Nilimitahan ng India ang mga margin sa 137 gamot sa kanser; malaki ang ibinaba ng ilan, ngunit hindi pantay ang ginhawa

Magsisimula ang mga bagong presyo sa Nobyembre 9, ngunit nakadepende sa gamot ang matitipid

Nag-utos ang National Pharmaceutical Pricing Authority (NPPA) ng India na limitahan sa 30% ang mga trade margin sa 137 gamot sa kanser simula Nobyembre 9, 2026. Malaki ang ibababa ng presyo ng ilang paggamot, ngunit hindi magbabago ang ilang mamahaling brand. Bababa ang presyo ng isang iniksyon na pangkemoterapiya, ang Samtepa, mula Rs 80,071.86 tungong Rs 7,150.33 kada vial na naglalaman ng 100 mg.

Inilabas ng regulator ang kautusan noong Oktubre 17 sa ilalim ng Paragraph 19 ng Drugs (Prices Control) Order, 2013, na nagpapahintulot ng interbensiyon para sa kapakanan ng publiko. Tinututukan ng hakbang ang agwat sa pagitan ng presyong sinisingil sa mga distributor o stockist at ng pinakamataas na presyo sa tingian, o MRP, na sinisingil sa mga pasyente.

Sa una, sinabi ng pamahalaan na maaaring umabot sa 70% ang mga ibababa ng presyo. Ipinakita naman ng mga sumunod na talaan ng presyo ng mga kumpanya na mas malawak ang saklaw: mahigit 90% ang ibababa ng ilang produkto, samantalang walang ibababa ang iba. Bababa nang 93.3% ang Palbopro, gamot sa kanser sa suso na naglalaman ng palbociclib, mula Rs 40,421.33 tungong Rs 2,720 para sa 21 kapsulang tig-125 mg.

Tinataya ng NPPA na makatitipid ang mga pasyente ng Rs 2,500 crore hanggang Rs 3,500 crore kada taon, katumbas ng Rs 25 bilyon hanggang Rs 35 bilyon. Ilang pahayag ng pamahalaan ang gumamit sa mas mababang tantiya na Rs 2,500 crore. Tinatayang matitipid ito sa buong merkado; nakadepende sa iniresetang brand, dosis at iskedyul ng paggamot ang matitipid ng bawat pamilya.

Simple ang pangunahing limitasyon: kinokontrol ng kautusan ang mga margin sa pamamahagi, sa halip na direktang itakda ang panimulang presyo ng tagagawa. Malaki ang maaaring matipid ng mga pasyenteng bumibili ng gamot na may mataas na patong sa presyo sa distribusyon. Kaunti naman ang maaaring magbago para sa mga niresetahan ng mamahaling produktong nananatiling mataas ang panimulang presyo.

Malaki ang maaaring maging pagkakaiba para sa mga pamilyang paulit-ulit na nagbabayad para sa paggamot. Maaaring mabawasan ng mas mababang presyo sa bawat vial o buwanang pakete ang paulit-ulit na bayarin, ngunit hiwalay pa rin ang gastos sa mga pagsusuri, pangangalaga sa ospital at iba pang paggamot.

Paano gumagana ang 30% na margin

Hindi kasama sa MRP na saklaw ng limitasyon ang buwis sa mga produkto at serbisyo. Ang trade margin ay bahagi ng huling presyo na napupunta sa distributor o stockist, batay sa pagkakaiba ng presyo ng pagbili nila at presyong sinisingil sa pasyente.

Maipapaliwanag ng isang payak na halimbawa ang pagkukuwenta. Kung Rs 700 ang kaugnay na presyo ng pagbili, Rs 1,000 ang pinapahintulutang presyo ng pagbebenta bago ang buwis. Ang diperensiyang Rs 300 ay 30% ng huling presyong iyon. Kung ihahambing naman sa Rs 700 bilang patong, 42.86% ito.

Ginamit sa mga binagong kuwenta ang mga presyong siningil sa mga stockist o distributor noong Marso 2026. Kailangang magsumite ang mga tagagawa ng na-update na impormasyon sa presyo sa loob ng pitong araw mula sa paglalathala sa Gazette, kabilang ang impormasyon para sa mga produktong hindi magbabago ang MRP.

Inilalarawan ng pagsusuri ng limitasyon ng akademikong journal na BMJ ang interbensiyon bilang paglilimita sa mga margin ng distributor at retailer. Ayon dito, natuklasan sa pagsusuri ng merkado ng NPPA noong Oktubre na nasa 170% ang karaniwang patong sa mga gamot sa kanser na hindi saklaw ng regular na sistema ng ceiling price, at umabot sa 700% o higit pa ang ilan.

