Inilalantad ng Pang-aabuso sa Panganganak sa Nepal ang mga Kakulangan sa Pangangalaga, Pahintulot at mga Karapatan sa Maternidad

Sa likod ng bilang na isa sa apat

Humigit-kumulang isa sa apat na babae sa Nepal ang nakararanas ng ilang uri ng pang-aabuso habang nanganganak, ayon sa bilang na iniuugnay sa Nepal Health Facility Survey 2021. Isinisiwalat naman ng hiwalay na pananaliksik na kinasangkutan ng 62,926 babae sa 11 pampublikong ospital ang isa pang mukha ng problema: 84.3 porsiyento ang walang pagkakataong talakayin ang kanilang mga alalahanin, at 80.4 porsiyento ang hindi sapat na naipaalam tungkol sa pangangalagang matatanggap nila.

Itinatampok ng mga natuklasang ito ang komunikasyon, pahintulot at dignidad sa isang debateng madalas nakasentro sa pisikal na karahasan. Hindi nangangahulugang dahil nakarating sa ospital ang isang babae ay makapagtatanong na siya, makauunawa sa isang pamamaraan, mapananatili ang kanyang pribasiya o matutulungan kapag kailangan niya ito.

Pinapalawak ng isang eksploratoryong pag-aaral noong 2026 ng Forum for Women, Law and Development (FWLD) ang pagtalakay lampas sa mga silid sa ospital. Sinuri nito ang 1,680 babae sa lahat ng pitong lalawigan, tig-560 kalahok noong nagdadalantao, nanganganak at nasa yugto ng postpartum, at nagsagawa rin ng mga obserbasyon sa 43 pasilidad pangkalusugan. Iniulat ang karahasan ng 38.4 porsiyento noong nagdadalantao, 37.9 porsiyento habang nanganganak at 35.9 porsiyento pagkatapos manganak.

Magkakaibang karanasan ang sinusukat ng mga porsiyentong ito. Kabilang sa mga natuklasan ng FWLD ang karahasan sa loob ng mga pamilya at komunidad, gayundin sa mga pasilidad pangkalusugan. Hindi maaaring ituring ang mga ito bilang direktang pag-update sa bilang na isa sa apat na nakararanas ng pang-aabuso habang nanganganak o bilang pambansang pagtataya sa karahasang nararanasan ng babae sa buong buhay niya.

Mahalaga ang pagkakaibang ito sa pagtugon sa problema. Dapat tugunan ng reporma sa mga ospital ang pagtrato ng mga manggagawang pangkalusugan at mga pagkukulang sa pangangalaga, habang dapat ding maabot ng proteksiyon sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos manganak ang mga babaeng nakararanas ng pang-aabuso sa tahanan. Hindi nalutas ng pagkilala sa mga karapatang reproduktibo sa konstitusyon at mga batas ng Nepal ang alinman sa dalawang problemang ito.

Mga natuklasan ng pinakamalaking pag-aaral sa mga ospital

Sinubaybayan ng multicentric prevalence study, na inilathala sa BMC Pregnancy and Childbirth, ang mga babae sa 11 pampublikong ospital sa anim sa pitong lalawigan ng Nepal mula Abril 2017 hanggang Oktubre 2018. Ininterbyu ng mga mananaliksik ang mga kalahok bago sila makalabas ng ospital at sinuri ang kanilang mga karanasan habang nanganganak at sa yugto pagkatapos manganak.

Sa mga babaeng kasali sa pag-aaral, 53,047 ang walang pagkakataong talakayin ang kanilang mga alalahanin, at 50,593 ang hindi sapat na naipaalam tungkol sa pangangalagang ibinigay sa kanila. Iniulat naman ng 944 pang babae, o 1.5 porsiyento, na hindi sila pinayagang makatanggap ng pangangalaga dahil hindi nila ito kayang bayaran sa panahon pagkatapos manganak.

