Isinasaalang-alang ng Japan ang pagpapalawak ng 30% co-payment sa pangangalagang medikal para sa mga nakatatanda, ngunit hindi tiyak ang matitipid ng mga manggagawa

Maaaring tumaas din ang babayaran ng mga manggagawa kapag lumaki ang singil sa mga pasyente

Isinasaalang-alang ng Japan na obligahin ang mas maraming taong edad 70 pataas na magbayad ng 30% ng kanilang mga gastusing medikal na saklaw ng insurance. Ngunit tinukoy ng isang dokumento ng Ministry of Health ang problema sa pagpopondo: kung palalawakin ang grupong ito nang hindi binabago ang paraan ng pagpopondo sa pangangalaga nila, maaaring mas lumaki ang pasanin ng mga manggagawa.

Inilahad ng Ministry of Health, Labour and Welfare ang usapin sa briefing nito noong Nobyembre 13 para sa Medical Insurance Committee ng Social Security Council noong 2025. Walang natatanggap na pondo mula sa gobyerno para sa mga benepisyo sa insurance ang mga nakatatandang pasyenteng itinuturing na may kita na maihahambing sa mga kasalukuyang manggagawa. Kung palalawakin ang kategoryang ito, mas malaking bahagi ng pagpopondo ang manggagaling sa mga kontribusyon sa mga insurance scheme na sumasaklaw sa mga manggagawa.

Pormal ding nagsimula ng mga talakayan noong Oktubre 21, 2025, ang Liberal Democratic Party at ang katuwang nito sa koalisyon na Nippon Ishin no Kai, na kilala rin bilang Japan Innovation Party. Ninais nilang makabuo ng roadmap para sa reporma bago matapos ang taong iyon, habang layon naman ng komite ng ministeryo na magtakda ng direksiyon ng polisiya sa kaparehong panahon.

Pinagsasama ng panukala ang tatlong mahihirap na pagpapasya: aling mga nakatatandang pasyente ang kayang magbayad ng mas mataas na singil, gaano kalaking proteksiyon ang dapat manatili para sa mga regular na nagpapagamot, at kung mga nagbabayad ng buwis o mga nag-aambag sa insurance ang sasagot sa natitirang gastos.

Nais ng Ishin ng pamantayang 30% co-payment para sa mga nakatatanda. Mas maingat ang LDP sa magiging epekto nito sa pananalapi ng mga sambahayan. Bagama't nagkakaisa ang mga partido sa prinsipyong dapat ibatay ang bayarin sa kakayahang magbayad, marami pang dapat pagpasiyahan tungkol sa mga limitasyon sa kita, tuntunin sa edad at pagpopondo.

Magkano ang kasalukuyang binabayaran ng mga pasyente

Ang co-payment sa Japan ay bahaging binabayaran ng pasyente mula sa gastusing medikal na saklaw ng insurance. Para sa karamihan mula sa edad ng pagsisimula sa paaralan hanggang 69 taong gulang, 30% ang bahaging ito. Bumaba sa 20% ang pamantayang singil para sa edad 70 hanggang 74, at sa 10% naman mula edad 75 pataas.

Nakaaapekto sa mga tuntuning ito ang kita. Nagbabayad ng 20% ang mga edad 75 pataas na may itinakdang antas ng kita, habang nagbabayad ng 30% ang mga edad 70 pataas na itinuturing na may kitang maihahambing sa mga kasalukuyang manggagawa.

Para sa gastusing saklaw ng insurance na 10,000 yen, nangangahulugan ang mga singil na ito ng paunang bayad ng pasyenteng 1,000, 2,000 o 3,000 yen. Nagiging tatlong ulit ang bayad kapag tumaas mula 10% tungong 30%; kalahati naman ang idinadagdag kapag tumaas mula 20% tungong 30%. Maaaring mapababa ng buwanang limitasyon sa gastos ang huling halagang babayaran ng mga pasyenteng malaki ang singil.

