Natuklasan sa pag-aaral sa tigdas sa Bangladesh na walang matukoy na antibody ang 27.5% ng mga batang nabakunahan; umabot na sa 1,233 ang mga nasawi

85 sa 309 nabakunahang bata ang negatibo sa pagsusuri para sa antibody laban sa tigdas

Nakita sa pag-aaral na pinangunahan ng Institute of Epidemiology, Disease Control and Research (IEDCR) ng Bangladesh na 85 sa 309 nabakunahang bata, o 27.5%, ang negatibo sa pagsusuri para sa antibody laban sa tigdas matapos ang pambansang kampanya sa pagbabakuna. Lumitaw ang resulta habang naitala naman ng Directorate General of Health Services (DGHS) ang 1,233 pagkamatay na kaugnay ng outbreak, kabilang ang 104 na nasawi dahil sa kumpirmadong tigdas at 1,129 sa mga pasyenteng may sintomas nito.

Sinuri ng mga mananaliksik noong Setyembre ang mga batang edad 9 hanggang 59 na buwan sa anim na suburban at rural na lugar sa mga distrito ng Dhaka, Mymensingh at Munshiganj. Sa mga sinuri, 203 bata, o 65.7%, ang nagpositibo sa antibody. May 21 pa, o 6.8%, na may borderline na resulta, ibig sabihin, nasa pagitan ng malinaw na positibo at negatibong kategorya ng laboratoryo ang kanilang mga reading.

Mas maliit ang posibilidad na magpositibo sa antibody ang pinakabatang mga bata sa pag-aaral, edad 9 hanggang 14 na buwan, kumpara sa mga edad 15 hanggang 59 na buwan. Karaniwang mas malakas ang immune response ng mga batang nakatanggap ng dalawa o tatlong dosis kaysa sa mga nakatanggap ng isa.

Itinatampok ng mga natuklasan ang dalawang pangunahing hamon sa pagtugon ng Bangladesh: maabot ang mga batang hindi nabakunahan at alamin kung bakit mababa ang antibody level ng ilang nabakunahang bata. Hiwalay na natuklasan sa pambansang pagsusuri na 82% lamang ng mga bata ang kumpleto ang bakuna, kumpara sa target na 95%, habang bakante naman ang humigit-kumulang 40% ng mga posisyon para sa mga tagapagbakuna.

May ebidensiya rin ang Bangladesh na malakas ang tugon sa bakuna kapag mahigpit na sinusubaybayan ang mga kondisyon. Sa isang randomized na trial sa Matlab, nagkaroon ng tugon sa antibody laban sa tigdas ang 94% ng mga sanggol matapos bakunahan sa edad na anim na buwan. Umabot ito sa pinagsama-samang 99% matapos ang isa pang dosis sa edad na siyam na buwan. Mahalaga ngayong maunawaan ang pagkakaiba ng mga resulta para sa mga serbisyong pagbabakuna at mga pamilyang nahaharap sa matagal na outbreak.

Ano ang sinukat sa pag-aaral noong Setyembre

Pinangunahan ng IEDCR ang pangkat ng 12 mananaliksik at opisyal mula sa mga ahensiya ng kalusugan ng pamahalaan, Institute of Public Health, Eastern Mediterranean Public Health Network at Dhaka Homoeopathic Medical College. Inilarawan ng mga mananaliksik ang pag-aaral bilang unang pagsusuri sa immunity laban sa tigdas ng mga batang wala pang limang taon matapos ang pambansang kampanya.

Sinuri ang tala ng pagbabakuna gamit ang mga vaccination card at impormasyong ibinigay ng mga magulang. Pagkatapos, sinuri sa laboratoryo ng IEDCR ang mga sample ng dugo. Ang mga antibody ay mga protinang ginagawa ng immune system upang makilala ang isang virus at tumulong na ipagtanggol ang katawan laban dito.