Samantala, 99.2 porsiyento ang nagsabing hindi sila nakaranas ng pisikal, berbal o seksuwal na pang-aabuso habang nanganganak. Malaki ang pagkakaiba ng natuklasang ito sa mga bilang na tinalakay sa pagtitipon ng FWLD, kabilang ang 23 porsiyentong nakaranas ng berbal na pang-aabuso o kawalang-galang at 13.23 porsiyentong nakaranas ng pisikal na pagmamaltrato gaya ng pambubugbog, pagsampal o pagkurot.

Hindi malulutas ang pagkakaibang ito kung ituturing na magkakapareho ang lahat ng panukat na ito. Gumamit ang pag-aaral sa mga ospital ng isang partikular na talatanungan, sumaklaw sa piling mga institusyon at nag-interbyu sa mga babae habang nasa ospital pa sila. Nagbabala ang mga may-akda na maaaring nag-ambag sa hindi pag-uulat ng mga karanasan ang mga panayam sa ganitong sitwasyon, gayundin ang mga aktibidad para mapahusay ang kalidad sa mga ospital na lumahok.

Kabilang din sa mga bilang na inilahad sa talakayan ng FWLD ang 72.2 porsiyentong nakaranas ng walang-galang na serbisyo, 66.6 porsiyentong nakaranas ng hindi ligtas na serbisyo dahil kulang ang pribasiya, at 35.6 porsiyentong nakaranas ng kapabayaan. Hindi sapat ang detalye tungkol sa mga denominator at pamamaraang ginamit sa mga porsiyentong ito para direktang maikumpara ang mga ito sa pangkat ng mga kalahok sa pag-aaral sa mga ospital. Hindi dapat pagsamahin ang mga ito o ilahad bilang iisang pambansang antas.

Sino ang higit na nanganganib?

Palaging itinuturo ng mga ebidensiya ang hindi pantay na karanasan ng mga pangkat batay sa kasta at etnisidad, ngunit hindi iisa ang sagot ng mga ito tungkol sa edad. Tinukoy sa talakayan ng FWLD na higit na nanganganib sa karahasang obstetriko ang mga babaeng edad 35 pataas.

Kabaligtaran ang natuklasan sa mas malaking pangkat ng pag-aaral sa mga ospital. Mas mataas ang mga marka sa indeks ng pagmamaltrato ng mga babaeng edad 18 pababa kaysa sa lahat ng mas nakatatandang pangkat, kabilang ang mga babaeng edad 35 pataas. Pinagsama ng indeks na ito ang ilang panukat sa pangangalaga upang makabuo ng marka, sa halip na pisikal na karahasan lamang ang sukatin.

Maaaring makatulong ang pagkakaiba sa mga populasyon, depinisyon at panahon para ipaliwanag ang hindi pagkakasundo, ngunit hindi tinutukoy ng pananaliksik kung alin sa mga salik ang dahilan nito. Kaya kung nakatuon lamang sa mga nakatatandang ina ang isang patakaran, hindi nito mapapansin ang mga ebidensiya ng kahinaan ng mga kabataan sa ganitong sitwasyon.

Sa usapin ng etnisidad, natuklasan sa pag-aaral sa mga ospital na mas mataas ang mga marka ng pagmamaltrato sa mga babaeng Dalit, Muslim at Janjati kaysa sa mga babaeng Chettri. Tinukoy rin sa talakayan ng FWLD na hindi proporsiyonal na naaapektuhan ang mga babaeng Muslim at Dalit. Sinusuportahan ng mga natuklasang ito ang pagbibigay-pansin sa diskriminasyon kasabay ng pagpapahusay sa dami ng kawani, komunikasyon at pangangalagang klinikal.

Mga salaysay ng mga ina sa Bharatpur Hospital

Sinuri ng isang kwalitatibong pag-aaral tungkol sa panganganak na inilathala online sa Global Public Health noong Disyembre 12, 2024 ang mga karanasan sa Bharatpur Hospital sa distrito ng Chitwan. Kasama ito kalaunan sa tomo ng journal para sa 2025. Nagsagawa ang mga mananaliksik ng masinsing panayam sa 16 na ina, lima hanggang 16 na linggo pagkatapos nilang manganak.