Nakaaapekto rin ang edad sa pagiging miyembro ng insurance. Pagsapit ng 75, karaniwang lumilipat ang mga tao sa hiwalay na sistema ng medical insurance para sa mga nakatatanda, nagtatrabaho man sila o nagretiro na. Kasapi rin dito ang ilang taong edad 65 hanggang 74 na may kwalipikadong kapansanan. Kaya nanawagan ang mga nakikipagnegosasyon na magkahiwalay na isaalang-alang ang mga kaayusan para sa edad 70 hanggang 74 at edad 75 pataas.

Mga hindi pagkakasundo ng mga partido sa koalisyon

Ipinapangatuwiran ng Ishin na mailalapit ng pamantayang 30% na ambag para sa mga nakatatandang pasyente ang kanilang bayarin sa mga manggagawa, at makatutulong itong bawasan ang pasanin ng mga nakababatang henerasyon. Nag-aalala naman ang LDP sa malawakang pagpapatupad ng singil na ito sa mga taong maaaring pensiyon lamang ang pinagkukunan ng kita.

Napagkasunduan ng mga partido na talakayin muna ang mga co-payment sa pangangalagang medikal bago ang iba pang 12 sa 13 reporma sa social security na kasama sa kanilang pakete. Nanawagan ang kasunduan nila sa koalisyon noong Oktubre 20, 2025, ng tunay na patas na mga ambag na ibabatay sa kakayahang magbayad, anuman ang edad.

Sinabi ni Norihisa Tamura, dating ministro ng kalusugan at acting policy chief ng LDP, sa pulong noong Oktubre 21 na kailangan ng masusing pagtalakay sa mga magiging epekto nito sa mga sambahayan:

Malaki ang magiging epekto sa buhay ng mga tao ng kasunduang maaabot dito, kaya nais kong talakayin natin ito nang seryoso.

Inilarawan naman ni Satoshi Umemura, policy chief ng Ishin, ang balanseng nais makamit ng kanyang partido:

Tatalakayin natin ito habang isinasaalang-alang ang balanse sa pagitan ng maayos na social security at ng pagpapanatili ng kakayahang tumagal ng Japan sa kabuuan.

Ang hindi pagkakasundo ay tungkol sa paraang tatahakin upang makamit ang balanseng iyon. Kapag ibinaba ang mga limitasyon sa kita, mapapasama sa kategoryang 30% ang ilang sambahayan. Kapag binago ang mga limitasyon sa edad, mag-iiba kung kailan magiging kwalipikado ang mga tao sa mas mababang singil. Mas malawak na grupo naman ang maaabot ng pamantayang 30% na singil.

Sino ang itinuturing na may kitang maihahambing sa mga manggagawa?

Pinagsasama sa kasalukuyang pagsusuri ang nabubuwisang kita at kabuuang kita ng sambahayan. Para sa mga kasapi ng National Health Insurance at ng sistema ng medical insurance para sa mga nakatatanda, karaniwang kailangan na may isang kasapi ng nakasegurong sambahayan na may nabubuwisang kita na hindi bababa sa 1.45 milyong yen, at na ang pinagsamang taunang kita ay hindi bababa sa 3.83 milyong yen para sa isang nakasegurong tao o 5.2 milyong yen para sa maraming nakasegurong tao.

Ang nabubuwisang kita ay halagang natitira matapos ibawas ang mga naaangkop na deduction. Kinukuwenta naman ang taunang kita bago ibawas ang ilan sa mga iyon. Magkaibang yugto ng pagkukuwenta, kung gayon, ang inilalarawan ng dalawang bilang.

Para sa mga empleyadong edad 70 hanggang 74, sa halip ay gumagamit ang unang bahagi ng pagsusuri ng pamantayang buwanang sahod na hindi bababa sa 280,000 yen, kasama ang naaangkop na kinakailangan sa kita. Mahalaga sa pagtukoy ng singil ang komposisyon ng sambahayan at kung saang insurance ito kabilang.

Ayon sa ministeryo, hindi pa nababago ang pamantayan mula pa noong 2006. Sa talakayan ng Fiscal System Council noong Nobyembre 5, 2025, na binanggit sa briefing nito, tinatayang 7% ng mga kasapi sa sistema para sa mga nakatatanda ang itinuturing na may kitang maihahambing sa mga manggagawa.