Kaya iba-iba ang ibinababa ng presyo sa ilalim ng 30% na limitasyon, depende sa panimulang mga halaga. Mas malaki ang puwang para magbawas ng presyo ang produktong may napakalaking agwat sa pagitan ng presyo sa distribusyon at MRP kaysa produktong ang mataas na presyo sa tingian ay pangunahing dulot ng singil ng tagagawa.

Anong mga paggamot ang saklaw?

Inilalarawan bilang non-scheduled ang 137 gamot, nangangahulugang hindi saklaw ang mga ito ng karaniwang ceiling price na ipinapataw sa mga gamot na nakalista sa Schedule I ng Drugs (Prices Control) Order. Saklaw ng interbensiyon ang mga nakalistang gamot sa iba't ibang lakas at anyo ng dosis, kabilang ang mga kombinasyon, branded at generic na produkto, mga inangkat na gamot, at mga gamot na protektado ng patent.

Kabilang sa listahan ang mga gamot sa kemoterapiya, naka-target na paggamot, hormonal na gamot, immunotherapy at mga pansuportang gamot. Kabilang sa mga pinangalanang produkto ang pembrolizumab, nivolumab, durvalumab, osimertinib, olaparib, denosumab, topotecan at bevacizumab. Ginagamit ang mga ito sa paggamot sa kanser sa suso, prostate, baga, colorectal, obaryo at cervix, bukod sa iba pa.

Tumutulong ang ilang gamot laban sa mga komplikasyong kaugnay ng kanser o paggamot dito. Nakakatulong ang pegfilgrastim na maiwasan ang kakulangan ng mga white blood cell na lumalaban sa impeksiyon matapos ang kemoterapiya. Ginagamit ang denosumab sa pangangasiwa sa mga komplikasyon sa buto, kabilang sa ilang pasyenteng may kanser sa suso o prostate.

May umiiral na rin sa India na sistema ng ceiling price na sumasaklaw sa 63 gamot sa kanser sa ilalim ng National List of Essential Medicines 2022. Tinataya ng NPPA na nasa Rs 12,500 crore kada taon ang merkado ng mga gamot sa kanser. Tinatayang Rs 2,250 crore dito ang para sa mga scheduled na gamot at mahigit Rs 10,250 crore naman para sa mga non-scheduled na produkto. Kaya karamihan ng gastos ay napupunta sa huling kategorya.

Saan makikita ang pinakamalalaking ibinaba ng presyo

Katumbas ng matitipid na Rs 72,921.53 kada vial ang bagong presyo ng Samtepa, o humigit-kumulang 91.1% na bawas. Ginagamit ang thiotepa, ang aktibong sangkap nito, sa kemoterapiya, kabilang sa paghahanda para sa stem cell transplant. Nakadepende sa daming nireseta ang kabuuang matitipid sa buong kurso ng paggamot.

Malaki rin ang ibinaba ng presyo ng iba pang mga iniksyon at iniinom na gamot:

• Bumababa ang presyo ng Hertumab, na naglalaman ng pertuzumab para sa ilang uri ng kanser sa suso, mula Rs 94,951 tungong Rs 30,593 kada vial, o humigit-kumulang 68%.
• Bumababa ang presyo ng Ivzumab, na naglalaman ng bevacizumab, mula Rs 69,852.12 tungong Rs 13,512 para sa iniksyong naglalaman ng 400 mg.
• Bumababa ang presyo ng Cizumab, isa pang brand ng bevacizumab na naglalaman ng 400 mg, mula Rs 57,816 tungong Rs 10,211, o mahigit 82%.
• Bumababa ang presyo ng Brcaone, pakete ng olaparib na naglalaman ng mga tabletang tig-150 mg, mula Rs 46,364.05 tungong Rs 11,573.68.
• Bumababa ang presyo ng Abirat, na naglalaman ng abiraterone acetate para sa kanser sa prostate, mula Rs 36,088.81 tungong Rs 4,064.48 kada boteng may 120 tabletang tig-250 mg.
• Bumababa ang presyo ng anastrozole na ibinebenta ng RPG Life Sciences mula Rs 695.76 tungong Rs 73 kada 10 tableta.