Inilalarawan ng mga resulta noong Setyembre ang antas ng antibody sa oras ng pagkuha ng dugo. Para malaman kung bakit negatibo ang resulta ng isang bata, kailangang suriin ang mga natanggap na dosis, kung kailan ito ibinigay, ang pag-iimbak ng bakuna at kalusugan ng bata. Nanawagan ang mga nagsagawa ng pag-aaral ng karagdagang pagsisiyasat sa mababang tugon.

Sinabi ni Health Minister Sardar Md Sakhawat Hossain na maliit ang pag-aaral at kailangan ng mas malawak na pagsisiyasat bago makabuo ng pinal na konklusyon. Ipinagtanggol niya ang kalidad ng bakuna at binanggit na ginagamit din ang mga ito sa maraming bansa.

Sinundan ng ilang buwang hawahan ang kampanya

Sinimulan ng mga awtoridad sa kalusugan ang pambansang kampanya sa pagbabakuna laban sa tigdas at rubella noong Abril 20, matapos lumitaw ang outbreak noong Marso. Saklaw ng kampanya ang mga batang anim na buwan hanggang limang taon at nagtapos ito noong Mayo 20. Inasahan ng mga opisyal na makokontrol ang hawahan sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo matapos ito, ngunit nagpatuloy ang mga impeksiyon makalipas ang limang buwan.

Umabot ng ilang buwan ang mahahalagang pangyayari:

• Marso: Nagsimula ang outbreak ng tigdas.
• Abril 20 hanggang Mayo 20: Isinagawa ng mga awtoridad ang pambansang kampanya laban sa tigdas at rubella.
• Setyembre: Sinuri ng mga mananaliksik ng IEDCR ang mga sample ng dugo mula sa 309 nabakunahang bata.
• Oktubre 14: Inilahad sa isang independiyenteng pagsusuri ang mga kahinaan sa regular na programa ng pagbabakuna.
• Huling bahagi ng Nobyembre: Inaasahan ang mga resulta ng mas malawak na pag-aaral na kinasasangkutan ng 3,000 bata.

Naitala sa pinakahuling pang-araw-araw na bulletin ng DGHS na 1,388 katao ang nagpagamot sa ospital dahil sa mga sintomas ng tigdas at anim ang namatay sa mga pasyenteng may ganitong sintomas sa loob ng 24 oras. Umabot sa 222,552 ang kabuuang bilang ng mga nagpagamot sa mga pampubliko at pribadong ospital. Kabilang sa mga bilang na ito ang mga pinaghihinalaang kaso at mga kumpirmado sa laboratoryo.

Bakit mahalaga ang trial sa Matlab

Nagbibigay ang isang randomized na trial sa Matlab ng detalyadong paghahambing. Isinagawa ito mula Marso 2017 hanggang Marso 2018 at kinasangkutan ng 620 malulusog na sanggol. Random silang itinalaga sa dalawang iskedyul: pagbabakuna sa edad na anim at siyam na buwan, o unang dosis sa edad na siyam na buwan.

Sa 301 sanggol na nabakunahan sa edad na anim na buwan at isinama sa pagsusuri ng antibody, 282 ang nagkaroon ng tugon sa antibody laban sa tigdas, o 94%. Matapos ang ikalawang dosis sa edad na siyam na buwan, 297 ang nagkaroon ng tugon pagsapit ng edad na 11 buwan, o pinagsama-samang 99%. Sa grupong unang nabakunahan sa edad na siyam na buwan, nagkaroon ng tugon pagsapit ng 11 buwan ang 291 sa 292 sanggol, na iniulat na 100% matapos i-round off.

Sinukat ng trial ang seroconversion, ibig sabihin, sapat na tumaas ang konsentrasyon ng antibody matapos ang pagbabakuna o umabot ito sa antas na iniuugnay sa proteksiyon. Inihambing ng mga mananaliksik ang mga sample ng dugo bago ang pagbabakuna sa mga kinuha pagkatapos nito. Samantala, sinuri sa imbestigasyon noong Setyembre ang kalagayan ng antibody matapos ang pambansang kampanya, sa mga batang magkakaiba ang edad at kasaysayan ng pagbabakuna.