Pinili ang mga babae dahil nag-ulat sila ng pagmamaltrato. Kaya ipinapaliwanag ng pag-aaral kung paano naranasan ang pang-aabuso at kapabayaan, hindi kung gaano kadalas itong nangyari sa lahat ng babaeng gumamit ng ospital. Isinagawa ang mga panayam sa mga tahanan ng mga kalahok, malayo sa institusyong nagbigay sa kanila ng pangangalaga.

Inilarawan ng mga kalahok ang pisikal at berbal na pang-aabuso, mga banta, masasakit na pamamaraan, paggamot nang walang pahintulot, kakulangan sa pribasiya at kapabayaan. Pinangkat ng mga mananaliksik ang mga natuklasan sa apat na tema: pagmamaltrato at pangangalagang walang dignidad, mga limitasyon ng sistemang pangkalusugan, mapaniil na kultura sa ospital, at pagpapakita ng kapangyarihan at pagkontrol.

Iniuugnay ng pag-aaral ang mga personal na karanasan sa siksikan, kakulangan ng mga mapagkukunan, stress sa trabaho, mahihigpit na hirarkiya sa hanapbuhay at mga gawaing naging katanggap-tanggap na sa ospital. Dahil limitado ang pagsama ng tagasuporta sa panganganak, may ilang babaeng nanganganak nang mag-isa at nakakaramdam ng takot.

Higit pa sa panawagang parusahan ang mga indibidwal na nagkasala ang mga konklusyon nito. Itinuturo ng mga ito ang pagpapahintulot sa presensiya ng tagasuporta habang nanganganak, pagtugon sa mga kasong nanganganak nang nag-iisa at pagpapabuti sa kalagayan ng mga kawani habang pinangangalagaan ang dignidad at mga pagpili ng mga pasyente. Maaaring makatulong ang kakulangan sa mga mapagkukunan para maipaliwanag ang mahinang pangangalaga, ngunit hindi nito ginagawang katanggap-tanggap ang mga banta, pamamahiya o paggamot nang walang pahintulot.

Nasusukat na mga kakulangan sa pahintulot at pribasiya

Natuklasan sa pananaliksik ng FWLD noong 2026 na 14.3 porsiyento ng mga babaeng sinuri habang nanganganak ang walang natanggap na impormasyon tungkol sa mga serbisyong ibinigay sa kanila. Isa pang 19.5 porsiyento ang nagsabing hindi lumikha ng kapaligiran ang mga tagapagbigay ng serbisyo kung saan maaari silang magtanong at makatanggap ng sapat na sagot.

Sa mga babaeng sinuri noong nagdadalantao, 15.2 porsiyento ang nag-ulat na isinailalim sila sa pisikal na eksaminasyon nang walang may-kaalamang pahintulot. Pagkatapos manganak, 13.8 porsiyento ang nag-ulat nito. Nangangahulugan ang may-kaalamang pahintulot na makatanggap ng nauunawaang paliwanag at magkaroon ng makabuluhang pagkakataong pumayag sa pangangalaga, sa halip na sumailalim lamang sa eksaminasyon nang hindi nalalaman kung ano ang nangyayari.

Habang nanganganak, 41.1 porsiyento ang nagsabing hindi sila binigyan ng pagpipilian o alternatibo tungkol sa paraan ng panganganak, kabilang ang normal na panganganak o cesarean section. Hindi nito pinatutunayan na walang medikal na pangangailangan ang bawat pamamaraan. Tinutukoy lamang nito ang naiulat na kawalan ng pakikilahok sa mga pagpapasiya tungkol sa panganganak.

Hindi napanatili ang pribasiya ng 25.2 porsiyento ng mga babae habang nanganganak at ng 27 porsiyento pagkatapos manganak. Sa Gandaki, umabot sa 52.5 porsiyento at 56.3 porsiyento ang mga bilang na ito. Mahigit doble ang bilang para sa panganganak sa Gandaki kaysa sa 25.2 porsiyentong naitala sa lahat ng sinuring nanganganak.