Kung iaayon lamang ang lumang pagkukuwenta sa mas bagong sahod, tataas ang mga limitasyon. Ipinakita ng ministeryo na kung gagamitin ang kita at mga deduction sa piskal na 2023, magiging 1.5 milyong yen ang nabubuwisang kita, habang magiging 4.25 milyong yen ang limitasyon sa kita para sa isang tao at 5.65 milyong yen para sa mag-asawa. Kaya kailangang muling suriin ang disenyo ng pagsusuri, at hindi lamang i-update ang mga bilang nito, upang mapalawak ang grupong nagbabayad ng 30%.

Bakit maaaring hindi bumaba ang mga premium kahit tumaas ang co-payment

Sa karaniwang kaayusan sa pagpopondo ng sistema ng medical insurance para sa mga edad 75 pataas, matapos ibawas ang co-payment ng pasyente, halos tatlong bahagi ang pinaghahati-hatian sa pagbabayad ng mga benepisyo: 50% mula sa pampublikong pondo, 40% mula sa mga kontribusyon ng mga insurance scheme na sumasaklaw sa mga manggagawa, at 10% mula sa mga premium ng matatandang kasapi.

Iba ang pagtrato sa mga pasyenteng kabilang sa kategoryang 30%. Hindi pinopondohan ng pampublikong pondo ang kanilang mga benepisyo sa insurance, kaya sinasagot ng mga kontribusyon ng mga manggagawa ang bahaging kung hindi ay manggagaling sa pampublikong pondo.

Babala ng ministeryo, kung mas maraming pasyente ang isasama sa kategoryang ito sa ilalim ng kasalukuyang mga tuntunin, tataas ang pasanin sa kontribusyon para suportahan ang mga ito na sasagutin ng mga manggagawa. Mas malaki ang babayaran ng mga pasyente sa ospital, samantalang mas mapupunta naman sa mga insurance scheme ng mga manggagawa ang pagpopondo sa natitirang bayarin.

Iminungkahi ng National Federation of Health Insurance Societies, na kilala bilang Kenporen, na sabayan ng pampublikong pondo para sa mga benepisyo ng grupong ito ang anumang pagpapalawak ng kategoryang 30%. Tinataya nitong mangangailangan ng humigit-kumulang 520 bilyong yen kada taon ang pagbibigay ng pampublikong pondo sa mga kasalukuyang nagbabayad ng 30%, sa kaparehong batayan ng mga nagbabayad ng 10% o 20%.

Tumutukoy ang pagtayang ito sa pagpopondo para sa kasalukuyang grupong nagbabayad ng 30%. Kakailanganin ng gobyerno ng matatag na pinagkukunan ng kita upang matustusan ang gastos. Kaya hindi lamang bayad ng pasyente ang pinag-uusapan, kundi pati kung paano paghahatian ang gastos sa pagitan ng buwis, premium at mga kontribusyon sa pagitan ng mga sistema ng insurance.

Maaari ring tumaas ang buwanang limitasyon ng gastos ng mga pasyente

Nililimitahan ng sistema ng Japan para sa benepisyo sa malalaking gastusing medikal ang bayad ng mga kwalipikadong pasyente kapag nagmahal ang gamutan. Nakabatay ang limitasyon sa kita at iba pang kundisyon. Para sa maraming nakatatandang pasyente, may hiwalay na limitasyon sa serbisyong outpatient upang maprotektahan sila sa paulit-ulit na pagpapatingin nang hindi naoospital.

Babala ng briefing ng ministeryo noong Nobyembre, kapag napabilang ang mga pasyente sa kategorya ng kita na kaugnay ng 30% co-payment, mapupunta rin sila sa mas mataas na kategorya ng limitasyon at hindi na sila masasaklaw ng espesyal na kaayusan para sa outpatient.

Para sa mga edad 75 pataas na nasa pangkalahatan at 20% na mga kategorya, nakasaad sa briefing ang limitasyon sa outpatient na 18,000 yen kada buwan, at taunang limitasyong 144,000 yen. Karaniwang 57,600 yen kada buwan ang pinagsamang limitasyon ng sambahayan para sa outpatient at inpatient na pangangalaga, batay sa mga tuntuning may kasamang mas mababang limitasyon kapag ilang beses nang nagkaroon ng magastos na buwan.

