Nananatiling Kabilang sa Pinakamataas sa Mundo ang mga Kanser sa Bidayuh Habang Nahaharap ang Sarawak sa Huling Diyagnosis

Nananatiling mabigat na pasanin ang kanser sa Sarawak

Natuklasan sa isang pag-aaral sa 3,643 kaso ng kanser sa nasopharynx na naitala sa Sarawak mula 1996 hanggang 2015 na umabot sa 27.8 kada 100,000 katao ang insidente sa mga lalaking Bidayuh, kumpara sa 13.2 sa buong estado. Sa mga babaeng Bidayuh, 11.6 kada 100,000 ang bilang, kumpara sa 5.3 na average ng estado. Dahil sa dalawang bilang na ito, kabilang ang komunidad sa mga populasyong may pinakamataas na naitalang insidente sa buong mundo.

Ipinakikita ng mga natuklasan kung bakit hindi nangangahulugang lumipas na ang banta kapag bumaba ang insidente. Nanatiling mahigit doble sa average ng Sarawak ang mga bilang para sa Bidayuh sa buong panahon ng pag-aaral, habang ipinakikita ng mga datos sa Malaysia na tinatayang tatlo sa bawat apat na pasyenteng may kanser na ito ang nadi-diagnose sa ikatlo o ikaapat na yugto.

Nagsisimula ang kanser sa nasopharynx, o NPC, sa itaas na bahagi ng lalamunan sa likod ng ilong. Dahil sa kinalalagyan nito, mahirap mapansin ang maliit na tumor, at maaaring banayad ang mga unang sintomas. Maaaring bukol sa leeg, pagbabago sa pandinig o pagdurugo ng ilong ang mga unang senyales na magtutulak sa isang tao na magpatingin.

Nailathala noong Agosto 2023 sa Asian Pacific Journal of Cancer Prevention ang pag-aaral sa rehistro ng Sarawak, na nakakita ng pagbaba ng insidente sa ilang grupo ngunit nanatiling nakapokus ang panganib sa mga Bidayuh. Nanawagan ang mga may-akda nito na higit na pagtuunan ng pansin ang maagang screening at pag-iwas.

Gaano kataas ang mga bilang sa Bidayuh?

Pinakamainam gamitin sa paghahambing ang mga bilang mula sa parehong panahon at isinasaalang-alang ang pagkakaiba sa edad ng mga populasyon. Tinatantiya ng age-adjusted rate kung ano ang magiging hitsura ng insidente kung pare-pareho ang distribusyon ng edad sa bawat populasyon. Nakakatulong ito sa mga mananaliksik na ihambing ang mga komunidad nang hindi napagkakamalang mas mataas ang likas na panganib ng kanser sa isang populasyong mas maraming nakatatanda.

Para sa 2008 hanggang 2012, kinalkula ng mga mananaliksik sa Sarawak na 23.8 kada 100,000 lalaki at 9.0 kada 100,000 babae ang mga bilang sa Bidayuh. Samantala, 11.8 at 4.5 ang katumbas na bilang para sa pangkalahatang populasyon ng Sarawak. Mahigit doble nang kaunti sa average ng estado ang bilang para sa mga lalaki; eksaktong doble naman ito para sa mga babae.

Inihambing ng pag-aaral ang mga bilang na ito sa internasyonal na datos ng mga rehistro ng kanser at natuklasang halos kapantay ng insidente sa Bidayuh ang sa Zhongshan at Zhuhai sa katimugang China, mga rehiyong kilala sa di-pangkaraniwang taas ng bilang ng NPC.

Lumitaw na ang ganitong padron sa isang pag-aaral ng insidente noong 2004 nina Beena C. R. Devi, Paola Pisani, Tieng Swee Tang at D. Maxwell Parkin. Sinuri nila ang mga diyagnosis mula 1996 hanggang 1998 at kinalkula ang mga bilang na 31.5 kada 100,000 lalaki at 11.8 kada 100,000 babae sa Bidayuh, na katumbas ng 2.3 at 1.9 beses ng average ng Sarawak. Tinatayang 50 porsiyentong mas mataas ang mga bilang na ito kaysa sa mga bilang sa Hong Kong sa parehong panahon.

Ano talaga ang ipinakikita ng nagbabagong mga bilang?

