol sa pondong magagamit para sa sahod ng mga nars, paggamot sa mga bihirang sakit at mga bagong gamot.

Nakakatulong maunawaan ang pangamba ng mga tagapagbigay ng serbisyong medikal kung paano gumagana ang sistema ng pagbabayad sa Taiwan. Nagtatakda ang NHI ng limitasyon sa gastos para sa iba't ibang sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Nagsusumite ng mga puntos ang mga ospital at klinika para sa mga serbisyong ibinibigay nila, at nakadepende sa badyet at dami ng mga singil ang halagang ibinabayad sa bawat punto.

Kapag lumampas sa pondong inilaan ang mga singil sa serbisyo, bumababa ang bayad sa bawat punto. Mula NT$0.90 hanggang NT$1 ang halaga ng bawat punto kada sangkapat ng taon para sa mga ospital, at mula NT$0.86 hanggang NT$1 para sa mga klinika, depende sa lokasyon at panahon. Dahil dito, mas kaunting bayad ang natatanggap ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa bawat puntong katumbas ng naihatid na paggamot.

Gumastos ang Taiwan ng 7.34 porsiyento ng gross domestic product nito sa pangangalagang pangkalusugan noong 2024, kumpara sa 9.3 porsiyentong karaniwang antas ng OECD at 17.2 porsiyento sa Estados Unidos, ayon sa mga bilang na tinalakay ni Lo. Iniulat din ng Commonwealth Fund ang kakulangan ng mga manggagawa at hirap na sagutin ang gastos sa mga mamahaling bagong gamot dahil sa limitasyon sa badyet. Dahil sa mga presyur na ito, may tuwirang kaugnayan ang debate sa subsidiya sa mga pasyang tungkol sa tauhan at paggamot.

Paano na pinaghahatian ng NHI ang gastos ng magkakaibang henerasyon

Binanggit ni Shih ang mga bilang ng pamahalaan na nagpapakitang nagbabayad ang mga batang edad anim pababa ng karaniwang NT$8,522 kada taon sa mga hulog at gumagamit ng 27,509 puntos ng NHI. Nagbabayad naman ang mga edad 65 pataas ng karaniwang NT$9,912 at gumagamit ng 90,149 puntos.

Kaya gumagamit ang mga nakatatanda ng humigit-kumulang 3.3 beses na mas maraming puntos para sa paggamot kaysa sa maliliit na bata, samantalang mga 16 porsiyentong mas mataas ang karaniwang hulog na binabayaran nila. Sinusukat ng mga puntos ang mga serbisyong maaaring bayaran, at nagbabago ang katumbas ng mga ito sa salapi sa ilalim ng sistema ng badyet.

Karaniwang mas malaki ang binabayad ng mga nagtatrabahong nasa hustong gulang at mas kaunti ang paggamot na kailangan nila, kaya natutustusan nila ang pangangalaga para sa mga bata at nakatatanda. Sentro ng panlipunang seguro ang ganitong paghahati ng gastos: nag-aambag ang mga tao habang malusog at tumatanggap ng suporta kapag kailangan nila ng pangangalaga.

Giit ng Taiwan Medical Association, lalo pang ililipat ng malawakang kaluwagan sa hulog ang balanse pabor sa mga sambahayang nagtatrabaho, kabilang ang mga nagbabayad ng pabahay at gastusin sa pag-aalaga ng anak. Binanggit nito ang France bilang babala tungkol sa galit ng publiko dahil sa inaakalang hindi patas na pagtrato sa magkakaibang henerasyon. Samantala, iginiit ng mga tagasuporta na makatutulong din sa mas batang mga kamag-anak na sumusuporta sa nakatatanda ang pagbabawas sa kanilang bayarin.

Mababago ba ang iba pang tulong para sa mga nangangailangan?

Nagbabala sina Cho at Shih na hindi lang pagiging kwalipikado sa subsidiya sa hulog ang binabago ng amyenda. Sinabi ni Shih na tinutulungan ng mga umiiral na probisyon ang mga nakatatandang hindi kayang magbayad ng hulog, co-payment at ilang paggamot na hindi saklaw ng NHI, samantalang nakatuon ang binagong probisyon sa mga hulog. Ang co-payment ay halagang direktang binabayaran ng pasyente kapag tumatanggap ng pangangalaga.

Tinukoy ni Chuang Jui-hsiung, lider ng caucus ng DPP, ang tatlong apektadong larangan ng pagpopondo: mga hulog, co-payment at umiiral na tulong ng pamahalaan para sa mga sambahayang nangangailangan. Ipinahayag ng ministeryo ang pangamba tungkol sa tulong para sa mga kagamitang gaya ng pustiso, artipisyal na lente at stent sa puso.

Tinutulan ng caucus ng TPP ang pahayag na tiyak na mawawala ang mga benepisyong ito. Ayon dito, nagbibigay ang Social Assistance Act at mga kapangyarihan ng mga lokal na pamahalaan ng iba pang legal na batayan para sa tulong sa co-payment at paggamot na hindi saklaw ng NHI. Itinuro nito ang tulong ng Taipei sa paglalagay at pagkukumpuni ng pustiso para sa mga nakatatandang kabilang sa kategoryang mas mababa sa panggitnang kita, na nakabatay sa Artikulo 18 ng Senior Citizens Welfare Act at hindi sa inamyendahang Artikulo 22.