Mas mataas ang mga limitasyon sa mga kategoryang 30%. Para sa pinakamababang pangkat ng kita sa mga kategoryang ito, nagsisimula sa 80,100 yen ang pinagsamang buwanang limitasyon, dagdag ang 1% ng mga kwalipikadong gastusing medikal na lampas sa 267,000 yen. Mas mataas ang mga limitasyon sa mga pangkat na may mas malaking kita.

Maaaring dalawang pagbabago ang sabay na harapin ng pasyenteng regular na nagpapagamot: mas malaking bahagi ng bawat bayarin at mas mataas na halagang kailangang bayaran bago magkabisa ang buwanang limitasyon. Hiniling ng ministeryo na sabay na isaalang-alang ang mga co-payment at proteksiyon laban sa malalaking gastusing medikal.

Malaki ang epekto ng maliliit na pagbabago sa singil sa mga regular na nagpapagamot

Mas madalas magpagamot ang mga nakatatandang pasyente. Ipinakikita ng datos sa piskal na 2023 na nasa apat sa bawat 10 gumagamit ng serbisyong outpatient sa sistema ng insurance para sa mga nakatatanda ang nagpagamot kada buwan.

Mga isa lamang sa bawat 10 ang gumamit ng serbisyong outpatient nang dalawang buwan o mas maikli sa loob ng taon. Nasa tatlo sa bawat 10 naman ang katumbas na bahagi sa insurance ng mga empleyado at National Health Insurance.

Iniulat din ng ministeryo na humigit-kumulang 1.14 milyong yen ang taunang gastos medikal kada tao sa piskal na 2023 para sa mga edad 85 pataas, kumpara sa 631,000 yen para sa mga edad 70 hanggang 74. Halos 1.8 ulit na mas malaki ang bilang para sa mas nakatatandang grupo.

Ipinakikita rin ng iba pang datos sa briefing na mas marami ang karamdaman ng mga nakatatanda, at nagiging mas karaniwan ang gamutan para sa mga sakit sa sirkulasyon habang tumataas ang edad. Gayunman, bumaba ang taunang araw ng gamutang inpatient at outpatient sa ilang pangkat ng nakatatanda kumpara sa piskal na 2008.

Para sa mga sambahayan, ang praktikal na usapin ay paulit-ulit na paggastos. Maaaring kayanin ng ilang pasyente ang mas mataas na bayad sa isang pagpapatingin, ngunit kapag buwan-buwan ang pagpapatingin at maraming karamdaman, tuluy-tuloy na mababawasan ang kita nila mula sa pensiyon.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng kabuhayan ng mga nakatatandang sambahayan

Ipinakikita ng mga bilang ng ministeryo na tumataas ang karaniwang kita ng mga kasapi sa insurance na nakatatanda, lalo na sa mga edad 75 hanggang 79. Lumaki ang kita mula sa sahod at idineklarang interes at dibidendo, habang bumaba ang bahagdan ng mga naitalang walang kita.

Limitado pa rin ang taunang kabuhayan ng maraming nakatatanda. Ipinakikita ng datos sa kita noong 2021 na mahigit kalahati ng mga edad 75 pataas ang tumatanggap ng mas mababa sa 1.5 milyong yen kada taon.

Hindi rin pantay ang ipon. Mahigit 40% ng mga sambahayang pinamumunuan ng taong edad 75 pataas ang may ipong hindi bababa sa 10 milyong yen, habang walang ipon ang 13.7%, ayon sa mga bilang na inilahad sa briefing.

Dahil dito, tinalakay sa komite ang kita mula sa pinansiyal na pamumuhunan at mga ari-arian, bukod sa sahod at pensiyon. Nanawagan din ang mga miyembro na masusing suriin ang mga sambahayang hindi saklaw ng buwis ng residente at ang mga taong limitado ang kakayahang dagdagan ang kanilang kita.