Nagbibigay rin ang mga resulta sa Matlab ng mas tiyak na larawan kaysa sa pangkalahatang pagtatayang binanggit sa mga pampublikong talakayan: tumutugon sa bakuna ang humigit-kumulang 50% ng mga sanggol sa edad na anim na buwan, 85% sa edad na siyam na buwan at 90% sa edad na 12 buwan. Sa populasyon ng trial, 94% ang nasukat na tumugon matapos mabakunahan sa edad na anim na buwan at humigit-kumulang 100% matapos ang unang dosis sa edad na siyam na buwan. Mahalaga ang edad, ngunit nakaaapekto rin sa mga bilang ang bakuna, populasyon ng pag-aaral at paraan ng pagsukat sa tugon.

Naitala sa trial ang 123 hindi kanais-nais na pangyayari sa dalawang grupo, na magkahawig ang tindi at kinalabasan. Karamihan ay banayad, gumaling nang walang pangmatagalang epekto at walang kaugnayan sa pagbabakuna. Pabor ang mga may-akda sa pagbabakuna sa edad na anim na buwan sa panahon ng outbreak o pagtaas ng hawahan, at inirekomenda nila ang karagdagang pananaliksik sa tagal ng immunity.

May puwang sa proteksiyon ng mga sanggol bago ang regular na pagbabakuna

Itinatakda ng regular na iskedyul ng Bangladesh ang unang dosis ng bakuna laban sa tigdas at rubella sa edad na siyam na buwan at ang ikalawa sa edad na 15 buwan. Bahagyang umaasa ang mas nakababatang mga sanggol sa mga antibody na naipapasa ng kanilang mga ina at sa proteksiyong nalilikha kapag immune ang mga taong nakapaligid sa kanila.

Ipinakikita ng pagsisiyasat sa Bangladesh Shishu Hospital and Institute at icddr,b ang panganib bago sumapit ang siyam na buwan. Sinuri ng mga mananaliksik ang 341 batang wala pang 14 taong gulang na naospital dahil sa mga sintomas ng tigdas mula Abril 20 hanggang Mayo 21. Nakumpirma ang tigdas sa 324. Sa 141 sanggol na edad tatlo hanggang walong buwan, 137 ang nagpositibo.

Lalong mahalaga rito ang paliwanag ng trial sa Matlab tungkol sa gabay ng World Health Organization: ang dosis na ibinibigay sa edad na anim na buwan sa panahon ng outbreak ay karagdagang dosis, na madalas tawaging zero dose. Kailangan pa ring matanggap ng mga batang nabigyan nito ang dalawang dosis sa regular na iskedyul. Para sa mga magulang, nagbibigay ng dagdag na proteksiyon ang maagang pagbabakuna sa kampanya bago magsimula ang regular na iskedyul, ngunit kailangan pa rin ang mga susunod na appointment.

Sa isang seminar na inorganisa ng Society of Microbiologists sa Jahangirnagar University, sinabi ng mga tagapagsalita na humigit-kumulang 33% ng mga batang naospital ay wala pang siyam na buwan. Binanggit din nila ang mga bilang na nagpapakitang walang natanggap na bakuna ang 74% ng mga apektadong bata at hindi nakumpleto ng 14% ang kanilang mga dosis. Sama-samang bumubuo sa 88% ng mga batang apektado na tinalakay sa seminar ang dalawang kategoryang ito.

Limitado pa rin ang pananaliksik tungkol sa antibody ng ina. Kinasangkutan lamang ng 16 na sanggol ang isang naunang paunang pagsisiyasat ng icddr,b at nakita rito na mabilis bumaba ang antas ng antibody sa mga unang buwan ng buhay. Kailangan ng mas malalaking pag-aaral upang maging batayan ng mga pasya tungkol sa proteksiyon sa panahong ito ng kahinaan.