Magkakaibang panahon ang inilalarawan ng iba't ibang pagtatantiya; hindi ang iisang kasalukuyang bilang. Nagtala ang pag-aaral para sa 1996 hanggang 1998 ng 392 kasong kinumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri ng tisyu at nagdagdag ng 42 kasong natukoy lamang sa pamamagitan ng mga death certificate. Nang hindi isama ang mga karagdagang kasong ito, bumaba sa 29.4 kada 100,000 lalaki at 10.6 kada 100,000 babae ang mga bilang sa Bidayuh, ngunit napakataas pa rin ng mga ito.

Sa isa pang pagtatantiya para sa 2007 hanggang 2011, 24.6 kada 100,000 lalaki at 9.3 kada 100,000 babae ang insidente sa Bidayuh. Malapit ang mga bilang na ito, ngunit hindi magkapareho, sa mga pagtatantiya ng nailathalang pag-aaral para sa 2008 hanggang 2012. Nagkakapatong ngunit magkaiba ang mga panahon, kaya hindi dapat ituring ang mga bilang na magkakatunggaling sukat para sa parehong mga taon.

Ipinahihiwatig din ng di-nailathalang mga bilang ng departamento ng kalusugan ng Sarawak ang pagbaba mula 39 kada 100,000 noong 1996 hanggang 2000 tungo sa 22 noong 2011 hanggang 2015. Dahil walang kaparehong detalye tungkol sa kasarian at mga paraan ng pagkalkula, hindi direktang maitutumbas ang seryeng ito sa mga nailathalang pagtatantiya.

Umaabot sa ilang dekada ang mga mahahalagang pangyayari sa pananaliksik at pag-uulat:

• 1996: Nagsimulang gumana ang Sarawak Cancer Registry.
• 1996 hanggang 1998: Naging batayan ng pag-aaral na nailathala noong Marso 2004 ang mga diyagnosis sa panahong ito.
• 1996 hanggang 2015: Naitala ng rehistro ang 3,643 kasong sinuri sa mas huling pagsusuri.
• Agosto 2023: Nailathala ang pagsusuri sa datos ng 20 taon.
• 19 Hulyo 2024: Inanunsyo ng Malaysia ang paglalathala ng buod ng pambansang rehistro ng kanser para sa 2017 hanggang 2021.

Bumababa ang insidente, ngunit hindi pantay ang pag-unlad

Natuklasan sa pagsusuri noong 2023 ang makabuluhang estadistikang taunang pagbaba na 3.9 porsiyento sa insidente ng NPC sa Sarawak mula 1996 hanggang 2003. Mula 2003 hanggang 2015, tinatayang 0.17 porsiyento ang taunang pagbaba, na hindi makabuluhan sa estadistika. Samakatuwid, hindi nagpatuloy sa parehong nasusukat na bilis ang maagang pagbuti.

Pangkalahatang pababa ang mga trend sa iba't ibang grupong etniko. Isang eksepsiyon ang tinatayang taunang pagtaas na 5.48 porsiyento sa mga lalaking Iban mula 2009 hanggang 2015. Hindi makabuluhan sa estadistika ang pagtaas na ito, kaya hindi matiyak ng pagsusuri kung naiiba ito sa karaniwang pabago-bagong bilang dahil sa pagkakataon lamang.

Ipinakikita rin ng buong pagsusuri sa rehistro, isa pang bersiyon ng parehong pag-aaral noong 2023, kung bakit magkaibang panukat ang pinakamataas na insidente at pinakamaraming kaso. Umabot sa 629 ang mga kasong Bidayuh, o 17.3 porsiyento ng kabuuan. Nagtala naman ng 1,169 kaso ang mga Iban at 1,022 ang mga Tsino, na sumasalamin sa pasanin sa mas malalaking populasyon.

Karamihan sa mga pasyente ay edad 40 hanggang 59, na bumubuo sa 1,908 kaso o 52.4 porsiyento. Pinakamataas ang mga bilang sa dibisyon ng Samarahan, na 21.1 kada 100,000 lalaki at 8.0 kada 100,000 babae. Nagtala ang Kuching ng pinakamaraming kaso, 877, ngunit hindi ito ang may pinakamataas na bilang ayon sa populasyon.

Mas maraming kaso ang naitala sa Malaysia sa kabila ng mas mababang insidente

Nagtala ang pambansang rehistro ng kanser ng 5,186 kaso ng NPC noong 2017 hanggang 2021, mula sa 4,597 noong 2012 hanggang 2016. Katumbas ito ng dagdag na 589 kaso, o humigit-kumulang 12.8 porsiyento. Sa parehong mga panahon, bumaba ang iniulat na insidente mula 4.0 tungo sa 3.1 kada 100,000 katao, o 22.5 porsiyento.