Iba naman ang mga gastusin ng mga sambahayang nagtatrabaho. Ipinakikita ng paghahambing ng ministeryo sa paggasta ng mga sambahayan na mas malaki ang ginagastos ng mga manggagawa sa edukasyon. Tinitimbang ng mga tagapagpatupad ng polisiya ang mga gastos na ito laban sa mas mababang kita at mas malaking pangangailangan sa gamutan ng mga nakatatandang pasyente sa pagpapasya kung ano ang ibig sabihin ng kakayahang magbayad.

Paano magkakaugnay ang mga pagpapasya

Kasunod ang pinakahuling mga talakayan ng mas naunang pagtataas ng singil para sa ilang taong edad 75 pataas. Ipinaliliwanag sa gabay ng gobyerno tungkol sa co-payment na inaasahang sasaklawin ng 20% na singil na ipinatupad noong Oktubre 2022 ang humigit-kumulang 20% ng mga kasapi, o mga 3.7 milyong tao.

Karaniwang ipinapataw ang singil na iyon kapag ang isang kasapi ng nakasegurong sambahayan ay may nabubuwisang kita na hindi bababa sa 280,000 yen at ang pinagsamang kita mula sa pensiyon at iba pang kita ay hindi bababa sa 2 milyong yen para sa isang nakasegurong tao o 3.2 milyong yen para sa maraming nakasegurong tao, maliban kung saklaw sila ng kategoryang 30%.

• Oktubre 1, 2022: Nagsimula ang 20% na singil para sa mga taong may itinakdang kita sa sistema ng insurance para sa mga nakatatanda.
• Disyembre 22, 2023: Isinama sa roadmap ng reporma ng Gabinete ang pagsasaalang-alang sa binagong pamantayan para sa kategoryang 30% pagsapit ng piskal na 2028.
• Setyembre 30, 2025: Natapos ang pansamantalang proteksiyong naglimita sa 3,000 yen ang buwanang pagtaas ng bayad sa outpatient kaugnay ng pagbabago noong 2022.
• Oktubre 20 at 21, 2025: Nangako ang kasunduan ng koalisyon ng mga bayaring ibabatay sa kakayahang magbayad, at pormal na sinimulan ng mga kinatawan ng mga partido ang pag-uusap.
• Nobyembre 13, 2025: Inilahad ng ministeryo ang pagsusuri nito sa mga pamantayan sa kita, proteksiyon ng mga pasyente at pagpopondo.

Itinakda sa kasunduan ng koalisyon noong Oktubre na magkasundo sa mga kongkretong balangkas ng reporma sa piskal na 2025, kasunod ang detalyadong pagdidisenyo ng sistema sa piskal na 2026 at unti-unting pagpapatupad. Ninais din ng mga nakikipagnegosasyon na makabuo ng roadmap bago matapos ang kalendaryong 2025. Hindi pa napagpapasiyahan sa mga talakayang inilalarawan dito ang mga bagong limitasyon, dami ng maaapektuhan o petsa ng pagsisimula ng mas mataas na bayarin.

Mahahalagang Punto

• Isinasaalang-alang ng Japan na palawakin ang grupong edad 70 pataas na nagbabayad ng 30% ng mga gastusing medikal na saklaw ng insurance.
• Pabor ang Ishin sa pamantayang 30% na singil para sa mga nakatatanda; maingat naman ang LDP dahil sa gastos ng mga sambahayan.
• Hindi pa nababago mula noong 2006 ang mga pamantayan sa kita para sa kategoryang 30%.
• Babala ng Ministry of Health na kapag pinalawak ang kategorya nang hindi binabago ang pagpopondo, tataas ang mga kontribusyon ng mga manggagawa.
• Mas mataas din ang buwanang limitasyon sa gastos para sa mga pasyenteng mapupunta sa mas mataas na kategorya ng kita, at mawawala sa kanila ang espesyal na proteksiyon para sa outpatient.
• Layunin ng mga negosasyon na makabuo ng roadmap bago matapos ang 2025, at nakatakdang idisenyo nang detalyado ang sistema sa piskal na 2026.