Ipinapakita rin ng mga bilang ang magkakaibang resulta para sa mga brand na naglalaman ng iisang gamot. Nananatili sa humigit-kumulang Rs 123,506 ang Avastin ng Roche na naglalaman ng 400 mg ng bevacizumab, samantalang bababa sa Rs 12,668 ang katapat nitong BevaciRel ng Reliance, o humigit-kumulang 83%.

Pinipili ng mga doktor ang paggamot batay sa uri ng kanser, kalagayan ng pasyente at aprubadong gamit ng gamot. Makakatulong sa mga pamilya na maunawaan ang bayarin ang mga presyo ng brand, ngunit bahagi pa rin ng pangangalagang klinikal ang mga pasiya tungkol sa angkop na alternatibo.

Bakit hindi nagbabago ang presyo ng ilang mamahaling gamot

Nananatili sa Rs 216,000 ang presyo ng Keytruda, immunotherapy na may pembrolizumab na ginagamit sa ilang uri ng kanser, kada vial na naglalaman ng 100 mg. Nananatili rin sa Rs 24,435 ang ribociclib, isang naka-target na paggamot sa kanser sa suso, kada 21 tabletang tig-200 mg.

Nalaman ng Third World Network (TWN), na nagsusulong ng akses sa mga gamot, na hindi nagbago ang presyo ng lahat ng 53 nakalistang produkto mula sa Eli Lilly, Novartis, Roche at AstraZeneca. Samantala, binawasan ang presyo ng lahat ng nakalistang produkto mula sa Intas, Zydus, Samarth Life Sciences at RPG Life Sciences. Nasa 36% hanggang 71% ang karaniwang ibinaba ng presyo sa mga kumpanyang ito.

Sinabi ni K M Gopakumar, kasamang tagapag-ugnay ng Working Group on Access to Medicines and Treatments, na mahalaga ang kompetisyon para makinabang sa hakbang ang mga mamahaling produktong may patent:

Kinukumpirma ng listahan ng mga binagong MRP ang pananaw namin na malabong maapektuhan ng pagrasyonalisa ng trade margin ang presyo ng mga gamot na may patent kung walang kompetisyon gaya ng sa mga generic na tagagawa,

Maaaring limitahan ng patent ang pagkakaroon ng mga katunggaling bersiyon ng gamot sa loob ng isang panahon. Kung mataas na ang panimulang presyo ng tagagawa, mananatiling malaking bahagi ng bayarin ang singil na iyon kahit mabawasan ang margin sa distribusyon. Iminungkahi ni Gopakumar na gamitin ang umiiral na mga probisyon ng batas sa patent, kabilang ang compulsory licensing, upang matugunan ang ganitong mga gastos. Pinahihintulutan ng compulsory licensing ang ibang tagagawa na gumawa ng produktong may patent sa ilalim ng mga kondisyong itinakda ng batas.

Ano ang ipinapakita ng mga talaan ng presyo

Inilarawan ang binagong talaan noong Oktubre 28 bilang sumasaklaw sa 543 formulation, ibig sabihin, iba't ibang brand, lakas at pakete ng 137 gamot. Gumamit naman ang pagsusuri ng TWN ng 643 tala para sa brand, lakas at pakete, samantalang halos 900 brand ang binanggit sa isa pang nailathalang bilang. Wala pang nailalathalang paliwanag na nagkakasundo sa mga bilang na ito.

Sa 543 formulation, hindi nagbago ang presyo ng 146 at binawasan ito nang mas mababa sa Rs 100 sa 21 pa. Katumbas ng humigit-kumulang 31% ng listahan ang 167 produktong ito. Bahagyang mahigit Rs 5,000 ang karaniwang pagbabago ng presyo sa lahat ng 543.

Kuwenta ng TWN na humigit-kumulang 38% ang karaniwang porsiyento ng ibinaba sa listahan nito, at mahigit 70% ang ibinaba sa 124 na tala. Magkaibang bagay ang sinusukat ng karaniwang porsiyento ng bawas at karaniwang halagang natitipid sa rupee: mas kaunti ang matitipid sa malaking porsiyentong bawas sa murang gamot kaysa sa mas maliit na porsiyentong bawas sa mamahaling iniksyon.

Mas mahalaga para sa isang pamilya ang presyong nakalista para sa mismong niresetang produkto kaysa sa pangkalahatang karaniwang presyo. Ipinaliwanag ni Raziuddin Khwaja, consultant sa medical oncology sa Head and Neck Cancer Institute of India, kung paano naaapektuhan ng pangangailangan sa paggamot ang matitipid:

Nakadepende sa uri at yugto ng kanser ng pasyente at sa iniresetang paraan ng paggamot ang matitipid niya.