Hindi nangangahulugang magkasalungat ang pagtaas ng bilang ng kaso at pagbaba ng insidente. Sinusukat ng bilang kung ilang tao ang nadiagnose, samantalang iniuugnay ng insidente ang mga diyagnosis sa laki ng populasyon at maaari ring iakma batay sa edad. Maaaring makaapekto sa ugnayan ng dalawa ang pagbabago sa populasyon at pag-uulat.

Sinabi sa anunsyo ng Ministry of Health tungkol sa Summary of the Malaysia National Cancer Registry Report 2017 to 2021 na nagsimula ang online na pag-uulat noong 2018 at nag-atas ang isang sirkular noong 2020 na gumamit ng online na mga abiso. Nakatulong ang mga pagbabagong ito sa pagdami ng mga naiulat na kaso ng kanser. Gayunman, hindi nito tinutukoy kung gaano kalaki sa pagtaas ng NPC ang dulot ng mas mahusay na pag-uulat sa halip na iba pang pagbabago.

Pangwalo ang NPC sa mga kanser na nadiagnose sa buong bansa noong 2017 hanggang 2021 at pang-anim sa mga lalaki. Panglima naman ito sa mga naunang ulat ng rehistro para sa lahat ng taga-Malaysia. Magkakaibang panahon o grupo ng populasyon ang batayan ng mga ranggong ito, kaya hindi dapat ituring na magkatumbas ang mga ito.

Nananatiling estado na may pinakamataas na iniulat na insidente ng NPC ang Sarawak, na 10.6 kada 100,000 lalaki at 3.9 kada 100,000 babae. Magkaibang panahon ng pag-uulat ang inilalarawan ng mga bilang na ito at ng mga average ng pananaliksik noong 1996 hanggang 2015.

Ano ang nalalaman tungkol sa mga sanhi?

Kabilang sa mga salik na may kaugnayan sa panganib ng NPC ang henetikong pagkamaramdamin, kasaysayan ng sakit sa pamilya, impeksiyon ng EBV, paninigarilyo at pagkakalantad sa mga salik pangkapaligiran o pandiyeta. May kaugnayan ang EBV sa mahigit 95 porsiyento ng mga kaso ng NPC sa mga lugar na endemic, ibig sabihin, mga lugar kung saan tuluy-tuloy na mataas ang insidente ng sakit. Hindi sapat ang impeksiyon lamang upang ipaliwanag kung bakit mas mataas nang malaki ang insidente sa ilang komunidad kaysa sa iba.

Itinukoy sa pag-aaral noong 2004 ang EBV, paninigarilyo at inasnan na isdang istilong Tsino bilang mga napatunayang sanhi. Nilinaw din nito ang isang mahalagang pagkakaiba: hindi pinatutunayan ng ebidensiyang nag-uugnay sa inasnan na isda at NPC sa mga Tsinong Malaysian na ang partikular na mga gawi sa pagkain ng Bidayuh ang nagpapaliwanag sa labis na panganib ng komunidad.

Maaaring maglaman ng mga nitrosamine na nagdudulot ng kanser ang mga inimbak na isda, karne at gulay. Nabanggit din ang mapanganib na pagkakalantad sa mga kemikal, kabilang ang mga solvent na ginagamit sa kahoy, bilang posibleng salik. Hindi sapat ang detalye ng mga pag-aaral sa rehistro tungkol sa indibidwal na pagkakalantad upang matukoy kung anong bahagi ng mga kaso sa Bidayuh ang maiuugnay sa alinmang salik.

Ipinaliwanag ng mga may-akda ng pag-aaral noong 2004 na sina Devi, Pisani, Tang at Parkin sa kanilang papel tungkol sa epidemiolohiya kung aling mga tanong ang nangangailangan pa ng pagsisiyasat:

Nararapat siyasatin sa populasyong ito ang mga lokal na gawi sa pagkain, pagkakalantad sa kapaligiran at henetikong pagkamaramdamin.

Nagmungkahi rin ang mas huling pag-aaral sa Sarawak ng mas masusing pagsisiyasat sa henetika, pagkain, paninigarilyo at pagkakalantad sa kapaligiran. Tinutukoy ng etnisidad ang populasyong may mas mataas na naobserbahang panganib; hindi nito, sa ganang sarili, tinutukoy ang biyolohikal na sanhi o binibigyang-katwiran ang pagsisi sa mga kaugalian ng isang komunidad.