Umiikot ang praktikal na pagtatalo sa kung aling probisyong legal ang nagpopondo sa bawat benepisyo at kung patuloy itong isasama sa badyet ng pamahalaang responsable rito. Sinusuri ng ministeryo ang mga apektadong grupo. Nanawagan ang TPP na itala ang mga tuntuning administratibo at malinaw na hatiin ang mga responsibilidad ng sentral at lokal na pamahalaan upang magpatuloy ang mga benepisyo habang isinasagawa ang anumang pagbabago.

Kaluwagan para sa mga lokalidad, obligasyon ng bansa

Tinataya ng TPP na makatitipid ang mga lokal na pamahalaan ng humigit-kumulang NT$21 bilyon kung sasagutin ng sentral na pamahalaan ang mga hulog ng mga kwalipikadong nakatatanda. Ayon dito, maaari nang ilaan ng mga konseho ang pondong iyon sa pangmatagalang pangangalaga at iba pang benepisyong medikal. Sinabi rin ng caucus na may tulong na nailipat na sa pangangasiwa ng mga lokal na pamahalaan kasunod ng mga pagbabago sa paghahati ng kita at mga badyet.

Tinatanggap ni Shih na maaaring mag-alok ng kaluwagan sa hulog ang mga lokal na pamahalaan ayon sa sarili nilang pananalapi at prayoridad, kapag inaprubahan ng konseho. Aniya, ibang pananagutan ang nalilikha ng permanenteng pambansang karapatan dahil kailangang tustusan ito ng sentral na pamahalaan sa buong bansa at sa mga susunod na taon.

Mahigit 4.7 milyon na ang edad 65 pataas sa Taiwan, ayon sa mga bilang na binanggit ni Shih, at mahigit ikalimang bahagi ng populasyon ang saklaw ng pangkat na ito. Mula sa mas mababa sa NT$5 bilyon noong 2015, lumampas na sa NT$110 bilyon ang ginagastos sa pangmatagalang pangangalaga sa taong tinukoy niya. Kaya bahagi ng mabilis na lumalaking pananagutan sa pang-araw-araw na pangangalaga at suporta sa pamilya ang subsidiya sa hulog.

Napapalibutan din ng tensiyong pampulitika ang pakikipag-ugnayan ni Shih sa mga grupong medikal at pangkapakanan upang himukin silang tutulan ang amyenda. May ilang grupong tumutol na madamay sa pangangampanyang pampulitika. Ipinagtanggol ni Chuang ang mga pakikipag-ugnayang ito bilang tungkulin ng isang ministro na ipaliwanag ang mga epekto ng patakaran bago at pagkatapos maipasa ang batas.

Ano ang kakailanganin sa mas nakatuong pamamaraan

Nanawagan ang Taiwan Primary Care Association ng pagtutulungan ng magkakaibang partido upang suriin ang panukalang batas. Pangunahing pangamba nito kung naituturo ng limitasyon sa buwis ang pondong pampubliko sa mga may pinakamalaking suliraning pinansiyal.

Nagmungkahi si Lo na isaalang-alang ang mga alternatibo, gaya ng dagdag na tulong para sa mga gamot sa kanser, paggamot sa mga bihirang sakit at mga taong mababa ang kita sa pamamagitan ng mga programang sumusuri sa pangangailangang pinansiyal. Itutuon ng ganitong mga opsiyon ang paggasta sa pangangailangan sa paggamot o mga yaman ng sambahayan, sa halip na edad lamang.

Sinabi rin ni Lu, ang pangalawang ministro ng kalusugan, na umaabot sa humigit-kumulang 8 porsiyento ng populasyon ang pinagsama-samang mga benepisyong panlipunan. Ipinaliwanag ni Shih na gumagamit ang estadistika ng kahirapan ng ministeryo ng depinisyon ng OECD, samantalang may sariling pamantayan sa pagiging kwalipikado ang bawat programa sa kapakanang panlipunan. Kaya may ilang residenteng lampas sa estadistikang hangganan ng kahirapan na kwalipikado pa rin sa tulong.

Pinagsasama ng pagsusuri ng Gabinete ang magkakatunggaling prayoridad na ito: pantay na pagtrato sa mga munisipalidad, proteksiyon sa mga nakatatandang nahihirapang tustusan ang gastusing medikal, maaasahang pondo para sa pangangalaga at mga inaasahang ambag mula sa mga sambahayang nagtatrabaho. Para maging praktikal ang pasya, kailangang may kalakip na badyet ang benepisyo at malinaw na paliwanag kung paano magpapatuloy ang umiiral na tulong.

Mahahalagang Punto

• Ipinasa ng mga mambabatas ang amyenda sa subsidiya sa hulog noong Oktubre 16, 2026, sa botong 60-39.
• Tinataya ng ministeryo na magiging kwalipikado ang 83 porsiyento ng mga edad 65 pataas.
• Aabot sa humigit-kumulang NT$40 bilyon kada taon ang gastos sa programa; tinatayang aabot naman sa NT$62.9 bilyon pagsapit ng 2049 ng mga grupong medikal.
• Kuwinukuwestiyon ng mga samahang medikal ang paggamit sa antas ng buwis sa kita upang tasahin ang pangangailangan at nagbabala ang mga ito na dadagdag ang pasanin sa mga sambahayang nagtatrabaho.
• Nais ng mga tagasuporta ng iisang pambansang pamantayan sa pagiging kwalipikado at tinataya nilang malaki ang matitipid ng mga lokal na pamahalaan.
• Hindi nagkakasundo ang pamahalaan at TPP sa magiging epekto ng mga pagbabago sa Artikulo 22 sa iba pang tulong medikal.
• May takdang hanggang Nobyembre 6 ang Gabinete upang lumagda bilang pagsang-ayon sa batas o humiling ng muling pagsasaalang-alang.