Bakit mahalaga ang karanasan noong 2019

Unang sinubukan ng NPPA ang pagrasyonalisa ng trade margin sa 42 gamot sa kanser noong 2019. Binawasan ng hakbang na iyon ang MRP ng 526 brand, at umabot sa 90% ang ibinaba ng ilan. Iniulat na umabot sa Rs 984 crore kada taon ang natipid. Kabilang sa pinakabagong hakbang ang 34 na gamot mula sa naunang pagsubok.

Inihambing ng All India Drug Action Network (AIDAN) ang 50 produktong gamot na saklaw ng dalawang hakbang at natuklasang tumaas ang presyo ng 38 matapos ang naunang interbensiyon. Bago ang pinakabagong pagbabago, mahigit sa dating limitasyong humigit-kumulang 42.8% ang patong sa 45 produkto. Tinataya ng AIDAN na humigit-kumulang 709% ang patong sa Cizumab.

Giit ng AIDAN, nagkakaroon muli ng puwang para lumaki ang mga margin sa pagitan ng mga pana-panahong pagbabago sa presyo. Karaniwang maaaring tumaas nang hanggang 10% kada taon ang presyo ng mga non-scheduled na gamot, at nananawagan ang network ng patuloy na pagsusuri sa aktuwal na mga presyo ng transaksiyon.

Malugod na tinanggap ng Jan Swasthya Abhiyan India, isang koalisyon para sa kalusugang pampubliko, ang interbensiyon habang nananawagan ng tuloy-tuloy na pangangasiwa:

Hindi mapipigilan ng minsanang hakbang na nagpapababa ng presyo ang pagbabalik ng labis na mga margin kung walang tuloy-tuloy na mga obligasyon at independiyenteng pagsubaybay,

Kasunod ang pinakabagong kautusan ng muling pagsusuri ng hudikatura. Ipinapakita ng mahahalagang petsa kung paano nabuo ang interbensiyon:

• Setyembre 2026: Kinuwestiyon ng Korte Suprema ang malalaking agwat sa presyo ng mga gamot, kabilang ang produktong ibinibenta sa retailer sa humigit-kumulang Rs 2,700 ngunit may MRP na Rs 27,000.
• Oktubre 17: Ipinabatid ng NPPA ang bagong limitasyon sa trade margin para sa 137 gamot.
• Oktubre 27: Nagtanong ang Korte Suprema tungkol sa mas malawak na pagkontrol sa presyo ng gamot at ipinagpaliban ang paglalabas ng pasiya nito sa kasong Kishan Chand Jain v. EMRB.
• Oktubre 28: Inilabas ang binagong listahan ng mga presyo ng kumpanya.
• Nobyembre 9: Magkakabisa ang mga binagong presyo.

Tungkol ang mas malawak na kaso sa korte sa lawak ng pagkontrol sa presyo lampas sa mga piling gamot. Walang itinakdang petsa para sa pasiyang ipinagpaliban.

Maaaring magkaiba ang pakinabang ng mga pasyenteng tumatanggap ng tulong

Namamahagi ang mga programang tulong sa pasyente o PAP na pinopondohan ng mga tagagawa ng libreng gamot o gamot na may diskuwento para sa mga pasyenteng kwalipikado. Maaaring mabawasan ng 30% hanggang 60% ang gastos sa mamahaling immunotherapy at naka-target na paggamot sa pamamagitan ng ilang programa, bagaman nagkakaiba ang mga rekisito, papeles at kaayusan sa paggamot.

Sinabi ni Dr Tanvi Singh, oncologist sa MOC Cancer Care sa Pusa Road sa New Delhi, na maaaring kaunti na lamang ang matipid ng mga nakatatanggap na ng malaking tulong:

Malamang na hindi mababawasan ng limitasyon sa trade margin ang gastos ng mga pasyenteng kasali sa PAP, dahil libre o malaki na ang diskuwento sa mga gamot na natatanggap nila,

Hindi kasama sa mga pagkukuwenta ng presyo ang mga libreng gamot na ibinibigay sa ilalim ng mga kwalipikadong programa. Ayon kay Malini Aisola, kasamang tagapag-ugnay ng AIDAN, dahil hindi isinama ang mga ito, maaaring maliitin ang mga trade margin sapagkat binabago ng libreng suplay ang aktuwal na gastos sa mga ipinamahaging gamot.