Nananatiling malaking alalahanin ang huling diyagnosis

Natuklasan sa pag-aaral sa Sarawak noong 1996 hanggang 1998 na 88 porsiyento ng mga pasyente ang nagpakonsulta sa ikatlo o ikaapat na yugto ng sakit. Sa pambansang bilang para sa NPC, 76.2 porsiyento ng mga lalaki at 72.6 porsiyento ng mga babae ang nasa gayong mga yugto. Magkaiba ang mga populasyon at panahon, kaya hindi matutukoy sa paghahambing kung gaano kalaki ang pagbuti ng diyagnosis partikular sa mga Bidayuh.

Hindi lamang NPC ang saklaw ng pambansang problema. Sa lahat ng kanser, tumaas ang bahagi ng mga kasong natukoy sa ikatlo at ikaapat na yugto mula 63.7 porsiyento noong 2012 hanggang 2016 tungo sa 65.1 porsiyento noong 2017 hanggang 2021, ayon sa buod ng pambansang rehistro. Katumbas ito ng pagtaas na 1.4 puntos-porsiyento.

Kabilang sa mga babalang palatandaan ng NPC ang walang-sakit na bukol sa leeg, pagdurugo ng ilong, pagbabara ng mga butas ng ilong, labis na sipon o dugo sa laway. Maaaring kabilang sa mga sintomas sa tainga ang pagbabara sa isang panig, pagkawala ng pandinig o tinnitus, na tunog na pag-ugong o pag-buzz. Maaari ring makaranas ng pananakit ng ulo, pamamanhid ng mukha at mga problemang may kinalaman sa mga nerbiyos na kumokontrol sa mga gawain sa ulo.

Maaaring iba sa kanser ang sanhi ng mga sintomas na ito. Gayunman, dapat magpasuri sa doktor kapag nagpapatuloy ang mga sintomas o walang malinaw na sanhi ng mga ito, lalo na kung may kasaysayan ng NPC sa pamilya o nagmula sa populasyong mataas ang insidente. Maaaring maantala ang diyagnosis kung hihintaying maging malubha ang mga sintomas, dahil nakatago sa likod ng ilong ang tumor.

Sino ang maaaring makinabang sa screening?

Sinusuportahan ng ebidensiya ang pagtutok ng mga pagsisikap sa screening sa mga taong may kasaysayan ng NPC sa pamilya at sa mga populasyong di-pangkaraniwang mataas ang insidente. Tinatayang isa sa 167 lalaki sa Malaysia ang magkakaroon ng sakit sa buong buhay, at tumataas ito sa isa sa 100 sa mga lalaking Tsino at Other Bumiputera. Para sa mga babae, tinatayang isa sa 500 ang panganib, at tumataas ito sa isa sa 250 sa mga babaeng Other Bumiputera.

Malawak na kategorya sa rehistro ang Other Bumiputera na sumasaklaw sa mga katutubo bukod sa mga Malay, kabilang ang Orang Asli at mga katutubong grupo sa Sabah at Sarawak. Hindi partikular na kalkulasyon para sa panganib ng Bidayuh ang mga pagtatantiyang ito sa buong buhay.

Kabilang sa mga pagsusuri sa dugo na ginagamit sa screening para sa NPC ang mga antibody test na VCA IgA at EA IgA, na naghahanap ng ilang bahagi ng reaksiyon ng immune system sa EBV, at mga pagsusuri sa EBV DNA, na nakakakita ng materyal na henetiko ng virus. Sa nasoendoscopy, nasisiyasat ng doktor ang nasopharynx gamit ang manipis na instrumentong pangtingin. Makakatulong ang MRI at PET scan sa pagsisiyasat kapag pinaghihinalaang may sakit at sa pagtukoy kung gaano na ito kalawak.

Iba't ibang layunin ang pinagsisilbihan ng mga paraang ito at hindi mapagpapalit-palit ang mga ito. Maaaring hindi tiyak ang resulta ng ilang pagsusuri sa dugo, samantalang maaaring magastos ang mga imaging test. Hindi nangangahulugan ang resulta ng screening na kumpirmado na ang kanser. Nanawagan ang pananaliksik na higit na bigyang-pansin ang screening ngunit hindi ito nagtakda ng bagong programa, pangkalahatang pagitan ng mga pagsusuri o petsa ng pagsisimula.