Sinusundan din ng karahasan ang mga babae hanggang sa tahanan

Pinakamalawak na iniulat sa tatlong panahon ang emosyonal na karahasan sa pag-aaral ng FWLD: 30.7 porsiyento noong nagdadalantao, 32.7 porsiyento habang nanganganak at 30 porsiyento pagkatapos manganak. Iniulat ang pisikal na karahasan ng 4.5 porsiyento, 3.2 porsiyento at 4.5 porsiyento ayon sa pagkakasunod, habang iniulat naman ang seksuwal na karahasan ng 16.1 porsiyento, 9.5 porsiyento at 16.4 porsiyento.

Sa mga babaeng nag-ulat ng karahasan, tinukoy ang mga asawa bilang salarin ng 52.1 porsiyento noong nagdadalantao, 44.9 porsiyento habang nanganganak at 47.8 porsiyento pagkatapos manganak. Tinukoy naman ang mga miyembro ng pamilya at kamag-anak ng 60 porsiyento, 64.4 porsiyento at 71.1 porsiyento ayon sa pagkakasunod. Nagsasapawan ang mga kategoryang ito dahil maaaring tumukoy ang mga babae ng higit sa isang salarin.

Iniugnay ni Sabin Shrestha, executive director ng FWLD at nanguna sa pananaliksik, ang karahasan sa mga paniniwala at diskriminasyong umiiral sa mga tahanan, komunidad at institusyong pangkalusugan.

"Nag-aambag din sa ganitong karahasan ang mga pamahiin, tradisyonal na paniniwala at pagkiling batay sa kasarian, kabilang ang pagtatangi batay sa kung lalaki o babae ang isinisilang ng isang babae," aniya.

Tinukoy naman ni Krishna Kumari Paudel Khatiwada, tagapagsalita at miyembro ng National Women Commission, ang patuloy na pinagmumulan ng diskriminasyon na kagustuhan sa anak na lalaki.

"Patuloy na nagtatangi laban sa mga babae kahit ang mga edukadong pamilya dahil mas gusto nila ang anak na lalaki," aniya.

Nagtala ang Nepal Police ng 14 na reklamong kinasasangkutan ng mga buntis na sinaktan at kalauna'y nakunan noong taong piskal 2024/25, kabilang ang 12 sa Madhesh at tig-iisa sa Lumbini at Koshi. Mga nairehistrong reklamo ang mga ito, hindi sukatan ng lahat ng ganitong insidente. Sinabi ni Shrestha na maaaring makapigil sa pag-uulat ang pagdepende sa mga kamag-anak, pagsasaayos ng mga kaso bilang alitang pampamilya at mga suliraning patunayang may kaugnayan ang pananakit sa pagkalaglag ng sanggol.

Inilalantad ng mga reklamo sa Seti ang bigat sa mga maternity ward

Sa Seti Provincial Hospital, ang pinakamalaking ospital sa Sudurpashchim, inilarawan ni Ambika Bhandari, tagapangulo ng distrito ng isang network ng mga tagapagtanggol ng karapatang pantao ng kababaihan, ang patuloy na mga reklamo tungkol sa paninigaw, mapanakit na pananalita, pagsita habang nanganganak at pagkaantala ng mga serbisyo.

Iniulat din ni Bhandari na maaaring dalawa o tatlong babae ang kailangang magsalo sa iisang kama habang nanganganak. Bagaman lumipat na sa bagong gusali ang maraming serbisyo ng ospital, sinabi niyang nanatili sa lumang gusali ang mga serbisyo para sa mga ina, na hindi angkop para sa pangangalaga sa kanila. Mga paratang ang mga ito na inilahad sa talakayan, hindi mga natuklasan mula sa isang independiyenteng inspeksiyon.

Iniuugnay ng mga reklamo ang mga usapin ng asal at kapasidad. Nalalagay sa panganib ang pribasiya dahil sa pagsasaluhan ng mga kama at hindi angkop na lugar kahit bago pa magsalita ang isang manggagawang pangkalusugan sa pasyente. Maaari pang magpalala sa hirap ng panganganak ang mga pagkaantala at malupit na pagtrato.