Inaatasan ng NPPA ang mga tagagawang humihingi ng eksepsiyon na magtago ng mga rekord tungkol sa pagkakakilanlan ng pasyente, diyagnosis, dosis at mga gamot na natanggap at nagamit. Maaaring humingi ng karagdagang detalye ang regulator, magsagawa ng audit o inspeksiyon, at magpagawa ng beripikasyon sa mga panlabas na ahensiya.

Mahalaga lalo na sa pagpapatupad ang mga bentahan sa ospital. Tinataya ng industriya na sa mga ospital nagaganap ang halos 70% ng bentahan ng mga gamot sa kanser, samantalang hindi kabilang sa mga ranggo ng bentahan sa tingian ang mga suplay sa institusyon at mga programa ng tulong. Tatlo lamang sa 10 nangungunang gamot sa kanser ang natukoy sa datos ng tingian ng Pharmarack para sa Setyembre 2026 na saklaw ng bagong kautusan sa margin: bevacizumab, nivolumab at abiraterone acetate.

Pagpapatupad at iba pang gastusin sa paggamot

Kailangang ilathala ng mga tagagawa ang binagong mga talaan ng presyo sa kanilang mga website at ipaalam ito sa mga ospital at retailer. Kailangang maningil ang mga botika at ospital ng naaangkop na binagong presyo simula Nobyembre 9 at ipaskil ang mga na-update na listahan. Maaaring tingnan ng mga pasyente ang mga nakalistang presyo sa Pharma Sahi Daam app at sa website ng NPPA.

Nag-anunsiyo ang Drugs Control Administration ng Assam ng inspeksiyong tatagal nang 90 araw sa buong estado. Saklaw ng direktiba nito ang mga botika, botika sa ospital, stockist at distributor, at binabanggit nito ang rekisito sa pagpapaskil ng presyo sa ilalim ng Paragraph 25(3) ng Drugs (Prices Control) Order. Maaaring humantong sa aksiyon sa ilalim ng kautusang iyon at ng Essential Commodities Act, 1955 ang mga paglabag.

Malinaw ang tagubilin ng pamahalaan ng Assam:

Inaatasan ang lahat na sumunod agad at mahigpit,

May iba pang gastusin ang mga pasyente bukod sa gamot: mga scan, pagsusuri sa laboratoryo, operasyon, radyasyon, pagpapaospital, pansuportang paggamot at paulit-ulit na follow-up. Nadadagdagan pa ang pasanin ng mga pamilyang nagpapagamot nang malayo sa bahay dahil sa pamasahe, matutuluyan at nawawalang kita.

Sinabi ni Dr Harit Chaturvedi, punong ehekutibong opisyal ng Oncology Department ng Apollo Hospitals, na kailangan ding isaalang-alang sa mga tuntunin sa abot-kayang presyo ang gastos sa teknolohiya, operasyon at makabagong pangangalaga. Kabilang din sa mga paraan ng pagpapababa ng kabuuang bayarin ang pampublikong pagpopondo sa pamamagitan ng Ayushman Bharat-PM-JAY, mga angkop na pakete ng paggamot at pananaliksik sa mabisa at abot-kayang mga terapiya.

Ang kongkretong pagsubok simula Nobyembre 9 ay kung ilalapat ng mga ospital at botika ang binagong mga presyo sa mismong mga gamot na natatanggap ng mga pasyente. Sa mas mahabang panahon, nakadepende rin ang pagiging abot-kaya sa tuloy-tuloy na pagsubaybay sa presyo, akses sa tulong at seguro, at gastos sa pagkumpleto ng buong kurso ng pangangalaga.

Mahahalagang Punto

• Nilimitahan ng NPPA sa 30% ng MRP na hindi kasama ang buwis ang mga trade margin sa 137 non-scheduled na gamot sa kanser. Magkakabisa ito sa Nobyembre 9, 2026.
• Mahigit 90% ang ibababa ng presyo ng ilang nakalistang produkto, samantalang hindi magbabago ang presyo ng ilang mamahaling brand.
• Nililimitahan ng hakbang ang mga margin sa distribusyon, sa halip na direktang itakda ang panimulang presyo ng mga tagagawa.
• Maaaring kaunti lamang ang karagdagang matipid ng mga pasyenteng nakatatanggap na ng libre o malaking diskuwentong gamot.
• Nag-anunsiyo ang Assam ng mga inspeksiyong tatagal nang 90 araw, at kailangang ipaskil ng mga ospital at botika ang mga binagong presyo.
• Kabilang pa rin sa kabuuang gastos sa paggamot sa kanser ang pagsusuri, pangangalaga sa ospital, pansuportang paggamot at pamasahe.