Binabago ng mas maagang pagtuklas ang mga posibilidad ng paggamot

Depende ang paggamot sa yugto ng sakit at kung kumalat na ang kanser. Maaaring radiotherapy lamang ang gamutan sa maagang sakit, samantalang karaniwang pinagsasama ang radiotherapy at chemotherapy sa mas huling yugto. Itinututok ng radiotherapy ang radyasyon sa tumor, samantalang gumagamit ang chemotherapy ng mga gamot upang labanan ang mga selula ng kanser.

Hinuhubog ng intensity modulated radiotherapy ang dosis ng radyasyon upang mabawasan ang pagkakalantad ng mahahalagang estrukturang nasa paligid. Karaniwang para lamang sa pag-ulit ng sakit ang operasyon, sa halip na gamitin bilang unang paggamot. Maaaring kabilang sa mga opsiyon para sa umulit na sakit ang nasopharyngectomy, operasyon upang alisin ang apektadong tisyu, o panibagong kurso ng radiotherapy.

Malaki ang ipinakikitang pagkakaiba ng yugto sa mga bilang ng survival sa Malaysia. Ang relative survival makalipas ang limang taon ay 63.7 porsiyento para sa unang yugto, 59.1 porsiyento para sa ikalawa, 50.2 porsiyento para sa ikatlo at 26.9 porsiyento para sa ikaapat. Umabot sa 36.8 puntos-porsiyento ang agwat sa pagitan ng una at ikaapat na yugto.

Inihahambing ng relative survival ang survival ng mga taong may kanser sa inaasahang survival ng katulad na pangkalahatang populasyon. Inilalarawan nito ang mga grupo, hindi ang kahihinatnan para sa isang indibidwal na pasyente. Sa lahat ng yugto, iniulat ang bilang na 49.2 porsiyento para sa mga babae at 44.8 porsiyento para sa mga lalaki.

Kulang ang pag-aaral sa rehistro ng Sarawak sa kumpletong impormasyon tungkol sa mga sintomas, tagal bago matukoy ang sakit, yugto, paggamot at survival. Dahil dito, hindi nito matutukoy ang kasalukuyang survival ng mga Bidayuh o maipapaliwanag nang eksakto kung saan nagkakaroon ng mga pagkaantala. Nagtatapos din sa 2015 ang datos nito, kaya kailangan ng mas bagong pagsukat sa pasanin ng sakit sa komunidad.

Nagpahayag ang Ministry of Health ng hangaring mas madalas maglathala ng mga pambansang ulat ng rehistro, posibleng kada dalawang taon at kalaunan ay taun-taon. Walang itinakdang tiyak na palugit ng paglalabas. Makakatulong ang mas mahusay na datos ng insidente, kasama ng kumpletong rekord ng yugto at paggamot, upang matukoy kung naaabot ng mga pagsisikap sa nakatuong maagang pagtuklas ang mga tao bago lumala ang sakit.

Mahahalagang Punto

• Mahigit doble sa average ng Sarawak para sa parehong kasarian ang insidente ng NPC sa Bidayuh sa pag-aaral noong 1996 hanggang 2015.
• Inilagay ng mga paghahambing para sa 2008 hanggang 2012 ang mga bilang sa Bidayuh kapantay ng mga rehiyong mataas ang insidente sa katimugang China.
• Mabilis na bumaba ang insidente sa Sarawak mula 1996 hanggang 2003, ngunit hindi makabuluhan sa estadistika ang sumunod na pagbaba.
• Nagtala ang Malaysia ng 5,186 kaso ng NPC noong 2017 hanggang 2021, mula sa 4,597 sa naunang limang taon.
• Tinatayang tatlo sa bawat apat na pasyenteng may NPC sa Malaysia ang nadiagnose sa ikatlo o ikaapat na yugto.
• Nangangailangan ng pansin ang henetikong pagkamaramdamin, EBV, paninigarilyo at pagkakalantad sa mga salik sa pagkain o kapaligiran, ngunit hindi dapat ipagpalagay na iisang sanhi ang nagpapaliwanag sa panganib ng Bidayuh.
• Dapat unahin ang screening sa mga grupong mas mataas ang panganib at maagap na pagpapasuri sa mga sintomas na nagpapatuloy; walang inanunsyong bagong iskedyul ng screening.