Pag-iimbak, nutrisyon at mga naunang natuklasan tungkol sa antibody

Itinuro ng espesyalista sa bakuna na si Tajul A Bari ang pag-iimbak at transportasyon bilang mga prayoridad sa pagsisiyasat. Kailangang manatili ang mga bakuna sa itinakdang temperatura habang dinadala sa mga bodega, sasakyan at klinika. Tinatawag na cold chain ang kontroladong prosesong ito. Maaaring bumaba ang kakayahan ng bakuna na magpasigla ng immune response kung magkaroon ng problema sa temperatura sa alinmang yugto.

Itinuro rin ni Bari ang malubhang malnutrisyon bilang posibleng dahilan ng mas mahinang tugon ng ilang bata. Para maimbestigahan ang mga salik na ito, kailangang suriin ang mga kondisyon ng paghahatid kasabay ng kalusugan at kasaysayan ng pagbabakuna ng mga bata. Sinabi ng mga opisyal na sangkot sa pagbabakuna na inaprubahan ng WHO ang mga bakunang ginagamit sa Expanded Programme on Immunisation, habang nagpahayag din sila ng pagkabahala sa kawalan ng lokal na sistemang sumusuri sa kalidad ng mga ito.

Sinuri sa isang naunang pag-aaral sa antibody, na inilathala noong 2016, ang 77 batang Bangladeshi matapos makatanggap ng iisang dosis ng bakuna laban sa tigdas. Natukoy ang antibody sa 75.3% at inilarawan ang humigit-kumulang isang-kapat bilang negatibo sa antibody.

Pinakamataas ang karaniwang konsentrasyon ng antibody sa mga batang edad 13 hanggang 24 na buwan, na 2.75 international units kada mililitro, at pinakamababa naman sa mga edad 85 hanggang 96 na buwan, na 0.77. Nag-iba ang mga resulta ayon sa edad. Ipinakikita ng mga ito, kapag binasa kasabay ng mas bagong imbestigasyon, na bago pa ang kasalukuyang kampanya ay may mga tanong na tungkol sa antas ng antibody matapos ang pagbabakuna.

Ano ang natuklasan sa pagsusuri sa ospital at pagse-sequence ng virus

Nagbibigay ng ibang pananaw sa pagbabakuna at pagkakasakit ang imbestigasyon sa ospital. Sa mga batang naospital na dahil sa mga sintomas ng tigdas, 142 sa 146 na sanggol na wala pang siyam na buwan ang nagpositibo, gayundin ang 122 sa 126 batang nasa edad na para mabakunahan ngunit walang natanggap na dosis. May positibong resulta rin ang 44 sa 48 batang nakatanggap ng isang dosis at 16 sa 21 batang nakatanggap ng dalawang dosis.

Pinili ang lahat ng batang ito dahil sapat ang tindi ng kanilang karamdaman para maospital dahil sa pinaghihinalaang tigdas. Inilalarawan ng mga porsiyento ang mga resulta ng pagsusuri sa grupong ito sa ospital. Para masukat ang proteksiyon sa buong populasyon, kailangang ihambing sa mas malawak na pag-aaral ang pagkakasakit ng mga nabakunahan at hindi nabakunahan.

Sinuri rin ng mga siyentista ang 55 kumpletong genome ng virus, o ang mga tagubiling henetiko nito. Nag-sequence ang IEDCR ng 37 at ang icddr,b naman ng 18. Lahat ng sample ay kabilang sa genetic group na B3, na natukoy na rin sa ibang bahagi ng mundo.

Natukoy ang apat na mutation sa H protein ng virus. Sinabi ng mga mananaliksik na nakita na sa iba’t ibang bansa ang mga pagbabagong ito at nananatiling iisang serotype ang tigdas, ibig sabihin, iisa ang pangunahing uri nito na kinikilala ng immune system. Nakikilala ng mga antibody mula sa bakuna ang ilang bahagi ng virus. Sinusuportahan ng pagsusuri ng icddr,b ang pagpapatuloy ng pagbabakuna habang sinisiyasat ng mga siyentista ang biyolohikal na epekto ng mga mutation.