Isa pang kakulangan ang pangangalaga pagkatapos manganak. Sa pangkat ng 11 ospital, 73.7 porsiyento ng mga ina ang hindi nabigyan ng payo tungkol sa mga babalang palatandaan ng panganib sa bagong silang, 59.9 porsiyento ng mga bagong silang ang hindi sinuri bago makalabas ng ospital, at 40.6 porsiyento ang hindi sinuri sa harap ng kanilang ina. Ipinakikita ng mga natuklasang ito kung bakit dapat umabot lampas sa silid ng panganganak ang magalang na pangangalaga sa mga ina.

May mga karapatan, ngunit pinagtatalunan pa rin ang reporma

Kinikilala ng Konstitusyon ng Nepal, ng Safe Motherhood and Reproductive Health Rights Act 2018 at ng Public Health Service Act 2018 ang mga karapatan sa pangangalaga sa ina at kalusugang reproduktibo. Nagbibigay rin ang pamahalaan ng libreng serbisyo sa panganganak sa mga ospital ng pamahalaan sa pamamagitan ng Aama Suraksha Program.

Umaabot nang ilang dekada ang mga patakaran at pananaliksik:

• 1998: Inilunsad ng Nepal ang Safe Motherhood Programme upang mabawasan ang pagkamatay ng mga ina.
• 2006: Inaprubahan ang Skilled Birth Attendant policy, kasabay ng mga insentibong naghihikayat sa panganganak sa mga institusyong pangkalusugan at pagbisita para sa antenatal care.
• Abril 2017 hanggang Oktubre 2018: Isinagawa ng mga mananaliksik ang pag-aaral ng pangkat sa 11 pampublikong ospital.
• 2018: Nagpatupad ang Nepal ng mga batas na kumikilala sa mga karapatan sa ligtas na pagiging ina at kalusugang reproduktibo.
• Disyembre 12, 2024: Inilathala online ang kwalitatibong pag-aaral sa Bharatpur.
• 2026: Sinuri ng pananaliksik ng FWLD ang karahasan at mga paglabag sa karapatan habang nagdadalantao, nanganganak at nasa yugto ng postpartum sa lahat ng pitong lalawigan.

Binanggit sa papel tungkol sa Bharatpur ang Nepal Demographic and Health Survey 2022, na nagsasabing 79 porsiyento ng mga panganganak ay naganap sa mga pasilidad pangkalusugan. Dahil dito, usapin para sa karamihan ng mga nanganganak ang kalidad ng pangangalaga sa mga institusyon, hindi lamang para sa maliit na grupo ng mga gumagamit ng ospital.

Nagmumungkahi ang FWLD ng malinaw na legal na depinisyon ng karahasang obstetriko, pagkilala sa karahasan pagkatapos manganak bilang isang paglabag, pananagutan ng mga salarin at kabayaran para sa mga babaeng naapektuhan. Iminumungkahi rin nito ang pag-amyenda sa seksiyon 6(2) ng Safe Motherhood and Reproductive Health Rights Act upang iatas ang magalang na pangangalaga sa lahat ng uri ng institusyong pangkalusugan.

Magkakaiba ang pananaw kung kailangan ng hiwalay na batas laban sa karahasang obstetriko. Hindi pa naipatutupad bilang batas ang mga panukala, at walang tinukoy na petsa para sa pagpapasiya. Nagbabala rin ang pananaliksik na hindi sapat ang pagpapatupad ng batas lamang upang malutas ang kultura sa mga ospital, kakulangan sa kawani at paglaganap ng pagtanggap sa pagmamaltrato bilang normal.

Hiwalay na usapin ng proteksiyon ang mas mahabang maternity leave

Nagrehistro ang mga babaeng mambabatas ng oposisyon ng panukalang itinuturing na usaping pampubliko upang palawigin ang maternity leave mula 98 araw tungong anim na buwan, ayon sa tagapagtaguyod na si Dipesh Shrestha. Inirehistro ang panukala alinsunod sa Rule 71 ng House of Representatives Regulations, 2073.

Binanggit sa panukala ang fertility rate na 1.68 at nangatuwiran ito para sa higit na suporta sa ligtas na pagiging ina at kalusugang reproduktibo. Inilahad ang bilang na ito bilang bahagi ng pangangatwiran ng panukala, hindi bilang bagong natuklasan mula sa mga pag-aaral tungkol sa panganganak.

Iniuugnay ng mga tagapagtaguyod ang haba ng leave sa rekomendasyon ng World Health Organization na eksklusibong magpasuso sa loob ng anim na buwan. Natuklasan sa pangkat ng mga ospital na 42.1 porsiyento ng mga babae ang hindi nabigyan ng payo tungkol sa eksklusibong pagpapasuso. Magkasamang ipinakikita ng dalawang usaping ito ang agwat sa pagitan ng pag-asang magpapasuso ang mga ina at pagbibigay sa kanila ng impormasyon at panahong kailangan upang magawa ito.

Nanawagan si Savitra Ghimire, tagapangulo ng Dalit Women Rights Forum Nepal, na saklawin ang mga manggagawa sa gobyerno, pribado at di-pampamahalaang sektor, kabilang ang mga manggagawang arawan ang sahod. Iminungkahi rin niya ang paglikha ng nakalaang pondo ng pamahalaan o social security para tustusan ang bayad na leave.

Praktikal ang kanyang alalahanin: maaaring walang sapat na pondo ang mga organisasyong kumukuha ng kawani para sa maiikling proyekto upang bayaran ang isang inang naka-leave at kumuha ng papalit sa kanya. Pinagtatalunan pa ang iminungkahing haba ng leave, mga tuntunin sa pagiging kuwalipikado at mga paraan ng pagpopondo. Walang tinukoy na pagdinig, botohan o takdang panahon para ipatupad ito.

Kabilang sa mga pandaigdigang bilang na inilahad sa talakayan ng FWLD ang 51 porsiyentong apektado ng karahasang obstetriko sa rehiyon ng Asia Pacific, humigit-kumulang isa sa limang babae sa Italy at Belgium, isa sa tatlo sa Spain, at 32.6 porsiyento sa Mexico. Ipinakikita ng mga bilang na hindi lamang sa Nepal nagaganap ang pagmamaltrato, ngunit hindi nagbibigay-daan sa maaasahang paghahambing ang magkakaibang depinisyon at pamamaraan ng pag-aaral. Mas tiyak ang agarang gawaing kailangang gawin sa Nepal: tiyaking makabuluhan ang pahintulot, pribasiya, komunikasyon at proteksiyon sa buong panahon ng pagbubuntis, panganganak at paggaling.

Mahahalagang Punto

• Humigit-kumulang isa sa apat na babae ang nakararanas ng pang-aabuso habang nanganganak, ayon sa bilang na iniuugnay sa Nepal Health Facility Survey 2021.
• Natuklasan sa pag-aaral sa 62,926 babae ang malawakang pagkukulang sa komunikasyon, sa kabila ng mababang iniulat na antas ng pisikal, berbal o seksuwal na pang-aabuso.
• Magkakaiba ang mga natuklasan tungkol sa panganib batay sa edad, samantalang ilang pag-aaral ang tumukoy ng higit na pagmamaltrato sa mga grupong etnikong nasa laylayan.
• Saklaw ng pag-aaral ng FWLD noong 2026 ang karahasan sa tahanan, komunidad at mga pasilidad pangkalusugan, hindi lamang pang-aabuso sa mga ospital.
• Naghahangad ang FWLD ng mas malinaw na legal na proteksiyon, sapilitang pagpapatupad ng magalang na pangangalaga at kabayaran.
• Isinusulong ng hiwalay na panukala sa parlamento ang anim na buwang maternity leave, ngunit pinagtatalunan pa ang saklaw at pagpopondo nito.