Kulang ang mga tagapagbakuna sa programa

Sinuri noong Oktubre ng pangkat ng 70 pambansa at internasyonal na eksperto ang programa ng pagbabakuna ng Bangladesh, sa tulong ng WHO, UNICEF, Gavi at iba pang katuwang. Natuklasan nila na 82% lamang ang kumpletong saklaw ng pagbabakuna, kaya 13 porsiyentong puntos ang layo nito sa pambansang target na 95%.

Bakante ang humigit-kumulang 40% ng mga posisyon para sa mga tagapagbakuna. Inilarawan din ng pagsusuri na hindi nakatatanggap ng regular na bakuna ang humigit-kumulang isa sa bawat limang bata dahil sa mga kahinaan ng programa. Kabilang sa mga naitalang abala ang kampanyang nakatakda noong 2024 na naantala ng pag-aalsa na nagpabagsak kay Sheikh Hasina, na sinundan ng mga welga at kawalang-katatagang pampolitika na nakaapekto sa kampanya noong 2025.

Nagbabala ang independiyenteng komite na maaaring umabot sa iba pang sakit ang mga problema. Sa pagtatayang isinumite nito sa pamahalaan, sinabi nito:

Ang outbreak ng tigdas ay isang pagsubok at babala ng paghina ng sistema ng pagbabakuna.

Itinukoy ng komite ang mga panganib mula sa pertussis, o whooping cough, diphtheria at poliovirus na nagmula sa bakuna. Depende sa impeksiyon, maaaring magdulot ang mga sakit na ito ng malubhang problema sa paghinga, pinsala sa puso at mga ugat, o paralisis.

Itinukoy ni Health Ministry spokesman Zahid Raihan ang pagkuha ng mga tauhan bilang unang hakbang ng pamahalaan sa pagtugon sa mga rekomendasyon:

Kukuha kami ng mga tagapagbakuna sa lalong madaling panahon bilang unang hakbang sa pagpapatupad ng mga rekomendasyon.

Nagpapahirap sa pangangalaga sa ospital ang malulubhang kaso

Nagamot na ng Bangladesh Shishu Hospital and Institute ang humigit-kumulang 3,500 batang may tigdas pagsapit ng Oktubre 26, ayon sa mga awtoridad ng ospital, at tinatayang 97 hanggang 98 ang namatay. Noong panahong iyon, 97 bata ang ginagamot, kabilang ang 25 na bagong naospital noong Lunes na iyon.

May 700 kama ang ospital ngunit 14 lamang ang para sa intensive care, katumbas ng 2% ng kabuuang kapasidad nito. Maaaring mangailangan ng tuloy-tuloy na oxygen, intensive care o bentilasyon ang mga batang dumarating na may malubhang pulmonya. Gumagamit ang bentilasyon ng makina upang tumulong sa paghinga.

Sinabi ng direktor ng ospital na si Professor Mirza Md Ziaul Islam na pangunahing problema ang pagkaantala ng pagpapagamot at malnutrisyon. Tinataya niyang malnourished ang humigit-kumulang 90% ng mga batang dumarating sa ospital. Sinabi ni medical officer Marzia Afroz na kulang ang mga tauhan kumpara sa dami ng mga pasyenteng malubha ang kalagayan.

Malalayong lugar ang binabagtas ng mga pamilya para magpagamot. Dinala ni Sanjida Khatun ang anak niyang si Ayman Sadiq mula Jhikargacha sa Jashore nang dalawang buwan at 27 araw pa lamang ito. Labing-anim na araw itong nanatili sa intensive care unit ng isang lokal na pribadong ospital bago inilipat sa Dhaka dahil sa pulmonya at malubhang hirap sa paghinga matapos magkaroon ng tigdas.

Sinabi ng direktor na humigit-kumulang 300 doktor ang nagtatrabaho sa ospital at may planong kumuha pa ng 50 sa Nobyembre. Hinimok ng mga doktor ang mga pamilya na magpagamot agad kapag may lagnat, ubo at pantal, at magpatingin kaagad kung nahihirapang huminga, nagkakaroon ng kombulsyon, paulit-ulit na nagsusuka o nagtatae ang bata.

Mas malawak na pag-aaral at mga pasya sa pagbabakuna

Sinabi ni Institute of Public Health director S M A Safi na kumukuha ang mga mananaliksik ng mga sample mula sa 3,000 bata, tig-100 bata sa bawat isa sa 30 upazila, o subdistrito. Inaasahan ang mga resulta sa huling linggo ng Nobyembre. Hindi pa nalulutas ang dahilan ng mababang antibody reading sa pag-aaral noong Setyembre.

Nagsimula na rin ang icddr,b ng clinical cohort study sa apat na divisional hospital, kung saan susubaybayan ang mga pasyente upang maunawaan ang kanilang karamdaman at kinalabasan. Saklaw ng mga kaugnay na pagsisiyasat ang henetika ng virus, immunity, nutrisyon, posibleng papel ng zinc at mga dahilan kung bakit hindi nababakunahan ang ilang bata.

Nanawagan si Professor Be-Nazir Ahmed, dating direktor ng sangay ng pagkontrol sa sakit ng pamahalaan, na itaas sa mahigit 95% ang saklaw ng pagbabakuna, magsagawa ng mga kampanya tuwing apat na taon at palawakin ang saklaw ng edad. Iminungkahi niyang isama ang mga batang lampas limang taon at kalaunan ay palawakin ang saklaw hanggang edad 18. Mga rekomendasyon ang mga ito para pag-isipan ng pamahalaan.

Nananawagan din ang mga tagapagsalita sa seminar sa Jahangirnagar na palakasin ang pambansang kapasidad. Hinimok ni Sanjoy Kumar Dey, propesor ng pediatrics sa Bangladesh Medical University, ang pamumuhunan sa pananaliksik sa bakuna, lokal na produksyon, pagkontrol sa kalidad at pag-iimbak. Nanawagan ang virologist na si Khandaker Mahbuba Jamil na palakasin ang mga serbisyo ng pagbabakuna at mga laboratory network, habang idiniin ng siyentista ng icddr,b na si Firdausi Qadri ang kahandaan kapag naantala o nababawasan ang tulong mula sa labas.

Para sa mga pamilya, nananatiling agarang payo ang pagkumpleto sa bawat nakatakdang dosis ng bakuna laban sa tigdas at rubella at pagsunod sa mga tagubilin ng pamahalaan habang may outbreak. Para sa mga awtoridad sa kalusugan, kabilang sa mga prayoridad ang pagkuha ng mga tagapagbakuna, pag-abot sa mga batang hindi nabakunahan, pagsusuri sa paghahatid ng bakuna at pagpapalawak ng pangangalaga sa mga malubha nang may sakit.

Mahahalagang Punto

• Nakita sa pag-aaral noong Setyembre na negatibo sa antibody laban sa tigdas ang 85 sa 309 nabakunahang bata, o 27.5%, at borderline ang resulta ng 21 pa.
• Nakita sa randomized na trial sa Matlab ang 94% na tugon sa antibody matapos ang pagbabakuna sa edad na anim na buwan. Umabot ito sa 99% matapos ang ikalawang dosis sa edad na siyam na buwan.
• Naitala ng DGHS ang 222,552 pagpapagamot sa ospital dahil sa mga sintomas ng tigdas at 1,233 pagkamatay, kabilang ang 104 na kumpirmadong nasawi dahil sa tigdas.
• Nakita sa independiyenteng pagsusuri na 82% ang kumpletong saklaw ng pagbabakuna, kumpara sa target na 95%, at bakante ang humigit-kumulang 40% ng mga posisyon para sa mga tagapagbakuna.
• Nakatakda ang regular na dosis ng bakuna laban sa tigdas at rubella sa edad na siyam at 15 buwan. Karagdagang dosis ang maagang bakuna sa panahon ng outbreak at hindi ito kapalit ng mga nakatakdang dosis.
• Inaasahang ilalabas sa huling bahagi ng Nobyembre ang mga resulta ng pag-aaral na kinasasangkutan ng 3,000 bata.